劉怡

【摘? 要】目的：分析腹腔鏡下采用不同方法，修復(fù)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的效果。方法：以隨機(jī)平行分組方法，將我院2017年3月～2018年3月，擷取的58例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者，分為甲組與乙組，每組各29例。甲組經(jīng)腹腔鏡下折疊對(duì)接縫合法治療，乙組經(jīng)腹腔鏡下剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：甲組和乙組治療效果、術(shù)后首次排氣時(shí)間比較，P>0.05。甲組與乙組臨床相關(guān)指標(biāo)實(shí)行對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室修復(fù)中，采用腹腔鏡下折疊對(duì)接縫合法處理，臨床療效確切，且能減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流量、住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;不同方法;剖宮產(chǎn);子宮瘢痕憩室;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0291-01

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室發(fā)生機(jī)制：剖宮產(chǎn)切口兩側(cè)肌層厚度不均、術(shù)后切口慢性炎癥形成、剖宮產(chǎn)子宮切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥等[1]。如果產(chǎn)后發(fā)生異常出血、下腹疼痛的表現(xiàn)，臨床方面需予以重視。本次研究將我院近年來(lái)擷取的58例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者作為研究對(duì)象，評(píng)判分別采取腹腔鏡下折疊對(duì)接縫合法治療、腹腔鏡下剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)治療的效果。

1 資料情況和方法

1.1資料情況分析

按照隨機(jī)平行分組方式，將我院2017年3月～2018年3月擷取58例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者，分為甲組（n=29）、乙組（n=29）。甲組年齡區(qū)間28～30歲，平均（29.6±0.3）歲。乙組年齡區(qū)間29～32歲，平均（30.5±0.5）歲。兩組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)相比較（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受超聲檢查確診[2]者、簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往多次盆腔手術(shù)史者、手術(shù)區(qū)嚴(yán)重粘連著、子宮肌瘤者、腺肌癥者、卵巢腫瘤者。

1.2方法

1.2.1 甲組在腹腔鏡下經(jīng)折疊對(duì)接縫合法治療，構(gòu)建氣腹后進(jìn)行腹腔鏡探查，松解膀胱、子宮前壁剖宮產(chǎn)瘢痕位置粘連。然后，實(shí)行子宮腹腔鏡探查，利用透光試驗(yàn)明確瘢痕憩室的范圍、上下級(jí)，并在腹腔鏡下作以標(biāo)記。于腹腔鏡下借助電鉤的作用，電凝處理憩室壁形成粗糙面，利用2-0可吸收線經(jīng)憩室上下級(jí)標(biāo)記位置，以間斷方式處理縫合折疊閉合憩室。最后，在4-6針縫合憩室消失后，將子宮膀胱返折腹膜、子宮漿膜縫合，進(jìn)行止血和沖洗等操作，放置引流管。

1.2.2 乙組在腹腔鏡下進(jìn)行剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)。構(gòu)建氣腹、腹腔鏡探查、松解，以及子宮鏡探查、透光試驗(yàn)、標(biāo)記的方法均同甲組。然后，于腹腔鏡下剔除子宮瘢痕，采用3-0能夠吸收縫線將子宮肌層、將肌層縫合，再進(jìn)行創(chuàng)面止血、沖洗、置入引流管。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1 觀察兩組治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)。

1.3.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)恢復(fù)正常，接受超聲檢查未見(jiàn)子宮下段瘢痕液性暗區(qū)，治愈。陰道不規(guī)則流血表現(xiàn)得以改善，經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)子宮下段瘢痕液性暗區(qū)縮小/消除，好轉(zhuǎn)。沒(méi)有達(dá)到治愈及好轉(zhuǎn)的保證，無(wú)效。前兩者的總和×100%，即為治療總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本文臨床涉及的所有數(shù)據(jù)，均輸入SPSS25.0中。計(jì)量資料、兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比，均以X±S表示，予以t檢驗(yàn)處理;計(jì)數(shù)資料、兩組治療效果的對(duì)比，均以%方式表示，予以X?檢驗(yàn)處理。對(duì)比結(jié)果顯示：P<0.05，能夠判定為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1甲組和乙組治療效果的比較

兩組治療效果比較，未見(jiàn)明顯的差異性，P>0.05，如表1。

2.2 甲組和乙組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（術(shù)后首次排氣時(shí)間除外），存在顯著的差異，P<0.05，如表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室，為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生原因尚不完全清楚，但不排除和手術(shù)方式、縫合方法，以及免疫能力等有關(guān)。如果長(zhǎng)期異常流血，無(wú)疑會(huì)嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究人員表示，憩室發(fā)生的最主要原因?yàn)榻馄蕦W(xué)改變，故此建議通過(guò)手術(shù)方式治療[3]。通過(guò)本次研究結(jié)果可見(jiàn)，兩種不同手術(shù)方式的應(yīng)用，在治療效果方面比較，不具有明顯差異性，P>0.05。兩組臨床相關(guān)指標(biāo)中，除術(shù)后首次排氣時(shí)間外，其他各項(xiàng)指標(biāo)比較，均存在明顯的差異性，P<0.05。由此說(shuō)明，采用腹腔鏡下折疊對(duì)接縫合法，修復(fù)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的效果理想，而且能縮短患者的手術(shù)及住院時(shí)間，以及術(shù)中出血量、腹腔引流量。值得一提的是，這一手術(shù)方法不需切除瘢痕，可保留子宮壁的完整[4—5]。此外，不會(huì)出現(xiàn)盆腔子宮切口、陰道相通的情況，能夠確保手術(shù)效果及安全，降低感染風(fēng)險(xiǎn)率。

綜上所述，腹腔鏡下折疊對(duì)接縫合法的應(yīng)用，能夠很好的修復(fù)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室，利于患者及早恢復(fù)身體健康，減輕心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力。

參考文獻(xiàn)

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[2]?? 南剛，王楠，惠旭東等.經(jīng)陰子宮瘢痕憩室切除修補(bǔ)術(shù)在PCSD患者治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（3）：415-417.

[3]?? 林濤，潘瓊慧，吳雪清.兩種不同手術(shù)方式處理剖宮產(chǎn)疤痕憩室的研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（3）：323-325.

[4]?? 王霞，李棪，田爽等.兩種手術(shù)方法治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（12）：1123-1126.

[5]?? 張寧寧，王光偉，楊清.腹腔鏡下不同方法修復(fù)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（9）：853-856.