劉瑞萍 吳曉娜

【摘? 要】目的：術(shù)后適當(dāng)延長臥床時(shí)間減少椎管內(nèi)麻醉（腰椎麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉）術(shù)后頭痛的發(fā)生。方法：選擇我院2013年2月至2018年2月?lián)衿谛邢赂共?、盆腔、下肢或?huì)陰部手術(shù)患者940例，? ASA （Ⅰ～Ⅱ） 級， 年齡 （18～60） 歲， 所有患者均無心、肺、腎病史， 無糖尿病史及精神病史， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組470例。A組：術(shù)后常規(guī)去枕平臥6～8小時(shí)，B組：枕薄枕臥床8小時(shí)后，24小時(shí)內(nèi)盡量在床上活動(dòng)，減少下床次數(shù)。分別于術(shù)后24h、48h、72h對患者術(shù)后頭痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：A組在術(shù)后24h～72h的頭痛發(fā)生率3%， 顯著高于B組的0.5% （P<0.05） 。結(jié)論：在椎管內(nèi)麻醉（腰椎麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉）時(shí)， 術(shù)后適當(dāng)延長臥床時(shí)間能降低椎管內(nèi)麻醉后頭痛的發(fā)生率， 并能減輕頭痛的程度。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉; 術(shù)后頭痛

【中圖分類號】R47?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0256-01

椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛是椎管內(nèi)麻醉常見并發(fā)癥之一， 頭痛多為體位性， 當(dāng)患者坐起或者站立時(shí)即可加重， 平臥后即可減輕。國際頭痛協(xié)會(huì)的頭痛分類委員會(huì)將硬膜穿刺后頭痛定義為：“硬膜穿刺后7天內(nèi)出現(xiàn)的雙側(cè)陣發(fā)性頭痛。14天后該頭痛基本消失?；颊咦⒒蛘玖⒑箢^痛在15分鐘內(nèi)加重，而在重新恢復(fù)平臥位后頭痛在30分鐘內(nèi)逐漸改善。”目前文獻(xiàn)報(bào)道硬膜穿刺后頭痛的發(fā)生率在0.5%～25%之間，而容易出現(xiàn)硬膜穿刺后頭痛的高危因素包括：女性、年輕患者、穿刺針型號及形態(tài)、穿刺時(shí)針尖斜面的方向及有無硬膜穿刺后頭痛的病史。體重指數(shù)較低或年輕的孕婦也是高危群體。雖然該頭痛有自限性，但會(huì)給病患帶來痛苦、恐慌及不必要的糾紛。所以我院在預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后頭痛的發(fā)生方面，除去采用合適的穿刺針型號（我院腰硬聯(lián)合麻醉統(tǒng)一采用硬膜外穿刺包、腰椎麻醉包不同間隙分別穿刺，所以穿刺針型號一致）、掌握正確的穿刺方向、適當(dāng)補(bǔ)充血容量外，嘗試適當(dāng)延長臥床時(shí)間，觀察其能否減少頭痛的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期在椎管內(nèi)麻醉下行下腹部、下肢或會(huì)陰部手術(shù)患者940例， ASA分級 （Ⅰ～Ⅱ） 級 （排除腰背部外傷史、穿刺部位感染、孕婦、腰椎畸形、電擊傷、精神異常、糖尿病等） ， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組470人， 兩組患者的年齡、體重、性別比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

1.2 方法

患者入室后， 給予吸氧， 并監(jiān)測呼吸次數(shù)、脈搏、血壓， 氧飽和度， 麻醉包選擇一次性硬膜外穿刺包和/或腰椎麻醉穿刺包（0.7*90）。麻醉前給予患者500ml乳酸林格氏液作為負(fù)荷容量。常規(guī)消毒鋪巾后，腰椎麻醉取L3～4或L4～5為穿刺點(diǎn)， 局麻藥配制均采用重比重 （0.75%布比卡因2.0ml+10%GS1ml） ， 調(diào)節(jié)阻滯平面最高不超過T5。硬膜外麻醉選取間隙最高T12-L1， 最低L3-4。于術(shù)后72h對患者的頭痛情況以疼痛數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估。

1.3 疼痛數(shù)字分級法 （NRS） [1]

數(shù)字分級法用0～10代表不同程度的疼痛， 0為無痛， 10為劇痛。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：0：無痛;1～3：輕度疼痛;4～6：中度疼痛，通常影響睡眠;7～10：重度疼痛。

2 結(jié)果

自2013年～2018年初選940名患者參與本試驗(yàn)，其中30名患者因腰椎穿刺困難或反復(fù)穿刺或硬膜外穿刺刺穿蛛網(wǎng)膜而不予計(jì)數(shù)，1例病人合并青光眼一側(cè)瞳孔散大合并頭痛予以排除，8例二次手術(shù)或隨訪失敗。最終，共計(jì)A組450人，B組451人參與此次試驗(yàn)。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛是常見并發(fā)癥， 典型頭痛為雙側(cè)性鈍痛或搏動(dòng)性頭痛、以額部和枕部為多見， 可波及全腦，有時(shí)會(huì)放射至頸肩部，頭部運(yùn)動(dòng)咳嗽、噴嚏時(shí)會(huì)加劇疼痛，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴等前庭癥狀。還有罕見的復(fù)視和皮質(zhì)盲。關(guān)于椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛的發(fā)病機(jī)制，目前尚無定論。大多數(shù)研究者傾向于腦脊液自硬膜穿刺后的孔隙持續(xù)漏出造成顱內(nèi)腦脊液容量和腦脊液壓力的降低是產(chǎn)生硬膜穿刺后頭痛的主要機(jī)制。所以在其他因素相同的情況下，薄枕平臥8h，24h內(nèi)盡量在床上活動(dòng)，減少重力因素導(dǎo)致的腦脊液外漏，保持腦脊液的容量和壓力對預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后頭痛是有效的。

參考文獻(xiàn)

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