賴堅

【摘? 要】目的：探討基于問題的學(xué)習(xí)方法（PBL）結(jié)合情景模擬教學(xué)在小兒喉痙攣教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生40名，隨機分為實驗組A組20名和對照組B組20名，A組采用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法，B組采用傳統(tǒng)的教師講授方法，進行麻醉科急癥小兒喉痙攣教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后比較兩組學(xué)生的理論考試成績、技能操作成績及教學(xué)滿意度。結(jié)果：兩組學(xué)員的理論成績無明顯差異，A組學(xué)員的操作成績及總分顯著高于B組（P<0.05）;A組學(xué)員的教學(xué)滿意度顯著高于B組（P<0.05）。結(jié)論：麻醉科急癥處理教學(xué)中，PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)的講授方法，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】PBL;情景模擬教學(xué);喉痙攣

【中圖分類號】R766???? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0241-02

麻醉學(xué)是一門實踐性很強的專業(yè)，臨床麻醉工作中常涉及內(nèi)外婦兒等多學(xué)科專業(yè)知識，并且隨時需要處理各種急癥。小兒喉痙攣是麻醉科的常見急癥之一，要求麻醉醫(yī)師理論知識扎實，反應(yīng)迅速，處理得當才能保證患者生命安全。因此，麻醉科急癥處理教學(xué)中，探討一個行之有效的教學(xué)方法勢在必行。以問題為中心（PBL）教學(xué)法，以學(xué)生為主體，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的支持者，可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)的能力^[1]。但PBL也存在一些不足，強調(diào)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力及對理論知識的掌握，但缺乏實踐操作，在突發(fā)事件來臨時，容易理論和實踐脫節(jié)，處理不夠及時。而情景模擬教學(xué)是針對性地模擬臨床中的突發(fā)事件，讓學(xué)生在接近真實的情景中進行實踐，可以快速提高操作能力^[2]。本研究將情景模擬教學(xué)與PBL教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于小兒喉痙攣教學(xué)中，并觀察其教學(xué)效果，進一步探索麻醉急癥處理的教學(xué)方法。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生40名，隨機數(shù)字表法分為兩組，即PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)組A組，對照組B組，每組20名。兩組在年齡、性別比例及工作年齡上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2教學(xué)方法：A組由老師指定教材，請學(xué)員預(yù)習(xí)小兒的生理特點，喉痙攣的原因、臨床表現(xiàn)、緊急處理及預(yù)防，網(wǎng)上下載相關(guān)參考資料及相關(guān)視頻，交流學(xué)習(xí)，結(jié)合自我學(xué)習(xí)結(jié)果，相關(guān)問題及難點請教老師，由老師進行點撥。預(yù)習(xí)結(jié)束后由老師給出一個案例，學(xué)員們分組分角色進行情景模擬演練。B組由老師按照教材帶教，先講授小兒喉痙攣的理論知識，然后對喉痙攣的緊急處理進行操作示范，后由學(xué)員進行操作練習(xí)。

1.3考核方法：教學(xué)結(jié)束后進行理論、技能操作考試，并發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，讓學(xué)員對教學(xué)進行滿意度調(diào)查。理論考試由科室統(tǒng)一出題，總分50分：單選題20分，多選題30分;技能操作考試由麻醉科教學(xué)秘書組織兩位未參與本次帶教的教學(xué)老師進行操作考試評分，總分50分。教學(xué)滿意度調(diào)查表由帶教方法、教學(xué)氣氛、學(xué)習(xí)積極性、獨立思考四個內(nèi)容組成，每項25分，總分100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)員考試成績比較，兩組學(xué)員理論考試成績無明顯差異，A組技能操作考試及總分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。

2.2兩組學(xué)員教學(xué)滿意度比較，A組在帶教方法、教學(xué)氣氛、學(xué)習(xí)積極性、獨立思考及總滿意度評價均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

小兒喉痙攣是麻醉科常見的急癥之一，是小兒最常見的呼吸道嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為0.2～6.7%^[3]。圍術(shù)期喉痙攣可以引起嚴重的不良后果，甚至死亡。正確無誤地診斷及迅速有效地處理是診治的關(guān)鍵^[4]。住院醫(yī)生工作在第一線，是發(fā)現(xiàn)患兒異常的第一目擊者，也是參與搶救的第一人，因此，麻醉科住院醫(yī)師應(yīng)該具備扎實的理論知識及很強的應(yīng)急能力，在緊急情況下立刻做出正確的判斷，及時有效的處理，避免不良后果的發(fā)生。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法側(cè)重“填鴨式”的教育方式，此類方法側(cè)重知識的傳授，而對學(xué)生的自主能力及思維能力的培養(yǎng)不夠。PBL由加拿大一所醫(yī)學(xué)院提出并開始實施^[5]，目的是以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力。國內(nèi)的很多學(xué)者將此方法用于麻醉教學(xué)中，并取得了良好的效果^[6.7]。但小兒喉痙攣的處理更側(cè)重學(xué)員的獨立分析、實際操作能力，因此僅采用PBL教學(xué)方法可能存在不足。情景模擬教學(xué)可以模擬臨床上的各種急癥，使住院醫(yī)師直接參與“搶救”，并可以重復(fù)強化搶救流程，讓搶救流程根植于腦內(nèi)，使搶救做到迅速有效。此教學(xué)方法已成功用于臨床上的各急危重癥培訓(xùn)，并取得一定的效果^[8.9]。本研究結(jié)果顯示，PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)可以更好的提高學(xué)員的操作成績及考試總分，且PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)組學(xué)員對教學(xué)滿意度更高。

因此，我們認為PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法更適用于小兒喉痙攣的教學(xué)，有利于提高學(xué)員的學(xué)習(xí)自主性及操作能力，值得進一步推廣于麻醉急癥培訓(xùn)。

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