郝正瑋　孟憲靜　韓娜　張靜　梁占雷　王麗　雷琤　沈丹薇　李金香

【摘? 要】目的：分析根因分析法預(yù)見性護理理念對肺癌患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈自我感受負擔(dān)及治療依從性的影響。方法：選取2016年12月-2017年6月292例患者對照組，采用常規(guī)維護護理。將2017年6月-2017年12月293例患者作為實驗組，采用基于根因分析法的預(yù)見性護理管理理念。結(jié)果：干預(yù)后，實驗組患者治療依從性和自我感受負擔(dān)各維度評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;結(jié)論：根因分析法預(yù)見性護理理念降低了PICC肺癌患者的自我感受負擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】肺癌;根因分析法;預(yù)見性護理理念;中心靜脈導(dǎo)管

【中圖分類號】R473.73????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0191-01

對肺癌患者給予長時間輸入刺激性藥物及高滲性藥物，具有對外周血管有一定的保護作用。但中心靜脈置管仍可引起相應(yīng)的并發(fā)癥，給生活帶來不便，即產(chǎn)生自我感受負擔(dān)。根因分析主要是具有改善流程、事前防范的特點，并從中找出系統(tǒng)、流程中存在的風(fēng)險及缺點，并給予加以改善^[1]。因此本研究主要觀察根因分析法預(yù)見性護理理念對肺癌患者PICC置管的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年12月-2017年6月292例患者對照組，采用常規(guī)維護護理。將2017年6月-2017年12月293例患者作為實驗組。兩組腫瘤患者的基本資料（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：給予常規(guī)護理維護。

1.2.2實驗組：主要采用根因分析法預(yù)見性的護理管理理念（1）建立RCA小組。（2）找出原因：小組成員采用“頭腦風(fēng)暴法”進行調(diào)查。（3）根本原因的確立。（4）改進方法：①術(shù)前宣教。②制訂《中心靜脈感染風(fēng)險評估表》，并對患者進行感染風(fēng)險評估。③責(zé)任護士每日注意觀察患者皮膚情況。④加強管理。

1.3 效果評價：（1）治療依從性^[2]：分數(shù)越高，依從性越好;（2）自我感受負擔(dān)：評分越高，患者自我感受負擔(dān)越重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件。

2 結(jié)果：

2.1兩組患者中心靜脈置管干預(yù)后治療依從性比較：見表1

2.2兩組患者中心靜脈置管自我感受負擔(dān)比較：見表2

3 討論

肺癌患者置管后可引起多種并發(fā)癥，入感染、靜脈炎、血栓等，加之患者對中心靜脈置管維護認知度不足，隨之產(chǎn)生自我感受負擔(dān)。有研究表明對慢性疾病患者給予行知有效的心理疏導(dǎo)、認知療法及放松訓(xùn)練干預(yù)可有效的減低患者的自我感受負擔(dān)^[3]。目前RCA逐漸應(yīng)用于臨床靜脈輸液管理中，能把臨床輸液工作進行具體、細致的分工、規(guī)范輸液流程和落實考核激勵機制，逐步提高護理服務(wù)水平^[4]。本研究結(jié)果認為，我們通過對患者家屬說明如果發(fā)生并發(fā)癥也會采用各種相應(yīng)處理措施，對其進行正確的心理疏導(dǎo)，可以緩解患者的緊張情緒，降低使患者的情感感受負擔(dān)。

在對肺癌患者實施治療的過程中也會降低患者的治療依從性，因此對如何提高肺癌患者治療依從性是臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個重點。根因分析法預(yù)見性護理理念針對患者的不同情況采用具有針對性的護理措施^[5]。本研究中采用此方法一方面通過健康宣教鼓勵患者直接參與留置中心靜脈導(dǎo)管的管理，并在實施過程中通過多種形式的健康教育增強患者相關(guān)的護理知識;另一方面通過良好的溝通使患者和家屬更易配合診療，顯著提高患者治療依從性。

參考文獻

[1]????? 甘海潔，趙昀，盧曉，等.肺癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)置管的健康教育方法及價值[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（1）：80-82.

[2]????? 鐘翠萍，彭愛梅.基于循證理念的臨床護理路徑對肺癌放療患者癌因性疲乏、治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（1）：102-104.

[3]????? 朱小玲. 影響惡性腫瘤患者化療依從性相關(guān)因素及預(yù)防對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（20）：133-135.

[4]????? 錢佳慧，楊雅玲，范奎玲.應(yīng)用根本原因分析法對提升嬰兒連續(xù)性靜脈給藥安全之改善專案[J].護理雜志，2014，61（2）：s14-s20.

[5]????? 張杰，唐曉群. 根本原因分析法在提高門診輸液患者滿意度中的應(yīng)用 [J].護理學(xué)報，2014，21（5）：20-22.