巫婧

【摘? 要】探討臨床護(hù)理路徑在耳鼻咽喉頭頸外科管理中的應(yīng)用。尋找符合成本和效益的最佳治療護(hù)理模式，縮短患者住院天數(shù)，將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化。依據(jù)循證護(hù)理，制定?？谱o(hù)理版臨床路徑表格，完善評價系統(tǒng)，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在耳鼻咽喉頭頸外科病房的管理中，對耳鼻咽喉頭頸外科起到了規(guī)范護(hù)理行為的作用，充分體現(xiàn)已患者為中心的服務(wù)理念，達(dá)到社會、醫(yī)院和患者三贏的和諧社會，值得在臨床中廣泛使用并推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;耳鼻咽喉頭頸外科;管理

【中圖分類號】R-3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0126-01

隨著社會發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，病人的就醫(yī)需求也日趨提高。要想在滿足病人現(xiàn)存需求的同時， 不斷發(fā)現(xiàn)并滿足病人的潛在需求， 不僅需要精湛的醫(yī)療技術(shù)，更需要規(guī)范化的病房管理。耳鼻咽喉頭頸疾病不僅嚴(yán)重影響著人們的生活、工作和學(xué)習(xí)，給人們帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且會產(chǎn)生特殊的心理狀態(tài)?！芭R床路徑”（Clinic pathway） 是一種為服務(wù)對象——病人提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療健康服務(wù)模式^[1]，使病人獲得最佳的照顧品質(zhì)。因此，自我院嘗試在耳鼻咽喉頭頸外科病房中實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將具體情況匯報分析如下

1 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

1.1 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)涵：

臨床護(hù)理路徑（CNP）是加速患者康復(fù)、減少資源浪費(fèi)的一種護(hù)理服務(wù)模式，是針對某一疾病，以時間為橫軸，以入院時的指導(dǎo)，接診時的診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程表。臨床護(hù)理路徑的作用是用圖表的形式提高有效的照顧，使診療、護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項(xiàng)，提高質(zhì)量^[2]。

1.2 臨床護(hù)理路徑導(dǎo)入的背景：

醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問題，各國醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進(jìn)。為解決這兩個問題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取臨床路徑（clinical paths）的策略，藉以對醫(yī)療系統(tǒng)作整體的管理，并達(dá)到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力^[3]。在我國，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，看病難、看病貴等問題已嚴(yán)重影響到社會穩(wěn)定，醫(yī)療改革是目前普遍關(guān)注的一個問題。2010年衛(wèi)生部召開的全國護(hù)理工作會議上，提出在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，此項(xiàng)活動與臨床路徑相結(jié)合，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的快速提高。

1.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施

1.3.1 成立護(hù)理臨床路徑管理小組：

核心小組根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方法，結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科的特點(diǎn)，制定出4種具有?？铺厣呐R床護(hù)理路徑表格，包括鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的臨床護(hù)理路徑、慢性化膿性中耳炎患者的臨床護(hù)理路徑、慢性扁桃體炎患者的臨床護(hù)理路徑及喉癌患者的臨床護(hù)理路徑。

1.3.2 人員培訓(xùn)

組織科室成員學(xué)習(xí)有關(guān)臨床路徑的基本知識，舉辦相關(guān)講座，將路徑管理的核心思想滲透到每一位科室人員，且要求人人掌握，護(hù)士長進(jìn)行抽查和考核。臨床路徑的學(xué)習(xí)不僅有助于臨床護(hù)理路徑在科室管理工作的開展，也進(jìn)一步強(qiáng)化了“以病人為核心”的服務(wù)理念。

1.3.3 全面實(shí)施，逐步推廣

四種專科疾病臨床護(hù)理路徑修訂好后開始在科室全面實(shí)施，并完善評價系統(tǒng)。根據(jù)實(shí)施情況，逐步制定?？破渌膊〉呐R床護(hù)理路徑，加以推廣，改善病房管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3.4 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法

進(jìn)入臨床護(hù)理路徑的患者，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)進(jìn)行入院介紹，解釋臨床護(hù)理路徑有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的理解合作。責(zé)任護(hù)士在路徑表上對患者需要并已執(zhí)行的內(nèi)容簽名，對未執(zhí)行的內(nèi)容進(jìn)行班班交接。責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)生每日按照路徑上的指示，根據(jù)檢查治療進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時進(jìn)行督促指導(dǎo)?；颊叱鲈呵霸u價是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，并記錄變異?；颊叱鲈呵?d進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：相關(guān)疾病知識、相關(guān)家庭護(hù)理要點(diǎn)掌握情況、對護(hù)理工作的滿意度等。

1.3.6臨床護(hù)理路徑的評價系統(tǒng)

包括每種疾病的平均住院日、平均住院費(fèi)用、出院患者的滿意度調(diào)查、住院患者健康教育掌握程度調(diào)查、醫(yī)生每月對護(hù)理工作的評分以及每月的護(hù)理質(zhì)量檢查評分等。各項(xiàng)評價指標(biāo)由專人負(fù)責(zé)評價、統(tǒng)計(jì)，每個月召開小組討論會議，對變異原因進(jìn)行分析，找出對策，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

2 效果

2.1 改進(jìn)病房管理臨床護(hù)理路徑就是患者在住院期間的護(hù)理模式，在確定病人入徑后，病人在最短的時間內(nèi)接受路徑中的各種檢查、治療和護(hù)理， 根據(jù)日程計(jì)劃表，護(hù)士有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，避免醫(yī)療行為在時間上的拖延和措施上遺漏，可有效縮短平均住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，是一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式。

2.2 提高護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑可有效地協(xié)調(diào)、組織醫(yī)療護(hù)理工作，要求所有人員都必須按臨床護(hù)理路徑工作，使護(hù)理工作落到實(shí)處，提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)理項(xiàng)目不會被遺漏，保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可使健康教育得到落實(shí)，并可提高患者滿意度

實(shí)施臨床護(hù)理路徑可使健康教育得到落實(shí)，使患者對疾病相關(guān)知識有了進(jìn)一步的認(rèn)識和理解。實(shí)施臨床護(hù)理路徑前，由于每個護(hù)士的健康教育水平和對疾病及相關(guān)知識的了解不同，導(dǎo)致健康教育效果不同和缺乏系統(tǒng)性。而臨床護(hù)理路徑制訂了患者每天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃及康復(fù)指導(dǎo)，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程。每位護(hù)士都清楚自己的職責(zé)，主動以患者為中心，深入細(xì)致地完成預(yù)先制訂的每天診療計(jì)劃，并主動向患者講解疾病的有關(guān)問題和內(nèi)容，護(hù)士與患者交流的機(jī)會增加，加強(qiáng)了住院期間的健康教育。同時，入徑后的患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，對整個治療和護(hù)理過程都主動參與，與護(hù)士的溝通交流增強(qiáng)，使患者的滿意度得到提高。

3.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平

臨床護(hù)理路徑是多專科人員制定的最有效的、有時間性的照護(hù)計(jì)劃，以圖表形式體現(xiàn)，業(yè)務(wù)全面，操作規(guī)范，主動性強(qiáng)。對于低年資護(hù)士或新調(diào)入科室的護(hù)士，專業(yè)水平參差不齊，能使她們在較短時間內(nèi)掌握本病中的醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，避免護(hù)理工作中的遺漏、疏忽。同時臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，護(hù)士需在住院患者的各階段詳細(xì)做好健康教育，這要求護(hù)士具有全面的?？浦R和醫(yī)學(xué)理論，才能對患者做好指導(dǎo)，并進(jìn)行良好交流，增強(qiáng)了護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主動性，并提高了溝通能力。

耳鼻咽喉頭頸疾病在臨床中是常見病、多發(fā)病。臨床路徑是按照每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃某一類患者所設(shè)定專科的住院護(hù)理服務(wù)程序，可以指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃、有步驟、有針對性的完成護(hù)理工作。按照臨床路徑實(shí)施護(hù)理，可以尋找符合成本和效益的最佳治療護(hù)理模式，縮短患者住院天數(shù)，將護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化。依據(jù)循證護(hù)理，制定?？谱o(hù)理版臨床路徑表格，完善評價系統(tǒng)，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在耳鼻咽喉頭頸外科病房的管理中，對耳鼻咽喉頭頸外科起到了規(guī)范護(hù)理行為的作用，充分體現(xiàn)已患者為中心的服務(wù)理念，達(dá)到社會、醫(yī)院和患者三贏的和諧社會，值得在臨床中廣泛使用并推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 蘇秀寧，王小玲.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，4（5）：94-95.

[3]????? 王君，王晶，韓梅.臨床護(hù)理路徑導(dǎo)入的背景[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（10）：1262-1263.