黃光斌

【摘? 要】目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療胃十二指腸潰瘍的臨床效應(yīng)。方法：將128例十二指腸潰瘍患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各64例，對照組采用口服甲硝唑、阿莫西林、奧美拉唑。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用胃瘍Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號（根據(jù)患者的臨床癥狀及舌象、脈象分4型予中藥）治療，治療30天后比較臨床療效。結(jié)果：治療組64例患者治愈51例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率91.18%;對照組64例患者治愈29例，好轉(zhuǎn)31例，無效14例，總有效率78.13%，治療組與對照組比較差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療胃十二指腸潰瘍可明顯提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌;十二指腸潰瘍;中西醫(yī)結(jié)合治療;療效觀察;統(tǒng)計(jì)分析

【中圖分類號】R259????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0095-02

胃及十二指腸潰瘍是一種常見病，生活習(xí)慣、吸煙、飲酒、情緒波動(dòng)、個(gè)性血型等都與該病的發(fā)生與反復(fù)發(fā)作有一定關(guān)系，在生活中易焦慮、憤怒、激動(dòng)者患病率較高，給患者的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來諸多不便，也給日常的飲食起居帶來諸多的不便。故尋求治療（愈）胃及十二指腸潰瘍病的捷徑是非常必要的。在二十世紀(jì)進(jìn)行胃大部分切除術(shù)成為治療胃及十二指腸潰瘍病的主要選擇方法。1983年發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（HP）后認(rèn)為HP與胃及十二指腸潰瘍病有密切的關(guān)系，而近幾十年來對消化性潰瘍治療的趨勢又轉(zhuǎn)向?qū)で笮碌乃幬锆煼?。?017年1月～2017年12月，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對128例胃十二指腸潰瘍患者進(jìn)行治療且療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料?? 胃及十二指腸潰瘍病例均為我院門診和住院病人，根據(jù)病人到醫(yī)院就診的順序，單數(shù)為治療組，雙數(shù)為對照組。并收集相關(guān)資料，資料齊全者，納入統(tǒng)計(jì)。治療組64（男41，女23）例，年齡26～65歲，平均年齡48.56歲，病程1～28年，平均15.36年。胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍31例，復(fù)合性潰瘍13例。胃黏膜活檢幽門螺桿菌（Hp）陽性49例，陽性率76.56%。對照組64（男43，女21）例，年齡25～66歲，平均年齡49.78歲，病程1～30年，平均16.31年。胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍33例，復(fù)合性潰瘍12例，胃黏膜活檢幽門螺桿菌（Hp）47例，陽性率73.44%。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參考中華人治療組與對照組年齡、性別、胃鏡檢查情況等均具有可比性。中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語-疾病部分》（1995年1月1日起在全國正式執(zhí)行）第7、6條定義，診斷為“胃瘍”，辨證分型參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（陳可冀主編，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002版）。（西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范》黃峻、陸鳳翔主編、江蘇科學(xué)技術(shù)出版社、2002）^[1、2]。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)??? 1、癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法。

臨床痊愈：癥狀總積分減少大于95%;

顯效：癥狀總積分減少大于70%;

有效：癥狀總積分減少大于30%;

無效：癥狀積分減少不足30%或者加重。

2、胃鏡判定標(biāo)準(zhǔn)

分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血和膽汁反流的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。

痊愈：胃黏膜下表現(xiàn)較治療前改善3個(gè)等級或者消失;

顯效：胃黏膜下表現(xiàn)較治療前改善2個(gè)等級;

有效：胃黏膜下表現(xiàn)較治療前改善1個(gè)等級;

無效：胃黏膜下表現(xiàn)較治療前無明顯改善或惡化。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療? 全部病例治療期間需配合注意給予易消化清淡飲食，慎食生冷油膩麻辣腌熏酒等刺激性食物及刺激性藥品，避風(fēng)寒，勿勞累，保持樂觀情緒。

1.4.2 對照組

采用西藥治療，抗HP、制酸、對癥等。

1.4.2.1 抗HP：阿莫西林500mg每日三次，甲硝唑400mg或呋喃唑酮100mg，每日2次，早晚飯后服用，連服四周。

1.4.2.2 抑制胃酸分泌：法莫替丁針20mg，每日2次口服。或質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20mg每日1次，泮托拉唑40mg，每日1次口服，連服2周。

1.4.2.3 祛腐生肌中藥口服液：康復(fù)新15ml，每日三次，服用4周。

1.4.2.4、內(nèi)鏡治療：胃鏡下清除潰瘍表面及內(nèi)緣壞死組織，然后在潰瘍處交替噴灑以下藥物：①3%雙氧水3～5ml②中藥錫類散或白芨粉，每2周1次，直到愈合。有明顯出血者用去甲腎上腺素1mg加生理鹽水5～10ml局部噴灑。如為潰瘍基底小血版管破裂出血，可用射頻治療。

上述治療結(jié)束后由治療前同一醫(yī)師行胃鏡檢查。

1.4.3 治療組

西藥治療同對照組，根據(jù)患者的臨床癥狀及舌象、脈象分4型予中醫(yī)藥治療。

1.4.3.1 脾胃虛寒證

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：胃瘍Ⅰ號

炙黃芪30g、桂枝10g、白芍20g、高良姜10g、香附10g、白術(shù)12g、黨參15g、? 茯苓15g、廣木香10g、炙甘草10g、生姜10g、大棗10g、煅瓦楞30g。

中醫(yī)外治（根據(jù)病情聯(lián)合運(yùn)用或任選其一）：

①穴位貼敷療法;②針刺療法（子午流注開穴+脾俞、胃俞等）;③燙熨治療（涌泉、百會(huì)、關(guān)元）;④注入式埋線療法（黃芪針穴注足三里、脾俞、胃俞、腎俞、中脘、關(guān)元等）+灸法（脾俞、胃俞、中脘等;⑤藥穴指針療法（背部膀胱經(jīng)的脾俞、胃俞、腎俞、命門）+循經(jīng)重灸（足三里、腎俞、命門）;⑥中藥熏洗療法。

1.4.3.2 肝郁氣滯證（肝胃氣滯）

治法：疏肝理氣，和胃止痛

方藥：胃瘍Ⅱ號

柴胡10g、白芍15g、香附10g、廣木香10g、陳皮10g、元胡10g、郁金10g、川楝子10g、枳殼10g、甘草10g

中醫(yī)外治（根據(jù)病情聯(lián)合運(yùn)用或任選其一）：

①穴位貼敷療法;②針刺療法（子午流注開穴+三陰交、陰陵泉、太沖、中脘等;③穴位注射（ 丹參、清開靈針穴注取足三里、肝俞、胃腧等）;④藥穴指針療法（背部膀胱經(jīng)的肝俞、膽俞、胃俞、脾俞等）

1.4.3.3 脾胃濕熱證

治法：清熱化濕，和中醒脾。

方藥：胃瘍Ⅲ號

黃連6g、半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、枳殼15g、竹茹15g、黃芩12g、大腹皮15g、滑石10g

中醫(yī)外治（根據(jù)病情聯(lián)合運(yùn)用或任選其一）：

①刺療法（子午流注開穴+三陰交、中脘、公孫、內(nèi)關(guān)等）;②穴位注射（清開靈針穴注取足三里、肝俞等）;③平衡火罐療法（中脘、肝俞、心俞等）;④藥穴指針療法（背部膀胱經(jīng)的心俞、肝俞、膽俞、胃俞、脾俞）。

1.4.3.4、瘀血阻絡(luò)證

治法：寒熱并用，活血化瘀，通絡(luò)止痛

方藥：胃瘍Ⅳ號

砂仁6g、黃連6g、白芍12g、甘草6g、黃芩10g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、吳茱萸3g、黨參15g、香附10g、元胡10g、烏賊骨30g、三七粉（分沖）6g、生蒲黃10g

臨證加減;1天1劑，水煎2次分服，療程4周。

1.5 對治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

治療組與對照組治療結(jié)果比較? 治療組共64例，其中治愈47例，占73.44%;好轉(zhuǎn)者12例，占18.75%;無效5例，占7.81%，總有效率92.19%。對照組64例，其中治愈29例，占45.31%，好轉(zhuǎn)20例，占31.25%，無效15例，占23.44%，總有效率76.56%。療效治療組好于對照組（χ²=5.93，P<0.01）。

2.2 近一年觀察遠(yuǎn)期療效?? 經(jīng)筆者對治療組與對照組隨訪半年/1年的復(fù)發(fā)率為：治療組半年復(fù)發(fā)率為7.81%（5/64），1年的復(fù)發(fā)率為15.63%（10/64）;而對照組半年和1年的復(fù)發(fā)率為：29.69%（19/64）和51.56%（33/64）。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。

3 討論

隨著當(dāng)前人們生活作息不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)混亂，使得各種疾病的發(fā)生率提升，尤其是消化系統(tǒng)疾病^[3]。十二指腸潰瘍作為臨床常見的一種反酸性粘膜受創(chuàng)疾病，在其發(fā)生的過程中，可能會(huì)誘發(fā)上消化道疾病，從而降低了患者的生活質(zhì)量^[4]。同時(shí)由于胃及十二指腸潰瘍病期較長，患者容易在治療過程中發(fā)生復(fù)發(fā)和停藥的現(xiàn)象;同時(shí)這類胃及十二指腸潰瘍患者往往會(huì)有較強(qiáng)的腹痛感，日常生活中也容易出現(xiàn)腹瀉和膿血便的現(xiàn)象，也對患者的日常生活帶來了極大的影響。對于該種胃及十二指腸潰瘍疾病的治療，臨床以抑酸藥物為主^[5]。

消化性潰瘍的發(fā)病與多種因素有關(guān)，其機(jī)制也較為復(fù)雜，概括為胃十二指腸粘膜侵襲因素和粘膜自身防御、修復(fù)因素之間失衡所致，侵襲因素主要有胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽、乙醇、藥物及其它有害物質(zhì);自身防御—修復(fù)因素主要有粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長因素等。當(dāng)侵襲因素增強(qiáng)和自身防御修復(fù)因素減弱時(shí)就可出現(xiàn)潰瘍^[6、7]。近年來，在胃的幽門附近發(fā)現(xiàn)了彎曲樣桿菌，認(rèn)為幽門彎曲菌與胃十二腸潰瘍病密切相關(guān)，是該病的主要病原菌^[8]。

幽門螺桿菌感染與否、胃液的酸性程度、胃蛋白酶的作用都能夠影響胃及十二指腸潰瘍情況^[9]，其為慢性反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍。法莫替丁通過競爭性地抑制胃壁細(xì)胞上組織胺第Ⅱ型受體，可抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，阻斷由于胃酸過多和胃蛋白酶被水解而對胃粘膜層和壁細(xì)胞的大量破壞，直接起到有效的保護(hù)作用^[10]。奧美拉唑能有效作用于質(zhì)子泵，對其抑制且控制胃酸分泌，且作用時(shí)間長^[11]。阿莫西林是廣譜抗菌藥物^[12、13]，能有效殺滅幽門螺桿菌，從而利于粘膜屏障修復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為胃及十二指腸潰瘍病在脾胃，同時(shí)影響其它臟器，病機(jī)多為脾胃虛弱、肝郁氣滯、濕熱中阻、脈絡(luò)瘀滯等，治宜扶正祛邪，舒暢氣機(jī)，辯癥輔以針灸、敷貼、藥穴注射等方法，可達(dá)內(nèi)外兼顧的效果。臨床上以奧美拉唑、阿莫西林的制酸、抗HP治療，總有效率91.59%，與各大醫(yī)院的報(bào)道基本一致^{[14、15]}。但停藥后復(fù)發(fā)率高，1年的復(fù)發(fā)率達(dá)85%^[16]。本文資料表明，治療組運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法， 胃及十二指腸潰瘍的有效率達(dá)92.19%，1年的復(fù)發(fā)率僅為15.63%。而對照組單用西藥的有效率為76.56%，1年的復(fù)發(fā)率為51.56%。這一顯著特點(diǎn)說明采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃及十二指腸潰瘍最為適宜。

胃瘍Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號屬于中醫(yī)藥常用方，主要以黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸等作為主要藥物，針對病機(jī)，能健脾胃、益氣血、通經(jīng)絡(luò)，臨癥根據(jù)寒熱虛瘀化裁。相關(guān)研究顯示，胃瘍系列方劑與常規(guī)西藥聯(lián)合，能修復(fù)潰瘍黏膜，對胃腸道組織結(jié)構(gòu)起到一定的保護(hù)與改善作用，對于提高胃腸道的耐受性及促進(jìn)康復(fù)有積極意義。同時(shí)中西醫(yī)聯(lián)合治療方案具有較好的治療效果，能夠降低患者的相關(guān)并發(fā)癥，患者對于這種治療方案的接受度也較高^[17、18]。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，對胃炎及十二指腸潰瘍，能夠獲得較好的治療效果，對于患者的康復(fù)有重要意義，是一種有效的治療方案，值得基層推廣使用。

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