于敏

【摘? 要】目的：探討觀察特殊床在玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后患者中的應(yīng)用。方法：選擇2018年4月至2019年5月期間我院收治的142例玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)患者，采用雙盲法將其分成對照組與研究組，各組占71例。術(shù)后，對照組71例使用常規(guī)床，研究組71例使用特殊床，觀察比較臨床療效。結(jié)果：研究組睡眠欠佳、焦慮、頸肩背不適、體位維持時間<1h發(fā)生率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：特殊床在玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后患者中的應(yīng)用價值高，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】特殊床;玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù);應(yīng)用價值

【中圖分類號】R779.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0290-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，玻璃體手術(shù)由最初的簡單切除或抽吸置換慢慢朝著氣體交換、硅油填充等方向發(fā)展，大大提高了臨床療效^[1]。其中，玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)，被廣泛用于治療復(fù)雜性眼底病變，尤其是復(fù)雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離。然而，術(shù)后體位護(hù)理是影響手術(shù)療效的一個重要因素。為了探討觀察特殊床在玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后患者中的應(yīng)用，本文筆者選擇2018年4月至2019年5月收治的142例患者進(jìn)行分組比較，現(xiàn)在報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料

選擇2018年4月至2019年5月期間我院收治的142例玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)患者，采用雙盲法將其分成對照組與研究組，各組占71例。所有病例確診復(fù)雜孔膜源性視網(wǎng)膜脫離，行玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)，年齡30-70歲，男女不限，自愿參與研究病簽署有知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)同意，排除不愿參與研究者，排除年齡>70歲或年齡<30歲的患者，排除凝血功能障礙患者，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者，排除無法耐受手術(shù)者，排除精神障礙、失語失聰以及無法正常交流的患者，排除妊娠期或者哺乳期女性。對照組71例患者中包括39例男性和32例女性，最小34歲，最大67歲，平均年齡（45.81±4.17）歲。研究組71例患者中包括42例男性和29例女性，最小32歲，最大70歲，平均年齡（44.46±5.69）歲。兩組患者基本資料比較發(fā)現(xiàn)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組研究。

1.2方法

術(shù)后，對照組71例使用常規(guī)床，研究組71例使用特殊床，即樓空床，具體操作如下：普通床柜床頭15cm床基中線位置，做直徑約15cm的穿透性空洞，包含床褥與床單，另外，做直徑14.5cm的圓柱體（高度及材質(zhì)與床基一致），圓柱上端和枕頭大小以及厚度0.5cm的平板固定，相互連接呈T形。術(shù)前，空洞位置在臥位下方，此時，T形塞塞入至鏤空床基，恢復(fù)床基正常狀態(tài)。術(shù)后，將T形塞拿掉，取一中單，縱向折疊，寬15cm，鋪在床頭，兩端沿著空洞左右兩側(cè)朝向床尾方向折疊呈直角，兩端沿著洞口左右對折，將鏤空洞口包繞住。另外，根據(jù)患者需求，選擇厚度適宜的毛巾、浴巾等物品，襯墊洞口。同時，也可根據(jù)患者需求，于洞口處床基下方墊一個1-2層左右的干或者濕紗布，具有過濾、濕化空氣的作用，增加患者呼吸道舒適度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者睡眠欠佳、焦慮、頸肩背不適、體位維持時間<1h發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件處理本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，其中，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以X?值檢驗(yàn)，將0.05作為檢驗(yàn)臨界值，檢驗(yàn)值P低于臨界值表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者睡眠欠佳、焦慮、頸肩背不適、體位維持時間<1h發(fā)生率比較，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后，一般情況下，要求患者保持面部向下體位，每天持續(xù)時間至少16小時，不管是坐位、臥位，或者是行走，持續(xù)20-60天，且體位保持的時間越長，越準(zhǔn)確，視網(wǎng)膜裂孔的封閉及視力恢復(fù)情況越好^[2]。針對面向下體位，視網(wǎng)膜裂孔處于最高位，借助填充氣體或者油劑上浮的表面張力，達(dá)到封堵裂孔的目的，有助于視網(wǎng)膜復(fù)位，促進(jìn)裂孔愈合，與此同時，俯臥位可防止填充氣體以及油劑直接接觸晶狀體或者無晶狀體眼角膜內(nèi)皮，預(yù)防白內(nèi)障，防止損傷角膜內(nèi)皮，避免發(fā)生房角粘連、瞳孔閉鎖等并發(fā)癥。術(shù)后，應(yīng)用普通床，患者不適感明顯，且容易引起并發(fā)癥。術(shù)后，交替取低頭坐位、床邊俯臥位和井式頭架位，被迫體位保持時間長，引起腰部、頸部等出現(xiàn)酸脹等感覺，且長時間俯臥可能導(dǎo)致面部或者下肢水腫，降低食欲，嚴(yán)重時，可損傷尺神經(jīng)。術(shù)后，使用樓空床，保持面向空洞俯臥位，基于空洞穿透力的作用下，擴(kuò)大面部周邊支撐面積，口與鼻放在空洞中，呼吸通暢，方便語言交流，減輕病人負(fù)面情緒，且在洞口周圍放襯墊物，保持床基清潔狀態(tài)，隨意調(diào)節(jié)高度，適應(yīng)患者需求，減輕頸部與背部不適^[3]。另外，雙上肢平放在頭部兩側(cè)或者是身體兩側(cè)，或者保持自由舒適體位，防止長時間壓迫雙上肢，避免損傷尺神經(jīng)。本次研究通過比較發(fā)現(xiàn)，研究組睡眠欠佳、焦慮、頸肩背不適、體位維持時間<1h發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)中，應(yīng)用鏤空床，可增加患者舒適度，減少不適感，改善生活質(zhì)量，保證手術(shù)療效，促使患者早日康復(fù)，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 王方， 龔燕妮. 標(biāo)準(zhǔn)化體位干預(yù)在玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2018， 35（18）：78-82.

[2]??? 陳維， 蔣敏峰. 簡易型鏤空床基在玻璃體切割術(shù)后臥位護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（10）.171.

[3]??? 周媛婷， 楊穎華， 蔣佳. 玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充物術(shù)后應(yīng)用不同臥位床的護(hù)理效果對比[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2017， 23（18）：2832-2835.