白志強(qiáng)

【摘? 要】目的：探討多排螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）病癥診斷中的應(yīng)用與效果。方法：抽選我院于2015年2月-2019年1月收治的71例GIST患者作為觀察對象，對所有患者實(shí)施多排螺旋CT檢查，并對其影像學(xué)檢查特點(diǎn)進(jìn)行分析研究。結(jié)果：71例患者均經(jīng)CT檢查診斷為GIST，且所有病灶均為單發(fā)，良性22例，惡性49例，且均經(jīng)病理診斷確診，惡性GIST診斷率100%;同時(shí)惡性GIST患者在腫瘤直徑>5cm、邊界模糊與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與侵犯周圍組織發(fā)生率同良性GIST患者相比，明顯更高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：利用多排螺旋CT對GIST患者實(shí)施檢查，診斷率較高，且在鑒別腫瘤良惡性方面也有著較高診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤;多排螺旋CT;診斷

【中圖分類號】R735?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0288-02

在臨床上，GIST病癥因其好發(fā)于患者食管到直腸消化道的任何一個位置，故以往被診斷為神經(jīng)源性或肌源性腫瘤，而當(dāng)前臨床多認(rèn)為該病癥起源于患者胃腸道的間充質(zhì)干細(xì)胞，極少部分起源于腹腔內(nèi)軟組織^[1]。一般來講，該病癥多發(fā)于胃部，其次小腸，大腸比較少見，而食管更是少之又少，同時(shí)該病癥多為惡性，故及時(shí)準(zhǔn)確診斷病癥，就顯得很有必要。其中，多排螺旋CT檢查，其增強(qiáng)掃描與后期處理技術(shù)，就能通過對患者腫瘤位置、形態(tài)與大小、血液供需以及周圍臟器組織情況的全面觀察，來實(shí)現(xiàn)對良惡性腫瘤的較好鑒別，從而為臨床病癥治療，提供一定依據(jù)。故本研究通過回顧性分析我院收治的71例GIST患者的臨床資料與影像學(xué)檢查資料，來探討多排螺旋CT在病癥診斷中的應(yīng)用效果，并做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2015年2月-2019年1月收治的71例GIST患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理診斷確診，符合CT檢查適應(yīng)癥者;均自愿參與本次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它胃腸道病癥或腫瘤病癥者;伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者;其他惡性腫瘤者;中途中斷檢查者。所有患者中，男41例，女30例，年齡均在23-79歲間，平均年齡（46.3±3.4）歲;臨床表現(xiàn)：腹痛58例，上消化道出血25例，腹部腫塊14例，嘔血10例，便血5例。

1.2方法

對所有患者進(jìn)行多排螺旋CT檢查，選用儀器是GE LightSpeed 16CT，層厚與間隔設(shè)置為1.25mm，電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置在250mA。檢查過程中，首先實(shí)施單層掃描，時(shí)間大約為0.5s，增強(qiáng)掃描對比劑選用的是優(yōu)維顯，劑量控制在1.5-2.0ml/kg;而后靜脈注射25-29s，進(jìn)行腹部常規(guī)動脈期掃描與全腹部門靜脈期掃描，總共大約掃描50-60s，結(jié)束后上傳原始圖像到工作站實(shí)施圖像處理。同時(shí)，后期必須安排2名以上影像學(xué)醫(yī)師對結(jié)果實(shí)施有效分析診斷。CT檢查結(jié)束，擇期實(shí)施病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析CT檢查對良惡性胃腸道間質(zhì)瘤的位置、大小與形態(tài)、邊界等診斷的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 71例患者CT檢查結(jié)果分析

71例患者均經(jīng)CT檢查診斷為GIST，且所有病灶均為單發(fā)，其中，良性22例，惡性49例，且均經(jīng)病理診斷確診，惡性GIST診斷率100%。

2.2胃腸道間質(zhì)瘤患者CT影像特征分析

22例良性GIST患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)為：病灶多發(fā)于胃部，直徑多數(shù)<5cm，而且邊緣也比較清晰，且均未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也未侵犯到周圍組織;而49例惡性GIST患者CT影像學(xué)特點(diǎn)為：病灶大多數(shù)分布在腸道，腫瘤直徑多數(shù)≥5cm，而且邊緣大多數(shù)都比較模糊，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也對周圍組織器官造成一定侵犯。惡性GIST患者在腫瘤直徑>5cm、邊界模糊與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與侵犯周圍組織發(fā)生率同良性GIST患者相比，明顯更高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

在臨床上，GIST病癥有著較高發(fā)病率，而且發(fā)病位置也比較多樣，本次研究中，所有患者均為單發(fā)病灶，位置主要集中在胃部、腸道與系膜，進(jìn)一步證實(shí)了GIST患者發(fā)病位置并沒有明顯的特征，從而對診斷過程造成一定影響，極易出現(xiàn)漏診或誤診情況。加之，該病癥患者在臨床表現(xiàn)上也沒有特異性，而且病程均比較長，特別是早期患者與良性患者并不會出現(xiàn)顯著表現(xiàn)，但隨病情加重，則可能出現(xiàn)胃腸道梗阻與出血等現(xiàn)象，假若病灶分布在賁門位置，發(fā)病時(shí)患者還可能出現(xiàn)吞咽困難或吞咽不適等表現(xiàn)，極大影響到患者的日常生活與生命安全。

關(guān)于該病癥的檢查，臨床診斷方法較多，且以CT診斷法最為多見，然后普通CT檢查，因需長時(shí)間掃描，且對患者胃腸蠕動與呼吸等也會造成一定程度影響，故應(yīng)用效果不是很好。而多排螺旋CT，不僅有效規(guī)避了上述缺點(diǎn)，掃描時(shí)間短，空間分辨率高，而且還能有效應(yīng)用MPR、VR與MIP等重建技術(shù)實(shí)現(xiàn)對病灶的多角度察看，大大提升了診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)，多排螺旋CT檢查，可展示腫瘤的直接征象同腸壁增厚的情況。眾所周知，腫瘤最為明顯的征象就是腫塊，其中，良性腫瘤一般邊界都比較清晰，周圍組織可能因受壓出現(xiàn)移位等特點(diǎn)，而惡性腫瘤，則通常邊界都比較模糊，且伴有一定程度的侵襲性^[2]。同時(shí)，腸壁增厚，也可作為胃腸腫瘤檢查診斷的一個征象，究其原因，主要是因?yàn)椴糠帜[瘤，其早期可能并不會生成腫塊，反而是順著腸道壁呈現(xiàn)浸潤性發(fā)展，繼而導(dǎo)致胃腸道管壁出現(xiàn)增厚情況。但是，也需要注意到，若出現(xiàn)腸壁增厚，也需仔細(xì)辨別其增厚原因，將其同炎癥加以區(qū)分。從本次研究結(jié)果來看，本研究中71例患者中的49例惡性患者，81.63%患者腫瘤直徑>5cm，85.71%患者腫瘤邊緣模糊，且87.76%患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，83.67%患者存在病灶侵犯周圍組織情況，同良性患者相比，各方面發(fā)生率均有著顯著差異，同文獻(xiàn)報(bào)道^[3]結(jié)果基本相符。同時(shí)，惡性腫瘤，可經(jīng)由血行與種植轉(zhuǎn)移至患者椎體、肝臟與腹膜等位置，故是否侵犯到周圍器官組織，或是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可作為惡性GIST的一個重要CT檢查征象。

綜上所述，利用多排螺旋CT對GIST患者實(shí)施檢查，診斷率較高，且在鑒別腫瘤良惡性方面也有著較高診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]??? 劉勇玲.多排螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11 （11）：889-890.

[3]??? 豆永升，梅鄒.多排螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷意義[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（03）：99-100.