曾繼先

摘要：冠狀動(dòng)脈螺旋CT血管成像（CTA）技術(shù)是近年來(lái)新興的影像學(xué)技術(shù)，近年來(lái)隨著冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，其在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并且使冠狀動(dòng)脈的顯像質(zhì)量達(dá)到了質(zhì)的飛躍，目前已逐漸成為頭頸部血管病變最安全、可靠、無(wú)創(chuàng)的診斷方法之一。

關(guān)鍵詞：冠脈血管成像（CTA）；多排螺旋CT；診斷；價(jià)值

頭頸部血管病變是危害人體健康的常見(jiàn)疾病之一；相關(guān)資料顯示以上的患者是由于頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄引起的因此頭頸部血管疾病在臨床上受到越來(lái)越多的重視。但是動(dòng)、靜脈彩超等相關(guān)檢測(cè)并不能反映患者頭頸部血管的具體情況；數(shù)字減影血管造影術(shù)對(duì)操作者要求高，并且增加并發(fā)癥的發(fā)生，而螺旋血管造影術(shù)的影像質(zhì)量高，可清楚顯示動(dòng)脈環(huán)，以及大腦前、中、后動(dòng)脈及其主要分支，對(duì)閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)。

1 應(yīng)用現(xiàn)狀

腦血管疾病的病死率居于我國(guó)臨床所有疾病的第二位，其中75%左右的患者為缺血性腦血管疾病，早期的診斷與及時(shí)有效的治療對(duì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要[1]。冠脈CTA是經(jīng)靜脈注射造影劑后利用螺旋CT（一般要64排或以上效果為好）掃描再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理重建得出的心臟冠狀動(dòng)脈成像的一種檢查方法，作為一種無(wú)創(chuàng)的診斷手段，CTA對(duì)于冠心病高危人群的篩選、冠脈狹窄程度的判斷、冠脈鈣化、心肌橋、冠脈畸形的診斷等均得到廣泛應(yīng)用。而冠狀動(dòng)脈造影的危險(xiǎn)程度較大，醫(yī)師操作手法熟練程度高低不一，費(fèi)用較高，所以一般不作為常規(guī)檢查。

CTA的冠脈圖像質(zhì)量與DSA造影技術(shù)相比幾乎完全相同，有研究指出兩者的吻合度約為99%，CTA只會(huì)對(duì)極少數(shù)狹窄血管的顯像中表現(xiàn)為夸大效果，一旦診斷為正常的冠狀動(dòng)脈就不會(huì)存在假陰性情況；而且CTA還可以顯示出冠狀運(yùn)用壁粥樣硬化的鈣化情況，這是CTA與DSA之間最直接的區(qū)別，同時(shí)也是CTA的優(yōu)勢(shì)所在。

2 使用方法

2.1設(shè)備 現(xiàn)階段臨床中常用的檢測(cè)設(shè)備多采用德國(guó)西門(mén)子Sensation16層的螺旋式CT機(jī)，電壓120V，電流140MA，造影厚度5 mm，螺間距3～6，VR厚度1.25 mm，造影劑層厚2mm×5 mm，造影劑速率為3×5 ml。

2.2檢查前準(zhǔn)備 掃描前所有患者心率控制在70次/min以下，對(duì)于心率較快的患者，有些患者需含檢查前30 min，口服倍他樂(lè)克25～50 mg，如血壓高患者應(yīng)控制血壓，必要時(shí)給予吸純氧，流量為2～4 L/min。掃描前向患者解釋整個(gè)檢查的過(guò)程，檢查前2 min舌下含服0.5 mg硝酸甘油。訓(xùn)練患者呼吸，使其能夠在掃描期間很好地配合。囑患者放松心情，避免情緒緊張影響成像質(zhì)量[2]。

2.3掃描方法 螺旋CT冠脈血管成像（CTA）技術(shù)資料采用GE64排128層Lightspeed VCT，回顧性心電門(mén)控，掃描自氣管隆突下1 cm至橫膈水平，掃描參數(shù)為：120 kv，自動(dòng)毫安秒，X光管旋轉(zhuǎn)速度為0.33 s/w，層厚0.6 mm，探測(cè)器寬度為38.4 mm，螺距為0.8。使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘部靜脈注射非離子型造影劑（碘海醇370）總量為50～80 mL，根據(jù)患者公斤體重，每公斤體重對(duì)比劑用量約體重?cái)?shù)×0.8，給藥速度為（對(duì)比劑量/12）mL/s，檢查前訓(xùn)練患者平靜呼吸及幅度，患者屏氣掃描。掃描結(jié)束后，所有原始數(shù)據(jù)圖像均傳至AW4.6工作站，通過(guò)VR（容積再現(xiàn)）、CPR（曲面重建）、MPR（多平面重組）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像[3]。

2.4分級(jí) 根據(jù)圖像顯示對(duì)血管分成3級(jí)：1級(jí)：血管連接好，無(wú)偽影，管腔顯影清。2級(jí)：血管走行連續(xù)，有節(jié)段性運(yùn)動(dòng)偽影，可進(jìn)行評(píng)估。3級(jí)：血管模糊不清，有運(yùn)動(dòng)偽影，無(wú)法評(píng)估。1～2級(jí)用于評(píng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ，根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)AHA的分類(lèi)方法將冠脈分為13～15段[4]，冠脈狹窄程度分為：輕度狹窄 <50%，中度狹窄50%～70%，重度狹窄>70%。用冠脈造影的結(jié)果來(lái)評(píng)估多排螺旋CT診斷冠脈病變部位、病變血管狹窄程度，見(jiàn)圖1～圖3。

3 假陽(yáng)性、假陰性

然而仍有部分患者出現(xiàn)了假陽(yáng)性、假陰性的結(jié)果。造成其原因可能有以下幾種情況：①心率控制不佳，運(yùn)動(dòng)偽影，管腔模糊不清。②血管壁的鈣化，降低了CTA的圖像質(zhì)量，是導(dǎo)致診斷可靠性下降的主要原因。為了避免心率的影響給檢查帶來(lái)的失敗，CTA前觀察心率的變化，提前30 min給予口服倍他樂(lè)克片減少心率變異帶來(lái)的圖像偽差，提高診斷的準(zhǔn)確率。同時(shí)CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化；心肌橋、冠脈起源異常的患者有較好的檢出率。與冠狀動(dòng)脈造影比較，多排螺旋CT（MSCT）無(wú)創(chuàng)價(jià)廉，對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化、心肌橋的檢出率高，診斷可靠性較大[5]。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，選擇性冠脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性并且檢查費(fèi)用高，難以作為常規(guī)診斷手段應(yīng)用于臨床。隨著多螺旋CT的臨床應(yīng)用，作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段，對(duì)可疑冠心病患者的篩選、部分陽(yáng)性病例行CAG對(duì)比分析，認(rèn)為冠脈CTA對(duì)冠脈狹窄的準(zhǔn)確率較高，對(duì)冠脈鈣化病變、心肌橋、冠脈血管變異的診斷較高的價(jià)值[6]?；究蓾M足冠心病的初步診斷需要，進(jìn)一步需要行冠脈支架植入術(shù)或冠脈塔橋術(shù)的患者可做冠脈造影術(shù)。

4 展望

研究表明：多排螺旋CT對(duì)冠脈病變檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值約84%。陰性預(yù)測(cè)值達(dá)96%～100%。因而冠脈CTA作為對(duì)冠脈狹窄病變的篩選診斷具有重要意義[7]。因此多批螺旋冠狀動(dòng)脈CTA作為一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的冠脈檢查手段，已經(jīng)得到臨床的廣泛認(rèn)同，基本上可滿足冠心病初步診斷需要，隨著多排CT的普及和臨床醫(yī)生對(duì)其診斷價(jià)值的認(rèn)識(shí)不斷深入，相信對(duì)冠心病的診斷準(zhǔn)確性會(huì)越來(lái)越高，應(yīng)用范圍也會(huì)越來(lái)越廣。

參考文獻(xiàn)：

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[7]周建軍，周康榮，陳祖望.頸動(dòng)脈CT血管成像檢查技術(shù)的現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（臨床放射學(xué)分冊(cè)），2005，28（1）：16-19. 編輯/翟辰萬(wàn)