曾繼先
摘要:冠狀動(dòng)脈螺旋CT血管成像(CTA)技術(shù)是近年來(lái)新興的影像學(xué)技術(shù),近年來(lái)隨著冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,其在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,并且使冠狀動(dòng)脈的顯像質(zhì)量達(dá)到了質(zhì)的飛躍,目前已逐漸成為頭頸部血管病變最安全、可靠、無(wú)創(chuàng)的診斷方法之一。
關(guān)鍵詞:冠脈血管成像(CTA);多排螺旋CT;診斷;價(jià)值
頭頸部血管病變是危害人體健康的常見(jiàn)疾病之一;相關(guān)資料顯示以上的患者是由于頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄引起的因此頭頸部血管疾病在臨床上受到越來(lái)越多的重視。但是動(dòng)、靜脈彩超等相關(guān)檢測(cè)并不能反映患者頭頸部血管的具體情況;數(shù)字減影血管造影術(shù)對(duì)操作者要求高,并且增加并發(fā)癥的發(fā)生,而螺旋血管造影術(shù)的影像質(zhì)量高,可清楚顯示動(dòng)脈環(huán),以及大腦前、中、后動(dòng)脈及其主要分支,對(duì)閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)。
1 應(yīng)用現(xiàn)狀
腦血管疾病的病死率居于我國(guó)臨床所有疾病的第二位,其中75%左右的患者為缺血性腦血管疾病,早期的診斷與及時(shí)有效的治療對(duì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要[1]。冠脈CTA是經(jīng)靜脈注射造影劑后利用螺旋CT(一般要64排或以上效果為好)掃描再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理重建得出的心臟冠狀動(dòng)脈成像的一種檢查方法,作為一種無(wú)創(chuàng)的診斷手段,CTA對(duì)于冠心病高危人群的篩選、冠脈狹窄程度的判斷、冠脈鈣化、心肌橋、冠脈畸形的診斷等均得到廣泛應(yīng)用。而冠狀動(dòng)脈造影的危險(xiǎn)程度較大,醫(yī)師操作手法熟練程度高低不一,費(fèi)用較高,所以一般不作為常規(guī)檢查。
CTA的冠脈圖像質(zhì)量與DSA造影技術(shù)相比幾乎完全相同,有研究指出兩者的吻合度約為99%,CTA只會(huì)對(duì)極少數(shù)狹窄血管的顯像中表現(xiàn)為夸大效果,一旦診斷為正常的冠狀動(dòng)脈就不會(huì)存在假陰性情況;而且CTA還可以顯示出冠狀運(yùn)用壁粥樣硬化的鈣化情況,這是CTA與DSA之間最直接的區(qū)別,同時(shí)也是CTA的優(yōu)勢(shì)所在。
2 使用方法
2.1設(shè)備 現(xiàn)階段臨床中常用的檢測(cè)設(shè)備多采用德國(guó)西門(mén)子Sensation16層的螺旋式CT機(jī),電壓120V,電流140MA,造影厚度5 mm,螺間距3~6,VR厚度1.25 mm,造影劑層厚2mm×5 mm,造影劑速率為3×5 ml。
2.2檢查前準(zhǔn)備 掃描前所有患者心率控制在70次/min以下,對(duì)于心率較快的患者,有些患者需含檢查前30 min,口服倍他樂(lè)克25~50 mg,如血壓高患者應(yīng)控制血壓,必要時(shí)給予吸純氧,流量為2~4 L/min。掃描前向患者解釋整個(gè)檢查的過(guò)程,檢查前2 min舌下含服0.5 mg硝酸甘油。訓(xùn)練患者呼吸,使其能夠在掃描期間很好地配合。囑患者放松心情,避免情緒緊張影響成像質(zhì)量[2]。
2.3掃描方法 螺旋CT冠脈血管成像(CTA)技術(shù)資料采用GE64排128層Lightspeed VCT,回顧性心電門(mén)控,掃描自氣管隆突下1 cm至橫膈水平,掃描參數(shù)為:120 kv,自動(dòng)毫安秒,X光管旋轉(zhuǎn)速度為0.33 s/w,層厚0.6 mm,探測(cè)器寬度為38.4 mm,螺距為0.8。使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘部靜脈注射非離子型造影劑(碘海醇370)總量為50~80 mL,根據(jù)患者公斤體重,每公斤體重對(duì)比劑用量約體重?cái)?shù)×0.8,給藥速度為(對(duì)比劑量/12)mL/s,檢查前訓(xùn)練患者平靜呼吸及幅度,患者屏氣掃描。掃描結(jié)束后,所有原始數(shù)據(jù)圖像均傳至AW4.6工作站,通過(guò)VR(容積再現(xiàn))、CPR(曲面重建)、MPR(多平面重組)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像[3]。
2.4分級(jí) 根據(jù)圖像顯示對(duì)血管分成3級(jí):1級(jí):血管連接好,無(wú)偽影,管腔顯影清。2級(jí):血管走行連續(xù),有節(jié)段性運(yùn)動(dòng)偽影,可進(jìn)行評(píng)估。3級(jí):血管模糊不清,有運(yùn)動(dòng)偽影,無(wú)法評(píng)估。1~2級(jí)用于評(píng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ,根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)AHA的分類(lèi)方法將冠脈分為13~15段[4],冠脈狹窄程度分為:輕度狹窄 <50%,中度狹窄50%~70%,重度狹窄>70%。用冠脈造影的結(jié)果來(lái)評(píng)估多排螺旋CT診斷冠脈病變部位、病變血管狹窄程度,見(jiàn)圖1~圖3。
3 假陽(yáng)性、假陰性
然而仍有部分患者出現(xiàn)了假陽(yáng)性、假陰性的結(jié)果。造成其原因可能有以下幾種情況:①心率控制不佳,運(yùn)動(dòng)偽影,管腔模糊不清。②血管壁的鈣化,降低了CTA的圖像質(zhì)量,是導(dǎo)致診斷可靠性下降的主要原因。為了避免心率的影響給檢查帶來(lái)的失敗,CTA前觀察心率的變化,提前30 min給予口服倍他樂(lè)克片減少心率變異帶來(lái)的圖像偽差,提高診斷的準(zhǔn)確率。同時(shí)CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化;心肌橋、冠脈起源異常的患者有較好的檢出率。與冠狀動(dòng)脈造影比較,多排螺旋CT(MSCT)無(wú)創(chuàng)價(jià)廉,對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化、心肌橋的檢出率高,診斷可靠性較大[5]。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病,選擇性冠脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性并且檢查費(fèi)用高,難以作為常規(guī)診斷手段應(yīng)用于臨床。隨著多螺旋CT的臨床應(yīng)用,作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段,對(duì)可疑冠心病患者的篩選、部分陽(yáng)性病例行CAG對(duì)比分析,認(rèn)為冠脈CTA對(duì)冠脈狹窄的準(zhǔn)確率較高,對(duì)冠脈鈣化病變、心肌橋、冠脈血管變異的診斷較高的價(jià)值[6]?;究蓾M足冠心病的初步診斷需要,進(jìn)一步需要行冠脈支架植入術(shù)或冠脈塔橋術(shù)的患者可做冠脈造影術(shù)。
4 展望
研究表明:多排螺旋CT對(duì)冠脈病變檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值約84%。陰性預(yù)測(cè)值達(dá)96%~100%。因而冠脈CTA作為對(duì)冠脈狹窄病變的篩選診斷具有重要意義[7]。因此多批螺旋冠狀動(dòng)脈CTA作為一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的冠脈檢查手段,已經(jīng)得到臨床的廣泛認(rèn)同,基本上可滿足冠心病初步診斷需要,隨著多排CT的普及和臨床醫(yī)生對(duì)其診斷價(jià)值的認(rèn)識(shí)不斷深入,相信對(duì)冠心病的診斷準(zhǔn)確性會(huì)越來(lái)越高,應(yīng)用范圍也會(huì)越來(lái)越廣。
參考文獻(xiàn):
[1]趙紅,劉斌,吳興旺,等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的心率變化及其對(duì)圖像質(zhì)量的影響[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(2):145-149.
[2]Stein PD.64-slice CT for diagnosis of coronary artery disease;a Systematic review[J].Am J Med,2006,121(8):715-725.
[3]葉德華,金導(dǎo)權(quán).MSCT在頭頸部血管疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(21):14-15.
[4]田超.64排螺旋血管造影術(shù)診斷腦動(dòng)靜脈畸形臨床價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床:2009,13(1):34-37.
[5]李大成,邢喜玲,李亞軍,等.CTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的對(duì)比研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,21(8):789-792.
[6]馬睿,周存升,柳澄,等.CTA對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,12(1):19-21.
[7]周建軍,周康榮,陳祖望.頸動(dòng)脈CT血管成像檢查技術(shù)的現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè)),2005,28(1):16-19. 編輯/翟辰萬(wàn)