賓杰 朱晟 姚浩民 郭春雨 李志恒

【摘? 要】目的：分析血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿腦脊液釋放對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床治療效果。方法：選取我院2017年12月～2018年12月間收治122例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，根據(jù)入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組（61例）和觀察組（61例），對(duì)照組采用開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，觀察組采用血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿腦脊液釋放治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo);對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分、動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)情況、顱內(nèi)感染情況以及腦積水發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，且神經(jīng)功能評(píng)分以及動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)、顱內(nèi)感染等情況均低于對(duì)照組，組間差異明顯（p>0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿腦脊液釋放可有效控制患者動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)以及治療后顱內(nèi)感染情況，提升其晚期生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血管內(nèi)介入栓塞;腰穿腦脊液;開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù);顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0016-02

在臨床上，腫瘤的形成原因?yàn)闄C(jī)體因不同致瘤因子的作用，導(dǎo)致局部組織細(xì)胞增生，進(jìn)而形成的一種新生物[1]。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是顱內(nèi)腦血管，是腦動(dòng)脈異常擴(kuò)張，一般發(fā)生在前交通，腦部Willis環(huán)位于前交通、后交通、基底動(dòng)脈位置，臨床上最為常見為前交通顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)并不顯著，多數(shù)患者可能出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象，或在夜晚或清晨出現(xiàn)撕裂樣疼痛，嚴(yán)重情況下可能造成患者昏迷。本文探討血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿腦脊液釋放對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療效果的影響，選取2017年12月～2018年12月來我院治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病患共122例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2017年12月～2018年12月間收治122例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，根據(jù)入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組（61例）和觀察組（61例）。觀察組男性28例，女性33例，年齡29-75歲，平均年齡（51.21±6.98）歲，對(duì)照組男性29例，女性32例，年齡31-80歲，平均年齡（54.23±7.25）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者;（2）患者均自愿參加本研究，患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神障礙類疾病患者;（2）實(shí)驗(yàn)研究過程中患者死亡。

1.2方法

對(duì)照組：采取開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，主要方式為：①根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果選擇開顱入路，于耳前部分做弧形切口。②翻開皮膚和腱膜后，進(jìn)行腦脊液釋放，釋放完成后充分暴露瘤頸，根據(jù)瘤頸長(zhǎng)度和寬度進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾的選擇，將動(dòng)脈瘤夾閉[3]。③夾閉結(jié)束后進(jìn)行積血沖洗，蛛網(wǎng)膜下腔積血沖洗結(jié)束后，采取尼莫地平進(jìn)行術(shù)腔沖洗。④手術(shù)后2d進(jìn)行腦脊液釋放。

觀察組：采取血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿腦脊液釋放治療，主要方式為：①麻醉方式：全身麻醉。進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療，將6F鞘管置入，并將導(dǎo)引導(dǎo)管置入頸內(nèi)動(dòng)脈，填塞時(shí)要根據(jù)動(dòng)脈瘤大小選擇不同類型彈簧圈。②為預(yù)防栓塞治療后出現(xiàn)腦血管痙攣，均在手術(shù)前后均服用尼莫地平片。③患者行血管介入栓塞術(shù)后2d進(jìn)行各項(xiàng)檢查，證實(shí)患者無禁忌癥才可開展腰椎穿刺前腦脊液釋放治療。④根據(jù)患者實(shí)際病情決定腦脊液釋放量和腰椎穿刺頻次，是否需要進(jìn)行腰大池置引流管，并留取標(biāo)本[4]。⑤釋放治療結(jié)束后需平臥6h，根據(jù)患者蛛網(wǎng)膜下腔出血量決定是否進(jìn)行抗血管痙攣治療。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能評(píng)分：采取神經(jīng)功能障礙量表評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好。

相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后顱內(nèi)感染情況、動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率以及腦積水發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異進(jìn)行評(píng)價(jià)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表達(dá)，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯（p>0.05），詳情見表1.

2.3兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分、動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)、顱內(nèi)感染等情況均顯著低于對(duì)照組，組間差異明顯（p>0.05），詳見表2.

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤高發(fā)人群主要為成年人，發(fā)病年齡在30～40歲之間，主要因過度勞累，感染以及損傷相關(guān)。而老年患者出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的原因主要為腦卒中、腦血管出血等情況[5]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤嚴(yán)重威脅人們的生命健康?，F(xiàn)階段介入治療，夾閉治療是治療腫瘤的重要方式，但夾閉治療后可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連，動(dòng)脈瘤周邊腦組織也會(huì)受到一定程度干擾，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而介入手術(shù)患者無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，同時(shí)對(duì)患者腦組織結(jié)構(gòu)干擾極小。

本次研究結(jié)果提示，治療后，觀察組患者術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，且神經(jīng)功能評(píng)分以及動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)、顱內(nèi)感染等情況均低于對(duì)照組，組間差異明顯（p>0.05）。表明對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合腰穿腦脊液釋放可有效控制患者動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)以及治療后顱內(nèi)感染情況。

綜上所述，介入手術(shù)可有效降低患者神經(jīng)功能缺損程度，提升其晚期生活質(zhì)量，具有一定價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]?? 劉西坤，潘青松，劉建鋒，等. 腦出血微創(chuàng)引流術(shù)后采取腰穿放腦脊液治療重度腦出血32例[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016 ， 19（6）：81-82.

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[5]?? 王凱，蔣廣義，丁大領(lǐng)，等. 比阿培南聯(lián)合腰穿治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效及安全性分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20 （7）：36-38.