張小斌　方菁

【摘? 要】目的：探討腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療的效果對比。方法：回顧觀察2017年至2019年期間接收的100例腎結(jié)石患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各50例，對照組運用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，觀察組運用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，分析觀察各組不同治療后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時間、治療滿意度情況。結(jié)果：在術(shù)中出血量與住院時間上，觀察組各項明顯少于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;在結(jié)石清除率上，觀察組90%，對照組為92%，兩組差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;在手術(shù)時間上，觀察組（86.43±4.28）min顯著高于對照組（61.45±3.15）min，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;在治療滿意度上，觀察組94%，對照組80%，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療均可以達到一定治療效果，輸尿管軟鏡可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)更快，患者體驗感受更好。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡;輸尿管軟鏡;治療效果

【中圖分類號】R699.2????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0145-02

腎結(jié)石屬于臨床泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，疾病一般表現(xiàn)為腰痛、血尿等情況^[1]。一般采用手術(shù)取石來改善疾病影響，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛。本文回顧觀察2017年至2019年期間接收的100例腎結(jié)石患者，分析采用經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時間、治療滿意度情況，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧觀察22017年至2019年期間接收的100例腎結(jié)石患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組中男27例，女23例;年齡從22歲至61歲，平均（46.28±5.49）歲;觀察組中男29例，女21例;年齡從25歲至64歲，平均（47.16±5.07）歲;兩組患者的基本年齡、性別與病情等信息上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

對照組運用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，輔助患者保持俯臥位，全麻處理后通過B超定位輔助來做好腎盞進行穿刺，而后將通道擴展后，腎鏡置入到通道中，通過氣壓彈道或者超聲碎石術(shù)做后續(xù)處理。術(shù)后放置雙J管與腎造瘺管，術(shù)后3天可以將腎造瘺管撤除，在2至4周后可以撤除雙J管。

觀察組運用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，輔助患者保持截石位，采用全麻后通過輸尿管硬鏡進鏡，將輸尿管情況做探查，同時達到擴張輸尿管的效果，將鎳鈦超滑導(dǎo)絲置入，順著導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡外鞘置入，在外鞘直視條件小置入輸尿管軟鏡，做好結(jié)石定位觀察，運用鈥激光光纖置入后對準(zhǔn)結(jié)石做好碎石，將結(jié)石粉碎到3mm以下的碎末。術(shù)后放置雙J管，在置入2至4周后可以撤除。

1.3 評估觀察

分析觀察各組不同治療后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時間、治療滿意度情況。治療滿意度分為很滿意、基本滿意與不滿意，治療總滿意率為很滿意率和基本滿意率的總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

收集數(shù)據(jù)，經(jīng)過spss23.0軟件分析，計量資料運用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

如表1所示，在術(shù)中出血量與住院時間上，觀察組各項明顯少于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;在結(jié)石清除率上，觀察組90%，對照組為92%，兩組差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;在手術(shù)時間上，觀察組（86.43±4.28）min顯著高于對照組（61.45±3.15）min，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;

2.2 患者治療滿意度情況

見表2，在治療滿意度上，觀察組94%，對照組80%，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石可以有效的降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)出血量，術(shù)后并發(fā)癥整體可以有效控制^[2]。其中特別是針對20mm以內(nèi)的腎結(jié)石，效果更為明顯^[3]。輸尿管軟鏡與鈥激光結(jié)合，碎石速度相對較慢，因此手術(shù)時間會相對延長^[4]，由此也容易引發(fā)手術(shù)風(fēng)險。如果屬于20mm以上的腎結(jié)石情況，特別是鹿角形結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的結(jié)石清除效果更為理想。該手術(shù)方式手術(shù)時間較短，但是也容易出現(xiàn)感染、出血與組織損傷等多種手術(shù)風(fēng)險。該手術(shù)需要有純熟的手術(shù)技術(shù)，其中對穿刺技術(shù)要求高。如果血供豐富，在穿刺中會出現(xiàn)更高的出血風(fēng)險。對于腎功能不全情況，相關(guān)問題更適合輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光治療。輸尿管軟件雖然手術(shù)時間長，但是整體的創(chuàng)傷性更低，手術(shù)風(fēng)險相對減少，技術(shù)操作更容易掌握，可以極大的降低手術(shù)并發(fā)癥，患者體驗感受更好。尤其是對于手術(shù)創(chuàng)傷問題，是患者最為關(guān)心的問題，減少創(chuàng)傷會極大的減少患者對手術(shù)的擔(dān)憂狀況。

綜上所述，腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療均可以達到一定治療效果，輸尿管軟鏡可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)更快，患者體驗感受更好。

參考文獻

[1]??? 冷松柏，鐘毅，黃明等.輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石（≤2cm）的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2017，11（1）：33-36.

[2]??? 王炳衛(wèi)，楊國勝，張福霖等.輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療最大徑2～3cm腎結(jié)石的效果及對腎功能影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：1525-1527.

[3]??? 石英，張悅，李凱等.經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理復(fù)雜性腎結(jié)石臨床探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（5）：687-689.

[4]??? 周青，舒暢，朱云海等.經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在治療腎結(jié)石中的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（3）：427-429.