王梁 張學軍
【摘? 要】目的:對肝囊腫患者應用超聲引導下穿刺介入治療,并分析其臨床價值。方法:選取2017年2月-2019年1月,在我院治療的62例肝囊腫患者,所有患者均接受超聲引導下穿刺介入治療,評價其療效及不良反應。結果:所有患者均一次穿刺成功,成功率100%,治療后總有效率96.77%(顯效39例,有效21 例),治療期間不良反應率6.45%(惡心嘔吐 1 例,心跳加快 1 例,腹痛2 例)。結論:對肝囊腫患者采取超聲引導下穿刺介入治療療效確切,且安全性良好,具有推廣價值。
【關鍵詞】肝囊腫;超聲引導;穿刺
【中圖分類號】R657????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)09-0076-01
肝囊腫是指肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊腫性病變,可分為先天性以及后天性,是一種良性肝臟囊泡狀病變,多發(fā)生于肝臟右葉。其中,絕大部分肝囊腫均為先天性肝囊腫,僅有10%左右為細菌、寄生蟲、肝臟創(chuàng)傷等引起。患者主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹部飽脹感等癥狀,一般情況下,若囊腫直徑較小,則不予處理,定期觀察即可,若囊腫直徑較大,則需要及時治療,避免疾病進一步發(fā)展。超聲引導下穿刺介入治療是近年來臨床關注的重點,具有療效顯著、創(chuàng)傷小、安全高等顯著優(yōu)勢。本文將對肝囊腫患者應用該技術治療,并分析其臨床價值,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2017年2月-2019年1月,在我院治療的62例肝囊腫患者,所有患者均已經(jīng)過CT、B超、實驗室檢查等檢查,為單純性肝囊腫,內(nèi)無分隔,直徑在50mm以上。排除標準:(1)有肝臟外傷史患者;(2)囊液總量過大患者;(3)嚴重內(nèi)科疾病患者;(4)酒精過敏史、穿刺禁忌征患者等。男性38例,女性24例,年齡28~53歲,平均年齡(40.30±4.76)歲。單發(fā)54例,多發(fā)8例。囊腫直徑50~122mm,平均(70.97±6.46)mm。所有患者術前均已進行血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能檢查等檢查。
1.2方法
所有患者均接受超聲引導下穿刺介入治療,采取仰臥位,使用儀器:LOGIQ S8彩色超聲診斷儀(美國 GE),探頭頻率2.5 ~ 3.5 MHz,探查囊腫位置、大小、數(shù)量,確定并標記穿刺點,確定穿刺深度、角度。將患者調(diào)整為適合穿刺的體位,對進針部位進行消毒,進行局部麻醉,使用18 GPTC 針按照預先設計的路線、角度進針,注意應避開膽管、大血管,到達肝囊腫包膜,指導患者屏氣,隨后迅速將針刺入囊腔,深度應到達中心至中下 1/3 處,將針芯拔出,抽取液體,根據(jù)囊腫縮小情況,不斷調(diào)整穿刺針的角度及深度。根據(jù)患者情況,判斷是否需要硬化治療。硬化治療方法:當囊液剩余1/4時,停止抽液,注入1/5 ~ 1/4的無水乙醇,保留5min左右, 注意注入總量應不超過60ml。隨后將無水乙醇抽出,反復沖洗,囑咐患者屏住呼吸,將穿刺針拔除,包扎傷口。確定患者無不適反應后,送回病房。
1.3評價標準
評價患者的療效及不良反應,療效判斷:顯效:術后半年,囊腫消失或縮小80%以上,癥狀消失或顯著改善;有效:肝囊腫直徑縮小50%以上,癥狀明顯改善;無效:囊腫體積、癥狀均無明顯改善;總有效率為前兩者合計。
1.4統(tǒng)計學方法
采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料使用百分數(shù)(%)表示。
2 結果
所有患者均一次穿刺成功,成功率100%,治療后,顯效39例,有效21 例,無效2 例,總有效率96.77%(60/62)。治療期間,出現(xiàn)惡心嘔吐 1 例,心跳加快 1 例,腹痛2 例,發(fā)生率6.45%。
3 討論
肝囊腫中大部分均為先天性囊腫,包括多囊肝、膽管性囊腫、孤立性良性非寄生蟲性囊腫等,后天性囊腫較少,主要為創(chuàng)傷性囊腫、新生物性囊腫、寄生蟲性囊腫等。在我國,肝囊腫的發(fā)生率較高,且早期癥狀不明顯,一般發(fā)現(xiàn)時已發(fā)生占位效應、肝功能損傷等,需要采取手術治療。
在制定治療方案時,需要充分考慮囊腫大小、位置、性質(zhì)及并發(fā)癥情況,開放性手術、腹腔鏡下引流術是以往臨床治療的主要方案,但存在諸多弊端,術后并發(fā)癥較多。由于肝囊腫存在完整的包膜,因此,有學者建議,可利用超聲引導下穿刺,抽吸囊液并注入無水乙醇,可達到良好的治療效果。該治療方案屬于新型微創(chuàng)手術技術,在超聲引導下完成手術過程,對機體損傷較小,可對手術過程及效果進行動態(tài)觀察。同時,充分利用肝囊腫完整包膜的特征,在將囊液抽出后,注入無水乙醇,可使其變性壞死,達到縮小囊腫的目的。在本次研究中,所有患者均一次穿刺成功,成功率100%,治療后總有效率96.77%,治療期間不良反應率6.45%,表明該治療方案是有效的、安全性的。應注意的是,在手術前,必須明確病灶的具體情況,確定最佳進針路線,避免損傷重要的器官及血管。同時,操作時應堅持無菌操作原則,預防感染發(fā)生。穿刺時,應確保動作快、準,一次性穿入囊腔并進行妥善固定,避免增加患者的痛苦。 以往有學者使用聚桂醇硬化劑代替了無水乙醇硬化劑,并認為聚桂醇硬化劑的治療效果更好,且能夠降低不良反應率,也為超聲引導下穿刺介入治療的應用提供了參考。
綜上所述,對肝囊腫患者采取超聲引導下穿刺介入治療療效確切,且安全性良好,具有推廣價值。
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