李茜

【摘 要】目的：分析瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程護理。方法：選擇我院2016年1月至2018年8月135例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦進行助產(chǎn)士門診前期護理、產(chǎn)程連續(xù)性助產(chǎn)士一對一的護理及家屬全程親情陪產(chǎn)。結果：135例瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦，121例陰道分娩，成功率89.63%。結論：助產(chǎn)士通過對瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的產(chǎn)婦加強產(chǎn)程護理并給予科學合理的護理干預，確保母嬰安全，提高陰道分娩的成功率。

【關鍵詞】瘢痕子宮再次妊娠;分娩;助產(chǎn)士

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2019）11-0272-01

瘢痕子宮再次妊娠是指具有剖宮產(chǎn)史的女性再次懷孕。傳統(tǒng)觀念認為瘢痕子宮再次妊娠的孕婦一般都會再次選擇剖宮產(chǎn)，主要原因是害怕陰道分娩有子宮破裂的危險。隨著產(chǎn)科醫(yī)學水平的發(fā)展，助產(chǎn)技術的提升，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦不斷增加，打破了“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的傳統(tǒng)觀念[1]。但仍有一定危險性，我院助產(chǎn)士針對不同情況的孕婦制定科學合理護理計劃以確保母嬰安全?，F(xiàn)對我院2016年1月至2018年8月135例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程護理分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2018年8月陰道分娩的135例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，其中年齡21～41歲，平均（28.2±2.7）歲。經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)，135例孕產(chǎn)婦，孕周33～37周的產(chǎn)婦31例;孕周37～41周的產(chǎn)婦104例。均有一次剖宮產(chǎn)史，而該次妊娠距離上次手術時間的間隔1～8年，平均（3.6±1.8）年。瘢痕子宮選擇陰道試產(chǎn)的條件：⑴無禁忌證;⑵盆骨測量結果足夠大;⑶胎兒大小≤3500g;⑷產(chǎn)婦及家屬知情同意選擇陰道試產(chǎn)[2]。

1.2方法

1.2.1助產(chǎn)士門診前期護理

孕前期：詢問病史，了解本次妊娠經(jīng)過、上次剖宮產(chǎn)原因。全面體檢，了解產(chǎn)婦骨盆徑線、胎心音，綜合評估陰道分娩的風險[3]。

孕中期：指導自數(shù)胎動、飲食體重的管理。若出現(xiàn)異常，建議到產(chǎn)科醫(yī)生就診。

孕晚期：指導孕婦做導樂操，每天2次，每次3-5個循環(huán)，每個循環(huán)5下，告知孕婦臨產(chǎn)征兆及注意事項。

1.2.2產(chǎn)程護理

（1）第一產(chǎn)程：瘢痕子宮產(chǎn)婦在進入待產(chǎn)室后實行助產(chǎn)士一對一全程陪護，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、腹形、宮頸內(nèi)口擴張情況、持續(xù)胎心監(jiān)護等，給予孕婦人文關懷，降低恐懼感。指導產(chǎn)婦做深呼吸運動，放松狀態(tài)。常規(guī)遵醫(yī)囑給予備皮、留置尿管、建立靜脈輸液通道、留取備血交叉標本、備齊新生兒的物品和藥品，通知麻醉醫(yī)生進行硬膜外置管等相應的緊急手術準備，督促產(chǎn)婦每2-4h排尿一次，防止影響胎先露下降。

（2）第二產(chǎn)程：通知產(chǎn)科二線、兒科、麻醉科醫(yī)生到場，確保第二產(chǎn)程順利安全。助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦合理調(diào)整呼吸，正確使用腹壓，并盡量根據(jù)產(chǎn)婦舒適情況調(diào)節(jié)體位，胎先露下降受阻時，需立即進行陰道檢查。產(chǎn)婦使用腹壓效果不佳時，給予產(chǎn)鉗或胎頭胎吸助產(chǎn)，降低子宮破裂風險，胎兒娩出后，立即遵醫(yī)囑給產(chǎn)婦0.9%氯化鈉500ml+縮宮素20U以60滴/min，促進子宮收縮，減少產(chǎn)婦出血。

（3）第三產(chǎn)程：胎盤娩出后B超檢查子宮瘢痕處有無破裂，助產(chǎn)士檢查胎盤胎膜的完整性及軟產(chǎn)道情況，有裂傷者給予縫合處理，有子宮破裂者送手術室緊急手術。

（4）第四產(chǎn)程：產(chǎn)后2h每30分鐘觀察生命體征、子宮收縮、宮底高度、陰道出血情況、膀胱充盈情況、會陰傷口情況等。給予新生兒與母親皮膚早接觸、早吸吮及產(chǎn)婦人文關懷，指導產(chǎn)婦會陰護理、飲食、盆底肌恢復運動等健康教育。

2 結果

135例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，陰道試產(chǎn)成功121例，其中自然分娩110例，胎吸助產(chǎn)分娩11例，陰道分娩率89.63%。陰道試產(chǎn)失敗14例，其中持續(xù)性枕后位、活躍期延緩7例，胎兒宮內(nèi)窘迫5例，子宮破裂2例。

3 討論

由于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩風險高，分娩時易引起子宮破裂、子宮切除等。助產(chǎn)士在產(chǎn)程的監(jiān)護中需要加強責任心，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生做好術前準備。同時為產(chǎn)婦提供心理支持和生活照料等產(chǎn)程護理措施，確保孕產(chǎn)婦母兒的生命健康。

3.1早期干預

通過助產(chǎn)士門診的前期護理，使孕婦了解瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關知識，掌握合理飲食控制體重的方法，做好臨產(chǎn)準備。助產(chǎn)士門診可以幫助全家人樹立正確的分娩觀念，使家人清楚地了解整個產(chǎn)程中需要怎樣的配合和心理支持，為分娩全程、產(chǎn)后修復做好準備，進而齊心合力幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)[4]。

3.2持續(xù)胎心監(jiān)護

持續(xù)性的胎心監(jiān)護能有效掌握孕婦情況，讓分娩更安全。孕婦進入待產(chǎn)室后，便給予全程胎心監(jiān)護，若胎心大于160次/min或小于110次/min，給予產(chǎn)婦左邊臥位，吸氧。若胎心繼續(xù)出現(xiàn)異常，短時間內(nèi)未能經(jīng)陰道分娩，需立即改為剖宮產(chǎn)。

3.3助產(chǎn)士一對一全程連續(xù)性照顧

主要有兩個方面：一是對孕婦的狀態(tài)持續(xù)檢測和產(chǎn)程指導，有利于及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，降低了分娩的影響因素。二是給予孕婦情感支持，有利于順暢的溝通，建立和諧的孕婦發(fā)泄渠道，對于孕婦釋放負面的情緒有很重要的意義[5]。此分娩助產(chǎn)模式有助于緩解產(chǎn)婦的心理壓力、降低產(chǎn)后出血率、減少分娩并發(fā)癥以及降低新生兒窒息率，促進護理質(zhì)量的提升。助產(chǎn)士能及時識別子宮破裂的危險，確保陰道試產(chǎn)分娩以及母嬰安全。

3.4親情陪產(chǎn)

產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度與精神因素有密切關系，親人的陪伴、關愛和鼓勵會大大降低分娩過程的疼痛感，減輕孕婦壓力，有助于順利分娩。另外親人陪伴可縮短了醫(yī)患溝通的時間，及時發(fā)現(xiàn)處理問題。

3.5團隊合作

產(chǎn)科二線、麻醉科、兒科、超聲科醫(yī)生參與產(chǎn)程的管理，在產(chǎn)程的管理過程中能快速識別產(chǎn)程變化，迅速處理防止惡化，確保產(chǎn)婦和新生兒的安全。

助產(chǎn)士對瘢痕子宮再次妊娠的孕婦進行全程連續(xù)性的護理，即從助產(chǎn)士門診至臨產(chǎn)進入產(chǎn)房至分娩后，均需助產(chǎn)士為孕婦提供專業(yè)的指導與護理，能保證產(chǎn)程順利，防止子宮破裂、減少產(chǎn)后出血，有效提高自然分娩率。幫助產(chǎn)婦調(diào)整狀態(tài)，改善分娩結局，具有較高的臨床應用價值。同時，陰道分娩降低剖宮產(chǎn)帶來的疼痛及經(jīng)濟負擔，縮短住院時間，提升醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率[6]。

參考文獻

[1] 田作妙.瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（13）：1598-1599

[2] 王蘭.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩66例產(chǎn)程護理分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（6）：117-118

[3] 徐穎芬.助產(chǎn)士門診干預對首次剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦分娩結局的影響研[J]中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（6）：27-29

[4] 孫美珍，李桂芹，楊曉偉.開展助產(chǎn)士門診對促進產(chǎn)婦自然分娩的影響[J].中國臨床護理，2017，9（6）：508-509

[5] 楊湘妹，邱嶸，劉茜，等.助產(chǎn)士主導分娩疼痛管理對分娩結局及疼痛控制滿意度的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（10）：1333-1335.

[6] 安建華.對65例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：195