陳珊

【摘 要】目的：研究血透患者中心靜脈置管感染原因及護(hù)理措施。方法：以2017年7月-2019年7月期間于我院行中心靜脈置管血液透析治療的38例患者作為研究對(duì)象，采用回顧分析的方法研究患者臨床資料，總結(jié)感染的原因，探究有效護(hù)理措施。結(jié)果：38例患者中共計(jì)9例（23.7%）發(fā)生感染，感染原因包括年齡、糖尿病腎病、皮膚感染、置管時(shí)間、插管次數(shù)等。結(jié)論：多因素可引發(fā)血透患者中心靜脈置管感染，需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防感染。

【關(guān)鍵詞】血透患者;中心靜脈置管;感染原因;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0192-01

臨床治療終末期腎病主要方式為血透，為確保血透順利完成，需保證血管通路安全穩(wěn)定[1]。中心靜脈置管可為患者提供穩(wěn)定的臨時(shí)性血管通路，在實(shí)施置管過程中需對(duì)患者股靜脈、頸部靜脈進(jìn)行穿刺，發(fā)生感染幾率較高，極易影響臨床治療效果，為此需分析引發(fā)感染的高危因素，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，本次研究通過回顧分析我院38例血透中心靜脈置管患者的臨床資料，研究感染的原因及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2017年7月-2019年7月期間于我院行中心靜脈置管血液透析治療的38例患者作為研究對(duì)象，男性患者數(shù)量為21例，女性患者數(shù)量為17例，年齡為42-75歲，平均年齡為（55.38±3.24）歲，導(dǎo)管留置時(shí)間為16-232d，平均時(shí)間為（116.38±6.15）d，頸外靜脈置管7例，鎖骨下靜脈置管19例，股靜脈置管12例。

1.2方法

采用回顧分析的方法研究患者臨床資料，總結(jié)感染的原因，探究有效護(hù)理措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)臨床導(dǎo)管感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者感染情況實(shí)施診斷，如患者置管部位皮膚紅腫明顯，全身發(fā)熱或寒顫，皮膚產(chǎn)生膿性分泌物，可確診發(fā)生感染。對(duì)比分析感染患者與未感染患者的臨床資料，研究感染的具體因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

感染與未感染患者的臨床資料使用%表示，檢驗(yàn)方法為x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0，P<0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié)果

38例患者中共計(jì)9例（23.7%）發(fā)生感染，其中導(dǎo)管出口感染4例，隧道性感染4例，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1例。感染原因包括年齡、糖尿病腎病、皮膚感染、置管時(shí)間、插管次數(shù)等。

3 討論

現(xiàn)階段，中心靜脈置管在臨床營養(yǎng)支持、輸血、輸液等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并逐漸成為血透治療主要的血管通路。置管期間多因素引發(fā)的感染問題不可忽視，感染的發(fā)生導(dǎo)致治療時(shí)間延長，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，甚至引發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)，為此需詳細(xì)分析感染發(fā)生的原因，并采取有效的預(yù)防措施。

3.1中心靜脈置管感染發(fā)生的原因

本次研究結(jié)果顯示，38例患者中9例患者發(fā)生感染，主要感染類型為導(dǎo)管出口感染和隧道感染。血透治療期間，導(dǎo)管多次暴露，極易與外界環(huán)境污染物發(fā)生接觸，病原菌大量入侵，導(dǎo)致感染的發(fā)生。通過對(duì)感染分泌物細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，主要致病菌為革蘭陰性菌及革蘭陽性菌，通過對(duì)感染致病菌種類的確定，可為后期臨床采取預(yù)防措施提供參考。通過單因素分析得知，年齡、糖尿病腎病、皮膚感染、置管時(shí)間、插管次數(shù)等均屬于感染的誘因。老年患者機(jī)體免疫力降低，自我保護(hù)意識(shí)和衛(wèi)生意識(shí)缺乏是引發(fā)感染的重要因素。長時(shí)間置管也是誘發(fā)感染的高危因素，置管時(shí)間越長細(xì)菌定植率會(huì)相應(yīng)升高。糖尿病腎病患者血糖持續(xù)偏高對(duì)機(jī)體免疫力產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致感染幾率增加。

3.2護(hù)理措施

為有效預(yù)防血透患者中心靜脈置管感染的發(fā)生，需嚴(yán)格保證無菌操作，相關(guān)科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，使其樹立其感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，掌握正確的無菌操作方法，置管的過程需在專門的無菌置管室內(nèi)完成[2]。護(hù)理、血透各項(xiàng)操作需嚴(yán)格遵循洗手制度，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求佩戴無菌手套、應(yīng)用帽子等。置管前需加強(qiáng)與患者的溝通，向患者介紹中心靜脈置管的作用及操作流程，解答患者提出的各類問題，并講解置管完成后的自我護(hù)理方法，避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)或過度屈伸關(guān)節(jié)。如患者需帶管出院，需要加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，不得隨意將敷料撕開，并保持置管區(qū)域皮膚的干燥清潔。每星期需進(jìn)行3次導(dǎo)管維護(hù)，并在透析時(shí)更換敷料。

同時(shí)，需強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，導(dǎo)管下無菌鋪巾，對(duì)置管區(qū)域皮膚嚴(yán)格消毒，導(dǎo)管口使用碘伏消毒，將管腔內(nèi)的血凝塊及肝素吸出，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后方可進(jìn)行血透。完成血透后需使用酒精棉片消毒動(dòng)靜脈管路及導(dǎo)管，并將動(dòng)脈端妥善分離，利用生理鹽水正確完成沖管，妥善封閉固定。每次患者進(jìn)行血透前需仔細(xì)檢查創(chuàng)口周邊區(qū)域皮膚組織，確定是否存在滲液、紅腫、分泌物，及時(shí)更換敷料。如患者存在導(dǎo)管血管，需采取溶栓措施，經(jīng)由堵塞管腔緩慢注入尿激酶與生理鹽水的混合物，如無阻力問題，可確認(rèn)溶栓成功。

由此可知，血透患者中心靜脈置管感染的原因包括年齡、糖尿病腎病、皮膚感染、置管時(shí)間、插管次數(shù)等，為預(yù)防感染，需嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取有效的措施對(duì)置管部位實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高透析治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?jiān)?，邢曉花，王婷婷?應(yīng)用品管圈模式降低血液病患者外周中心靜脈置管非計(jì)劃拔管率效果觀察[J].中國藥物與臨床，2019（16）：2861-2862.

[2] 彭慧萍.預(yù)防性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管相關(guān)性感染患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019（22）：188-191.