趙小蕊　任東飛

【摘 要】 老視是一種年齡相關(guān)性、退行性生理改變，目前解決老視問題的方法多種多樣，但隨著人類用眼環(huán)境的改變，老視矯正面臨著新的挑戰(zhàn)。本文從老視矯正方法和驗光方法入手，著重分析每種矯正方法和驗光方法的優(yōu)劣及可行性，為老視矯正的臨床應(yīng)用和眼視光技術(shù)專業(yè)的教學(xué)科研提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】老視;成品老視鏡;單光鏡;漸進多焦點鏡片

【中圖分類號】R778.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0147-01

老視是人眼隨著年齡增長出現(xiàn)的一種退行性生理改變，是一種與年齡相關(guān)的生理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為閱讀、書寫等近距離工作困難，如果不及時戴鏡或戴鏡度數(shù)不準(zhǔn)確，就會出現(xiàn)眼脹、眼痛、頭昏、頭痛等視疲勞癥狀[1]。老視的原因是隨著年齡增長，晶狀體囊膜彈力不足和晶狀體硬化，睫狀肌功能減退，從而導(dǎo)致調(diào)節(jié)力下降，出現(xiàn)視近困難。老視在每個人人生中都必將經(jīng)歷且伴隨半生，隨著我國老齡化人口的增加，老齡人口文化素質(zhì)的提高和手機、ipad等電子產(chǎn)品的普及，新的用眼環(huán)境下老視矯正與治療的研究顯得尤為重要。

1 老視矯正方式

目前，解決老視的手段主要包括角膜接觸鏡矯正、手術(shù)治療和框架眼鏡矯正等。

1.1角膜接觸鏡矯正

主要是指配戴多焦點角膜接觸鏡矯正老視或者單眼配戴單焦角膜接觸鏡進行單眼視，但由于角膜接觸鏡配戴、護理比較麻煩，目前很難被老年人所接受。

1.2手術(shù)治療

老視的手術(shù)治療主要包括多焦點角膜屈光手術(shù)和多焦點人工晶體植入[2]，以及可恢復(fù)調(diào)節(jié)的鞏膜擴張術(shù)[3]，但手術(shù)由于費用較高、手術(shù)安全和有效性尚未明確，臨床上并不具備大面積推廣的意義，所以除非是白內(nèi)障患者，一般的單純老視患者很少采用。

1.3框架眼鏡矯正

框架眼鏡因為取戴方便、價格低廉，比較受中老年人士歡迎。矯正老視的框架眼鏡包括單光眼鏡、雙光眼鏡、三光眼鏡和漸進多焦點眼鏡[2]，這幾種眼鏡在使用中各有利弊。

1.3.1單光眼鏡

單光眼鏡的優(yōu)點是定配方法相對比較簡單，價格較低，容易適應(yīng)，適用于任何年齡段的老視人群，缺點是只能視近，中、遠距離無效。

1.3.2雙光鏡和三光鏡

雙光鏡可以視遠、視近，中距離無效;三光鏡遠、中、近距離均有效，但雙光鏡和三光鏡均有明顯的“像跳”現(xiàn)象。

1.3.3漸進多焦點眼鏡

漸進多焦點眼鏡除了具備遠、中、近距離均能清晰視物的優(yōu)點外，還消除了“像跳”的影響，是目前矯正老視較理想的一種方法[4]，特別適合老視人群使用，但美中不足之處在于，由于像變區(qū)的存在，初期配戴需要一定的適應(yīng)期，依從性差的老視人群不建議驗配此鏡。所以，漸進多焦點眼鏡驗配時，需要選擇依從性較強、老視程度相對較輕、對漸進多焦點鏡片設(shè)計有正確理解、無明顯驗配禁忌的老視對象，鏡片選擇上盡量選擇內(nèi)漸進設(shè)計及合適的通道長度，使配戴舒適，更容易適應(yīng)。

2 老視驗配方法

2.1老視驗光

目前，老視的驗光大致分為兩大類：應(yīng)用綜合驗光儀進行的規(guī)范老視驗光和傳統(tǒng)老視驗光。

2.2.1應(yīng)用綜合驗光儀進行的規(guī)范老視驗光

這種方法是在遠屈光不正矯正的基礎(chǔ)上，通過經(jīng)驗法、FCC測量、1/2調(diào)節(jié)幅度儲備原則和逐漸增加正鏡至最佳近視力等方法（任選其一）測量出試驗性閱讀近附加，再通過負相對調(diào)節(jié)（NRA）和正相對調(diào)節(jié)（PRA）的測量，對試驗性閱讀近附加進行修正和精確，即精確閱讀近附加=試驗性閱讀近附加+1/2（NRA+PRA），最后，結(jié)合患者的習(xí)慣閱讀距離、閱讀文字大小、閱讀環(huán)境等因素確定其所需要的閱讀近附加數(shù)值，在遠用屈光不正度數(shù)基礎(chǔ)上加上近附加度數(shù)讓患者試戴20～30 min后進行細微調(diào)整，最終確定舒適、清晰、個性化的老視眼鏡度數(shù)[5]。這種驗光方法既兼顧了清晰和雙眼平衡，又充分考慮了配戴者的相對調(diào)節(jié)能力和習(xí)慣工作距離，配戴者無論戴鏡多久，都能始終保持視覺清晰，且不會產(chǎn)生視力疲勞。

2.2.2傳統(tǒng)老視驗光

傳統(tǒng)的老視驗光方法常見的有兩種：

2.2.2.1在遠屈光不正矯正的基礎(chǔ)上加上年齡相關(guān)的近附加經(jīng)驗值根據(jù)調(diào)節(jié)幅度經(jīng)驗公式：最小調(diào)節(jié)幅度（AMP）=15-0.25×年齡，計算出被檢者相對應(yīng)年齡的最小調(diào)節(jié)幅度，利用“調(diào)節(jié)幅度一半原則”和被檢者的習(xí)慣閱讀距離，計算閱讀近附加=1/閱讀距離（m）-1/2AMP，最后確定被檢者所需老視眼鏡度數(shù)=遠屈光不正矯正度數(shù)+閱讀近附加。這種方法雖然也進行了閱讀近附加的相關(guān)測量和計算，但其數(shù)值是根據(jù)經(jīng)驗公式所得，不具備個性化的特點。

2.2.2.2另一種傳統(tǒng)老視眼鏡的驗光常見于眼鏡店，利用成品老視眼鏡進行閱讀試戴，來確定被檢者所需老視眼鏡的度數(shù)。

這兩種傳統(tǒng)的老視驗光方法，與綜合驗光儀的規(guī)范老視驗光方法相比，均未考慮配戴者的相對調(diào)節(jié)能力和習(xí)慣工作距離，極易出現(xiàn)視疲勞癥狀，驗配合格率會大打折扣。

2.2老視眼鏡的定配加工

從老視眼鏡的定配加工來說，凡經(jīng)過規(guī)范老視驗光者，眼鏡均按照被檢者的實際瞳距、瞳高和度數(shù)進行加工，真正屬于“量身打造”，從而避免了瞳距、瞳高誤差所產(chǎn)生的“棱鏡效應(yīng)”;而傳統(tǒng)老視驗光中，尤其是大部分眼鏡店，只要顧客試戴滿意，就直接以成品鏡進行售賣，完全不考慮配戴者的瞳距、瞳高、雙眼鏡度是否準(zhǔn)確、有無散光等問題。

目前市場上的成品老視鏡有兩種：成品單焦點眼鏡和成品漸進多焦點眼鏡，一般屈光度從+1.00D～+4.00D，以0.50D的度數(shù)間隔，成品眼鏡以其價格低廉而被眾多老年人所青睞，但其弊病很多。首先，凡購買成品鏡的老年人都是以“試戴能看清”為標(biāo)準(zhǔn)，并未經(jīng)過規(guī)范、準(zhǔn)確的驗光檢測，未考慮調(diào)節(jié)因素的參與，其所謂的“試戴滿意的度數(shù)”并不是其最佳鏡度，且成品鏡左、右眼鏡度相同，對于左、右眼度數(shù)不等的老年人來說，成品眼鏡只能照顧到一只眼睛的視力，不能達到雙眼平衡。其次，成品眼鏡鏡度只有球鏡，不帶有任何散光成分，對于散光明顯的老年人，除了近視力矯正不佳，還會引起視力疲勞。再者，成品老視眼鏡雙側(cè)光學(xué)中心距常常與配戴者的瞳距不符，在配戴過程中會因棱鏡效應(yīng)而導(dǎo)致配戴不適。鑒于上述這些缺點，老年人在配戴成品老視眼鏡，尤其是成品漸進多焦點眼鏡的過程中，往往會出現(xiàn)在初戴的幾分鐘內(nèi)比較清晰，時間越久，清晰度越差，同時會出現(xiàn)不同程度的視疲勞癥狀：眼酸、眼脹、眼疼甚至頭疼、惡心等。

3 結(jié)論

綜上所述，在現(xiàn)代新的用眼環(huán)境下，老視的科學(xué)、正確驗光至關(guān)重要，同時老視眼鏡的個性化加工定配又是一個不容忽視的問題，老視科學(xué)驗配的宣教工作任重而道遠，需要我們每一個眼科和眼視光工作者付出更多的努力。

參考文獻

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[4] 鄭婕，張金英.老視矯正方法的研究進展[J].臨床眼科雜志，2010，（01）：90-92.

[5] 周清，陳劍，徐錦堂，趙松濱，王彥平.綜合驗光儀在老視驗光中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2006（03）：327-328