仰天浩

摘要：如何規(guī)范科學(xué)的驗(yàn)配矯正老視，通過對(duì)于老視的機(jī)制、病理病因、臨床表現(xiàn)，以及診斷和案例分析進(jìn)行詳細(xì)的研究。闡述老視規(guī)范驗(yàn)配矯正的重要性，并根據(jù)臨床處理經(jīng)驗(yàn)，解決患者的需求，達(dá)到舒適、持久、清晰的閱讀效果。

關(guān)鍵詞：老視：驗(yàn)配：臨床

一、老視的病理病因

（一）年齡與調(diào)節(jié)

老視的實(shí)質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)功能減退，年齡則是影響調(diào)節(jié)力的另外一個(gè)重要因素。調(diào)節(jié)能力的減退的主要原因是晶狀體的成熟和老化。隨著年齡增長，睫狀體由于纖維組織緩慢積蓄而肥大，使得環(huán)形的睫狀體縮小，導(dǎo)致其松弛，這種松弛與調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生的松弛相同，同時(shí)影響懸韌帶的張力。除了年齡之外，老視的發(fā)生還與屈光不正、用眼方法、患者個(gè)人身體素質(zhì)、患者用藥影響等因素有關(guān)。

二、老視的驗(yàn)光、矯正

老視驗(yàn)配是有一定原則的，一般是需要準(zhǔn)確驗(yàn)光，在看遠(yuǎn)屈光不正的矯正的情況下進(jìn)行老視的驗(yàn)配。然后要問清老視者的一個(gè)習(xí)慣的工作距離，并且在兩眼的同時(shí)視的狀態(tài)下進(jìn)行。檢測(cè)時(shí)也要選擇合適的視標(biāo)，合適的照明環(huán)境，最后確定好度數(shù)后，還要個(gè)人情況進(jìn)行整合試戴，這樣配出的一副眼鏡才能舒適合乎標(biāo)準(zhǔn)。

（一）老視的驗(yàn)光流程

在遠(yuǎn)視力矯正的基礎(chǔ)上，臨床上一般通過幾種方法先獲得初步閱讀附加度數(shù)。

1.初步確定加光度數(shù)方法

（1）調(diào)節(jié)幅度的測(cè)量（AMP）：將被測(cè)者的全矯的屈光不正度數(shù)放在其眼前，擺放好閱讀卡，合適的照明。

（2）試驗(yàn)性閱讀鏡附加：根據(jù)調(diào)節(jié)幅度的測(cè)量結(jié)果，也可以根距年齡和屈光不正情況，或者也可根據(jù)以下的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行試驗(yàn)性加閱讀鏡度數(shù)。在雙眼遠(yuǎn)矯基礎(chǔ)上，閱讀距離設(shè)定（如40cm），閱讀卡，照明，鏡片箱等。根據(jù)年齡、原屈光不正度數(shù)和閱讀距離，試驗(yàn)性加閱讀鏡，可以利用Hofstetter經(jīng)驗(yàn)公式（最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25x年齡），雙眼同時(shí)添加，要求被測(cè)者對(duì)閱讀卡進(jìn)行閱讀，根據(jù)清晰或舒適與否健康搜索增加或減少閱讀附加度數(shù)，直至清晰和舒適

（3）融合性交叉柱鏡（FCC）利用交叉柱鏡，在雙眼融像的條件下，檢測(cè)一定調(diào)節(jié)刺激下的調(diào)節(jié)反應(yīng)，即調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。老視前或老視初期均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后。

FCC的注視視標(biāo)為兩組相互垂直的直線位于近距。在被檢眼前加上±0.50D的交叉圓柱鏡，置負(fù)柱鏡的軸位在90度，視網(wǎng)膜上的像就會(huì)由于附加了這個(gè)交叉圓柱鏡而從原來的一個(gè)焦點(diǎn)變成兩條互相垂直的焦線并且水平焦線在前面0.50D垂直焦線在后面0.50D。當(dāng)被檢者注視眼前視標(biāo)時(shí)，如果調(diào)節(jié)反應(yīng)等于調(diào)節(jié)刺激，最小彌散斑落在視網(wǎng)膜上，則看到水平和垂直的兩組線條一樣清晰；相反如果被檢者的調(diào)節(jié)能力不足，那么，最小彌散光圈就不能聚集在視網(wǎng)膜上，而是在視網(wǎng)膜后，從而感覺到橫線比豎線清晰一些，這時(shí)逐漸在被檢眼前增加正鏡，使整個(gè)光錐前移，直至最小彌散光圈聚集在視網(wǎng)膜上，這時(shí)被檢者就報(bào)告“橫豎一樣清了”，那么，所加正鏡就是所需的初步近用附加。

2.精確近附加

負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）/正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）的檢查：在集合相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)下，雙眼同時(shí)增減調(diào)節(jié)的能力。該方法即可以作為閱讀附加的初步加光參數(shù)，亦可以作為以上初步加光后的確認(rèn)或精確化。

將近距注視卡放在40厘米處，照明良好，調(diào)整好近距瞳距，確認(rèn)雙眼均無遮蓋指導(dǎo)被測(cè)者注視近距閱讀卡上比最佳視力上一行或兩行的視標(biāo)，先做NRA，即雙眼同時(shí)增加正鏡片（以+0.25D為增率）直至被測(cè)者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄增加的正度數(shù)總量，綜合驗(yàn)光儀中的度數(shù)重新調(diào)整到原先度數(shù)，確認(rèn)視標(biāo)是清晰的，開始做PRA，即雙眼同時(shí)增加負(fù)鏡片（以-0.25D為增率）直至被測(cè)者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄增加的負(fù)度數(shù)總量。

然后記錄NRA/PRA：+2.50D/-2.50D

3.綜合闡述老視閱讀附加度數(shù)的驗(yàn)配程序

（1）據(jù)下面的幾種方法（可選其中一種），選擇性進(jìn)行試驗(yàn)性讀鏡附加。

①根據(jù)年齡和屈光不正的經(jīng)驗(yàn)法；②FCC的測(cè)量結(jié)果；③根據(jù)調(diào)節(jié)幅度一半的原則。

（2）再精確測(cè)量附加的度數(shù)：負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）/正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）的檢查。

（3）最后確定度數(shù)。上面一般是在40厘米的閱讀距離進(jìn)行的檢查，然后我們根據(jù)每個(gè)老視患者的工作用眼習(xí)慣，身高等因素，進(jìn)行+0.25D或-0.25D的精細(xì)調(diào)整。

（4）最后試戴評(píng)估，確定處方。

（二）老視的矯正治療方法

1.配戴框架眼鏡

（1）單焦點(diǎn)眼鏡：對(duì)于那些低度近視的那些，或者遠(yuǎn)視力非常好只有老視的人來說，非常適用。

（2）雙光鏡：鏡片上有看近看遠(yuǎn)兩個(gè)光度，對(duì)那些看遠(yuǎn)看近都有需要的患者來說比較方便，缺點(diǎn)就是外觀不好，在一副眼鏡上“分界線”明顯，容易暴露年齡，而且存在跳動(dòng)現(xiàn)象。

（3）漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡：彌補(bǔ)了雙光鏡的不足，在外觀上和一般的單焦點(diǎn)眼鏡沒什么不同。把遠(yuǎn)、中、近距離所需的屈光度合理分布在鏡片不同區(qū)域上，但是對(duì)于初次配戴的老視患者需要適應(yīng)它的適用方法。

2.角膜接觸鏡

（1）單眼視角接觸鏡：顧名思義，一眼用角膜接觸鏡用作遠(yuǎn)用，另外一眼用作近視力。這種同樣存在不足，配戴不一定舒適。

（2）雙焦或多焦點(diǎn)角膜接觸鏡：雙焦就是視遠(yuǎn)和視近兩種光度。多焦就是在角膜接觸鏡上同時(shí)有視近、視中、視遠(yuǎn)區(qū)。它會(huì)根據(jù)設(shè)計(jì)不同，分為同時(shí)視型、同心圓型、交替型等。這種眼鏡相對(duì)來說對(duì)于驗(yàn)光配鏡要求就會(huì)很高。

（3）可以看遠(yuǎn)戴一副角膜接觸鏡，看近加一副框架眼鏡，這樣相對(duì)來說也方便點(diǎn)。

3.手術(shù)矯正

調(diào)節(jié)性和非調(diào)節(jié)性的人工晶體植入術(shù)；LASIK手術(shù)；射頻傳導(dǎo)性熱角膜成形術(shù)。

三、臨床案例分析

案例：郭艷，女，51周歲。主訴：長期戴眼鏡，最近幾年看書總要摘下眼鏡看，但是都不能長時(shí)間看近，容易疲勞眼痛，很不方便。測(cè)原鏡度數(shù)OD-3.25D=0.8；0S-5.25D/-0.50×90=0.8。

第一步：根據(jù)患者的主訴首先進(jìn)行遠(yuǎn)屈光力的檢查，經(jīng)重新全矯驗(yàn)光，結(jié)果為OD-3.50D=1.0；OS-5.50D/-0.50×85=1.0

第二步：考慮該患者的理論調(diào)節(jié)幅度為2.50D，可用的調(diào)節(jié)幅度一般為1.25D，患者平時(shí)的習(xí)慣閱讀距離為33厘米左右，所以試驗(yàn)性近附加為300D-1.25D=1.75D，

第三步：精確患者的近附加度數(shù)，測(cè)量患者的正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)，結(jié)果為NRA/PRA：+1.50D/-1.50D，相加為零，所以最后精確近附加度數(shù)=+1.75D。

第四步：讓患者在合適的照明環(huán)境下，合適的閱讀距離下閱讀報(bào)紙15分鐘，患者沒有明顯的頭昏眼花不舒服的情況，其問作最后的0.25D正、負(fù)調(diào)整，患者最終確定為+1.75D。

第五步：確定患者處方OD-3.50D=1.0；OS-5.50D/-0.50×85=1.0，ADD+1.75閱讀距離33cm左右。

分析：此例患者同時(shí)有看遠(yuǎn)看近兩種需求，對(duì)于換戴眼鏡感到不方便，對(duì)于角膜接觸鏡無法接受，這種類型可以建議其配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。

根據(jù)患者的患者的情況，向其推薦漸進(jìn)多焦點(diǎn)的眼鏡，詳細(xì)的解釋說明它的優(yōu)缺點(diǎn)，患者同意先配戴試試。鏡片做好后，調(diào)整好鏡框，詳細(xì)告知其使用說明，先讓患者在家配戴習(xí)慣后，再帶出門走樓梯使用，三個(gè)月后復(fù)查，患者反應(yīng)十分好。

四、總結(jié)

老視不管是驗(yàn)光還是配鏡矯正每個(gè)環(huán)節(jié)都十分重要。像一般的老視初戴患者，可以考慮自己所能適應(yīng)的最低度數(shù)。每一位老視患者都應(yīng)當(dāng)盡量通過規(guī)范的驗(yàn)光進(jìn)行配鏡。并且選擇戴框架眼鏡已經(jīng)不是目前唯一的矯正老視的選擇，可以適當(dāng)?shù)母鶕?jù)自己的需要，選擇合適自己的方案。期間的一個(gè)溝通就非常的重要了。

我認(rèn)為作為一名驗(yàn)光師，準(zhǔn)確的解決患者的需求，就需要專業(yè)的技術(shù)，細(xì)心的工作態(tài)度，良好的溝通能力，積極的工作熱情，熟練的操作技能，這樣才能更好的為患者服務(wù)。