仰天浩

摘要：如何規(guī)范科學(xué)的驗配矯正老視，通過對于老視的機制、病理病因、臨床表現(xiàn)，以及診斷和案例分析進行詳細(xì)的研究。闡述老視規(guī)范驗配矯正的重要性，并根據(jù)臨床處理經(jīng)驗，解決患者的需求，達到舒適、持久、清晰的閱讀效果。

關(guān)鍵詞：老視：驗配：臨床

一、老視的病理病因

（一）年齡與調(diào)節(jié)

老視的實質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)功能減退，年齡則是影響調(diào)節(jié)力的另外一個重要因素。調(diào)節(jié)能力的減退的主要原因是晶狀體的成熟和老化。隨著年齡增長，睫狀體由于纖維組織緩慢積蓄而肥大，使得環(huán)形的睫狀體縮小，導(dǎo)致其松弛，這種松弛與調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生的松弛相同，同時影響懸韌帶的張力。除了年齡之外，老視的發(fā)生還與屈光不正、用眼方法、患者個人身體素質(zhì)、患者用藥影響等因素有關(guān)。

二、老視的驗光、矯正

老視驗配是有一定原則的，一般是需要準(zhǔn)確驗光，在看遠(yuǎn)屈光不正的矯正的情況下進行老視的驗配。然后要問清老視者的一個習(xí)慣的工作距離，并且在兩眼的同時視的狀態(tài)下進行。檢測時也要選擇合適的視標(biāo)，合適的照明環(huán)境，最后確定好度數(shù)后，還要個人情況進行整合試戴，這樣配出的一副眼鏡才能舒適合乎標(biāo)準(zhǔn)。

（一）老視的驗光流程

在遠(yuǎn)視力矯正的基礎(chǔ)上，臨床上一般通過幾種方法先獲得初步閱讀附加度數(shù)。

1.初步確定加光度數(shù)方法

（1）調(diào)節(jié)幅度的測量（AMP）：將被測者的全矯的屈光不正度數(shù)放在其眼前，擺放好閱讀卡，合適的照明。

（2）試驗性閱讀鏡附加：根據(jù)調(diào)節(jié)幅度的測量結(jié)果，也可以根距年齡和屈光不正情況，或者也可根據(jù)以下的測量結(jié)果進行試驗性加閱讀鏡度數(shù)。在雙眼遠(yuǎn)矯基礎(chǔ)上，閱讀距離設(shè)定（如40cm），閱讀卡，照明，鏡片箱等。根據(jù)年齡、原屈光不正度數(shù)和閱讀距離，試驗性加閱讀鏡，可以利用Hofstetter經(jīng)驗公式（最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25x年齡），雙眼同時添加，要求被測者對閱讀卡進行閱讀，根據(jù)清晰或舒適與否健康搜索增加或減少閱讀附加度數(shù)，直至清晰和舒適

（3）融合性交叉柱鏡（FCC）利用交叉柱鏡，在雙眼融像的條件下，檢測一定調(diào)節(jié)刺激下的調(diào)節(jié)反應(yīng)，即調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。老視前或老視初期均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后。

FCC的注視視標(biāo)為兩組相互垂直的直線位于近距。在被檢眼前加上±0.50D的交叉圓柱鏡，置負(fù)柱鏡的軸位在90度，視網(wǎng)膜上的像就會由于附加了這個交叉圓柱鏡而從原來的一個焦點變成兩條互相垂直的焦線并且水平焦線在前面0.50D垂直焦線在后面0.50D。當(dāng)被檢者注視眼前視標(biāo)時，如果調(diào)節(jié)反應(yīng)等于調(diào)節(jié)刺激，最小彌散斑落在視網(wǎng)膜上，則看到水平和垂直的兩組線條一樣清晰；相反如果被檢者的調(diào)節(jié)能力不足，那么，最小彌散光圈就不能聚集在視網(wǎng)膜上，而是在視網(wǎng)膜后，從而感覺到橫線比豎線清晰一些，這時逐漸在被檢眼前增加正鏡，使整個光錐前移，直至最小彌散光圈聚集在視網(wǎng)膜上，這時被檢者就報告“橫豎一樣清了”，那么，所加正鏡就是所需的初步近用附加。

2.精確近附加

負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）/正相對調(diào)節(jié)（PRA）的檢查：在集合相對穩(wěn)定狀態(tài)下，雙眼同時增減調(diào)節(jié)的能力。該方法即可以作為閱讀附加的初步加光參數(shù)，亦可以作為以上初步加光后的確認(rèn)或精確化。

將近距注視卡放在40厘米處，照明良好，調(diào)整好近距瞳距，確認(rèn)雙眼均無遮蓋指導(dǎo)被測者注視近距閱讀卡上比最佳視力上一行或兩行的視標(biāo)，先做NRA，即雙眼同時增加正鏡片（以+0.25D為增率）直至被測者首次報告視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄增加的正度數(shù)總量，綜合驗光儀中的度數(shù)重新調(diào)整到原先度數(shù)，確認(rèn)視標(biāo)是清晰的，開始做PRA，即雙眼同時增加負(fù)鏡片（以-0.25D為增率）直至被測者首次報告視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄增加的負(fù)度數(shù)總量。

然后記錄NRA/PRA：+2.50D/-2.50D

3.綜合闡述老視閱讀附加度數(shù)的驗配程序

（1）據(jù)下面的幾種方法（可選其中一種），選擇性進行試驗性讀鏡附加。

①根據(jù)年齡和屈光不正的經(jīng)驗法；②FCC的測量結(jié)果；③根據(jù)調(diào)節(jié)幅度一半的原則。

（2）再精確測量附加的度數(shù)：負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）/正相對調(diào)節(jié)（PRA）的檢查。

（3）最后確定度數(shù)。上面一般是在40厘米的閱讀距離進行的檢查，然后我們根據(jù)每個老視患者的工作用眼習(xí)慣，身高等因素，進行+0.25D或-0.25D的精細(xì)調(diào)整。

（4）最后試戴評估，確定處方。

（二）老視的矯正治療方法

1.配戴框架眼鏡

（1）單焦點眼鏡：對于那些低度近視的那些，或者遠(yuǎn)視力非常好只有老視的人來說，非常適用。

（2）雙光鏡：鏡片上有看近看遠(yuǎn)兩個光度，對那些看遠(yuǎn)看近都有需要的患者來說比較方便，缺點就是外觀不好，在一副眼鏡上“分界線”明顯，容易暴露年齡，而且存在跳動現(xiàn)象。

（3）漸進多焦點眼鏡：彌補了雙光鏡的不足，在外觀上和一般的單焦點眼鏡沒什么不同。把遠(yuǎn)、中、近距離所需的屈光度合理分布在鏡片不同區(qū)域上，但是對于初次配戴的老視患者需要適應(yīng)它的適用方法。

2.角膜接觸鏡

（1）單眼視角接觸鏡：顧名思義，一眼用角膜接觸鏡用作遠(yuǎn)用，另外一眼用作近視力。這種同樣存在不足，配戴不一定舒適。

（2）雙焦或多焦點角膜接觸鏡：雙焦就是視遠(yuǎn)和視近兩種光度。多焦就是在角膜接觸鏡上同時有視近、視中、視遠(yuǎn)區(qū)。它會根據(jù)設(shè)計不同，分為同時視型、同心圓型、交替型等。這種眼鏡相對來說對于驗光配鏡要求就會很高。

（3）可以看遠(yuǎn)戴一副角膜接觸鏡，看近加一副框架眼鏡，這樣相對來說也方便點。

3.手術(shù)矯正

調(diào)節(jié)性和非調(diào)節(jié)性的人工晶體植入術(shù)；LASIK手術(shù)；射頻傳導(dǎo)性熱角膜成形術(shù)。

三、臨床案例分析

案例：郭艷，女，51周歲。主訴：長期戴眼鏡，最近幾年看書總要摘下眼鏡看，但是都不能長時間看近，容易疲勞眼痛，很不方便。測原鏡度數(shù)OD-3.25D=0.8；0S-5.25D/-0.50×90=0.8。

第一步：根據(jù)患者的主訴首先進行遠(yuǎn)屈光力的檢查，經(jīng)重新全矯驗光，結(jié)果為OD-3.50D=1.0；OS-5.50D/-0.50×85=1.0

第二步：考慮該患者的理論調(diào)節(jié)幅度為2.50D，可用的調(diào)節(jié)幅度一般為1.25D，患者平時的習(xí)慣閱讀距離為33厘米左右，所以試驗性近附加為300D-1.25D=1.75D，

第三步：精確患者的近附加度數(shù)，測量患者的正負(fù)相對性調(diào)節(jié)，結(jié)果為NRA/PRA：+1.50D/-1.50D，相加為零，所以最后精確近附加度數(shù)=+1.75D。

第四步：讓患者在合適的照明環(huán)境下，合適的閱讀距離下閱讀報紙15分鐘，患者沒有明顯的頭昏眼花不舒服的情況，其問作最后的0.25D正、負(fù)調(diào)整，患者最終確定為+1.75D。

第五步：確定患者處方OD-3.50D=1.0；OS-5.50D/-0.50×85=1.0，ADD+1.75閱讀距離33cm左右。

分析：此例患者同時有看遠(yuǎn)看近兩種需求，對于換戴眼鏡感到不方便，對于角膜接觸鏡無法接受，這種類型可以建議其配戴漸進多焦點眼鏡。

根據(jù)患者的患者的情況，向其推薦漸進多焦點的眼鏡，詳細(xì)的解釋說明它的優(yōu)缺點，患者同意先配戴試試。鏡片做好后，調(diào)整好鏡框，詳細(xì)告知其使用說明，先讓患者在家配戴習(xí)慣后，再帶出門走樓梯使用，三個月后復(fù)查，患者反應(yīng)十分好。

四、總結(jié)

老視不管是驗光還是配鏡矯正每個環(huán)節(jié)都十分重要。像一般的老視初戴患者，可以考慮自己所能適應(yīng)的最低度數(shù)。每一位老視患者都應(yīng)當(dāng)盡量通過規(guī)范的驗光進行配鏡。并且選擇戴框架眼鏡已經(jīng)不是目前唯一的矯正老視的選擇，可以適當(dāng)?shù)母鶕?jù)自己的需要，選擇合適自己的方案。期間的一個溝通就非常的重要了。

我認(rèn)為作為一名驗光師，準(zhǔn)確的解決患者的需求，就需要專業(yè)的技術(shù)，細(xì)心的工作態(tài)度，良好的溝通能力，積極的工作熱情，熟練的操作技能，這樣才能更好的為患者服務(wù)。