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        老視驗(yàn)配的臨床經(jīng)驗(yàn)

        2017-06-09 17:31:15仰天浩
        科學(xué)與財(cái)富 2017年9期
        關(guān)鍵詞:老視驗(yàn)配臨床

        仰天浩

        摘要:如何規(guī)范科學(xué)的驗(yàn)配矯正老視,通過對(duì)于老視的機(jī)制、病理病因、臨床表現(xiàn),以及診斷和案例分析進(jìn)行詳細(xì)的研究。闡述老視規(guī)范驗(yàn)配矯正的重要性,并根據(jù)臨床處理經(jīng)驗(yàn),解決患者的需求,達(dá)到舒適、持久、清晰的閱讀效果。

        關(guān)鍵詞:老視:驗(yàn)配:臨床

        一、老視的病理病因

        (一)年齡與調(diào)節(jié)

        老視的實(shí)質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)功能減退,年齡則是影響調(diào)節(jié)力的另外一個(gè)重要因素。調(diào)節(jié)能力的減退的主要原因是晶狀體的成熟和老化。隨著年齡增長,睫狀體由于纖維組織緩慢積蓄而肥大,使得環(huán)形的睫狀體縮小,導(dǎo)致其松弛,這種松弛與調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生的松弛相同,同時(shí)影響懸韌帶的張力。除了年齡之外,老視的發(fā)生還與屈光不正、用眼方法、患者個(gè)人身體素質(zhì)、患者用藥影響等因素有關(guān)。

        二、老視的驗(yàn)光、矯正

        老視驗(yàn)配是有一定原則的,一般是需要準(zhǔn)確驗(yàn)光,在看遠(yuǎn)屈光不正的矯正的情況下進(jìn)行老視的驗(yàn)配。然后要問清老視者的一個(gè)習(xí)慣的工作距離,并且在兩眼的同時(shí)視的狀態(tài)下進(jìn)行。檢測(cè)時(shí)也要選擇合適的視標(biāo),合適的照明環(huán)境,最后確定好度數(shù)后,還要個(gè)人情況進(jìn)行整合試戴,這樣配出的一副眼鏡才能舒適合乎標(biāo)準(zhǔn)。

        (一)老視的驗(yàn)光流程

        在遠(yuǎn)視力矯正的基礎(chǔ)上,臨床上一般通過幾種方法先獲得初步閱讀附加度數(shù)。

        1.初步確定加光度數(shù)方法

        (1)調(diào)節(jié)幅度的測(cè)量(AMP):將被測(cè)者的全矯的屈光不正度數(shù)放在其眼前,擺放好閱讀卡,合適的照明。

        (2)試驗(yàn)性閱讀鏡附加:根據(jù)調(diào)節(jié)幅度的測(cè)量結(jié)果,也可以根距年齡和屈光不正情況,或者也可根據(jù)以下的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行試驗(yàn)性加閱讀鏡度數(shù)。在雙眼遠(yuǎn)矯基礎(chǔ)上,閱讀距離設(shè)定(如40cm),閱讀卡,照明,鏡片箱等。根據(jù)年齡、原屈光不正度數(shù)和閱讀距離,試驗(yàn)性加閱讀鏡,可以利用Hofstetter經(jīng)驗(yàn)公式(最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25x年齡),雙眼同時(shí)添加,要求被測(cè)者對(duì)閱讀卡進(jìn)行閱讀,根據(jù)清晰或舒適與否健康搜索增加或減少閱讀附加度數(shù),直至清晰和舒適

        (3)融合性交叉柱鏡(FCC)利用交叉柱鏡,在雙眼融像的條件下,檢測(cè)一定調(diào)節(jié)刺激下的調(diào)節(jié)反應(yīng),即調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。老視前或老視初期均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后。

        FCC的注視視標(biāo)為兩組相互垂直的直線位于近距。在被檢眼前加上±0.50D的交叉圓柱鏡,置負(fù)柱鏡的軸位在90度,視網(wǎng)膜上的像就會(huì)由于附加了這個(gè)交叉圓柱鏡而從原來的一個(gè)焦點(diǎn)變成兩條互相垂直的焦線并且水平焦線在前面0.50D垂直焦線在后面0.50D。當(dāng)被檢者注視眼前視標(biāo)時(shí),如果調(diào)節(jié)反應(yīng)等于調(diào)節(jié)刺激,最小彌散斑落在視網(wǎng)膜上,則看到水平和垂直的兩組線條一樣清晰;相反如果被檢者的調(diào)節(jié)能力不足,那么,最小彌散光圈就不能聚集在視網(wǎng)膜上,而是在視網(wǎng)膜后,從而感覺到橫線比豎線清晰一些,這時(shí)逐漸在被檢眼前增加正鏡,使整個(gè)光錐前移,直至最小彌散光圈聚集在視網(wǎng)膜上,這時(shí)被檢者就報(bào)告“橫豎一樣清了”,那么,所加正鏡就是所需的初步近用附加。

        2.精確近附加

        負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA)/正相對(duì)調(diào)節(jié)(PRA)的檢查:在集合相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)下,雙眼同時(shí)增減調(diào)節(jié)的能力。該方法即可以作為閱讀附加的初步加光參數(shù),亦可以作為以上初步加光后的確認(rèn)或精確化。

        將近距注視卡放在40厘米處,照明良好,調(diào)整好近距瞳距,確認(rèn)雙眼均無遮蓋指導(dǎo)被測(cè)者注視近距閱讀卡上比最佳視力上一行或兩行的視標(biāo),先做NRA,即雙眼同時(shí)增加正鏡片(以+0.25D為增率)直至被測(cè)者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊,記錄增加的正度數(shù)總量,綜合驗(yàn)光儀中的度數(shù)重新調(diào)整到原先度數(shù),確認(rèn)視標(biāo)是清晰的,開始做PRA,即雙眼同時(shí)增加負(fù)鏡片(以-0.25D為增率)直至被測(cè)者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊,記錄增加的負(fù)度數(shù)總量。

        然后記錄NRA/PRA:+2.50D/-2.50D

        3.綜合闡述老視閱讀附加度數(shù)的驗(yàn)配程序

        (1)據(jù)下面的幾種方法(可選其中一種),選擇性進(jìn)行試驗(yàn)性讀鏡附加。

        ①根據(jù)年齡和屈光不正的經(jīng)驗(yàn)法;②FCC的測(cè)量結(jié)果;③根據(jù)調(diào)節(jié)幅度一半的原則。

        (2)再精確測(cè)量附加的度數(shù):負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA)/正相對(duì)調(diào)節(jié)(PRA)的檢查。

        (3)最后確定度數(shù)。上面一般是在40厘米的閱讀距離進(jìn)行的檢查,然后我們根據(jù)每個(gè)老視患者的工作用眼習(xí)慣,身高等因素,進(jìn)行+0.25D或-0.25D的精細(xì)調(diào)整。

        (4)最后試戴評(píng)估,確定處方。

        (二)老視的矯正治療方法

        1.配戴框架眼鏡

        (1)單焦點(diǎn)眼鏡:對(duì)于那些低度近視的那些,或者遠(yuǎn)視力非常好只有老視的人來說,非常適用。

        (2)雙光鏡:鏡片上有看近看遠(yuǎn)兩個(gè)光度,對(duì)那些看遠(yuǎn)看近都有需要的患者來說比較方便,缺點(diǎn)就是外觀不好,在一副眼鏡上“分界線”明顯,容易暴露年齡,而且存在跳動(dòng)現(xiàn)象。

        (3)漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡:彌補(bǔ)了雙光鏡的不足,在外觀上和一般的單焦點(diǎn)眼鏡沒什么不同。把遠(yuǎn)、中、近距離所需的屈光度合理分布在鏡片不同區(qū)域上,但是對(duì)于初次配戴的老視患者需要適應(yīng)它的適用方法。

        2.角膜接觸鏡

        (1)單眼視角接觸鏡:顧名思義,一眼用角膜接觸鏡用作遠(yuǎn)用,另外一眼用作近視力。這種同樣存在不足,配戴不一定舒適。

        (2)雙焦或多焦點(diǎn)角膜接觸鏡:雙焦就是視遠(yuǎn)和視近兩種光度。多焦就是在角膜接觸鏡上同時(shí)有視近、視中、視遠(yuǎn)區(qū)。它會(huì)根據(jù)設(shè)計(jì)不同,分為同時(shí)視型、同心圓型、交替型等。這種眼鏡相對(duì)來說對(duì)于驗(yàn)光配鏡要求就會(huì)很高。

        (3)可以看遠(yuǎn)戴一副角膜接觸鏡,看近加一副框架眼鏡,這樣相對(duì)來說也方便點(diǎn)。

        3.手術(shù)矯正

        調(diào)節(jié)性和非調(diào)節(jié)性的人工晶體植入術(shù);LASIK手術(shù);射頻傳導(dǎo)性熱角膜成形術(shù)。

        三、臨床案例分析

        案例:郭艷,女,51周歲。主訴:長期戴眼鏡,最近幾年看書總要摘下眼鏡看,但是都不能長時(shí)間看近,容易疲勞眼痛,很不方便。測(cè)原鏡度數(shù)OD-3.25D=0.8;0S-5.25D/-0.50×90=0.8。

        第一步:根據(jù)患者的主訴首先進(jìn)行遠(yuǎn)屈光力的檢查,經(jīng)重新全矯驗(yàn)光,結(jié)果為OD-3.50D=1.0;OS-5.50D/-0.50×85=1.0

        第二步:考慮該患者的理論調(diào)節(jié)幅度為2.50D,可用的調(diào)節(jié)幅度一般為1.25D,患者平時(shí)的習(xí)慣閱讀距離為33厘米左右,所以試驗(yàn)性近附加為300D-1.25D=1.75D,

        第三步:精確患者的近附加度數(shù),測(cè)量患者的正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié),結(jié)果為NRA/PRA:+1.50D/-1.50D,相加為零,所以最后精確近附加度數(shù)=+1.75D。

        第四步:讓患者在合適的照明環(huán)境下,合適的閱讀距離下閱讀報(bào)紙15分鐘,患者沒有明顯的頭昏眼花不舒服的情況,其問作最后的0.25D正、負(fù)調(diào)整,患者最終確定為+1.75D。

        第五步:確定患者處方OD-3.50D=1.0;OS-5.50D/-0.50×85=1.0,ADD+1.75閱讀距離33cm左右。

        分析:此例患者同時(shí)有看遠(yuǎn)看近兩種需求,對(duì)于換戴眼鏡感到不方便,對(duì)于角膜接觸鏡無法接受,這種類型可以建議其配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。

        根據(jù)患者的患者的情況,向其推薦漸進(jìn)多焦點(diǎn)的眼鏡,詳細(xì)的解釋說明它的優(yōu)缺點(diǎn),患者同意先配戴試試。鏡片做好后,調(diào)整好鏡框,詳細(xì)告知其使用說明,先讓患者在家配戴習(xí)慣后,再帶出門走樓梯使用,三個(gè)月后復(fù)查,患者反應(yīng)十分好。

        四、總結(jié)

        老視不管是驗(yàn)光還是配鏡矯正每個(gè)環(huán)節(jié)都十分重要。像一般的老視初戴患者,可以考慮自己所能適應(yīng)的最低度數(shù)。每一位老視患者都應(yīng)當(dāng)盡量通過規(guī)范的驗(yàn)光進(jìn)行配鏡。并且選擇戴框架眼鏡已經(jīng)不是目前唯一的矯正老視的選擇,可以適當(dāng)?shù)母鶕?jù)自己的需要,選擇合適自己的方案。期間的一個(gè)溝通就非常的重要了。

        我認(rèn)為作為一名驗(yàn)光師,準(zhǔn)確的解決患者的需求,就需要專業(yè)的技術(shù),細(xì)心的工作態(tài)度,良好的溝通能力,積極的工作熱情,熟練的操作技能,這樣才能更好的為患者服務(wù)。

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