關(guān)鍵詞：正相對調(diào)節(jié)；負相對調(diào)節(jié)；老視；ADD；驗光

老視，俗稱“老花”，是指步入中老年后出現(xiàn)的一類視覺問題。老視常見的臨床表現(xiàn)包含：視近模糊，閱讀需要更強的照明，看近不能持久，會出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭痛等視疲勞癥狀。配戴框架眼鏡是目前較為簡單有效的矯正方法之一[1]。老視鏡配戴的舒適度、清晰度等評價指標與ADD的精準度有直接相關(guān)性，而簡單傳統(tǒng)的老視驗光方法難以獲得準確的ADD，這也制約了患者獲得良好、舒適、持久的視覺效果。簡單傳統(tǒng)的老視驗光近附加，僅考慮年齡與老視的相關(guān)性，卻忽略了用眼習(xí)慣、用眼距離、個體差異等參數(shù)的影響。因此，越來越多的視光師使用正負相對調(diào)節(jié)來精確近附加，以確保在一定范圍內(nèi)的舒適用眼。本文就正負相對調(diào)節(jié)在老視驗光中的應(yīng)用展開探討。

1 臨床資料與方法" ""

1.1 臨床資料""

本研究收集了33例于2022年11月至2024年2月期間在南京同仁醫(yī)院眼科中心就診的40～65歲中老年患者的臨床資料。

納入標準如下：

a.年齡在40～65歲之間，眼部檢查基本正常；

b.等效球鏡度：雙眼：+2.50D～-6.00D；雙眼散光度數(shù)≤1.50D；雙眼屈光參差≤1.50D；

c.ADD：+1.00D～+2.50D；

d.單眼最佳矯正遠視力均≥0.8；

e.無顯性斜視、眼球震顫；

f.自愿參加本研究并能隨訪1個月，能配合完成研究過程。

排除標準如下：

a.有眼內(nèi)或眼表手術(shù)史；

b.有遠距或近距顯性斜視或眼球震顫；

c.有眼部器質(zhì)性病變，如視網(wǎng)膜疾病、上瞼下垂等；

d.依從性差，不能按規(guī)定時間隨訪。

最終的招募對象平均年齡為（52.03±6.84）歲，女16例，男17例，以患者右眼球鏡屈光度數(shù)確定屈光狀態(tài)，受試者被分為近視患者組17例和正視與遠視患者組16例。

1.2 方法

a.采用醫(yī)學(xué)驗光流程，獲得遠用屈光矯正度數(shù)。

b.試驗性近附加：在患者近用工作距離處使用FCC法測量。

c.精確近附加：在患者近用工作距離處測量NRA/PRA值，將（NRA+PRA）/2的數(shù)值與試驗性近附加相加，得出精確ADD結(jié)果。

d.根據(jù)患者近用工作距離、用眼習(xí)慣等因素試戴調(diào)整ADD，確定最終ADD值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析"

使用SPSS29.0.1.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析，具體包括對不同性別NRA/PRA值以及不同屈光狀態(tài)的NRA/PRA值進行分析。此外，對精確ADD與最終ADD值進行配對t檢驗分析。設(shè)定p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果"

2.1 不同性別的老視患者NRA/PRA值

女性NRA平均值為（+1.51±0.53）D，男性NRA平均值為（+1.63±0.59）D，女性PRA平均值為（-1.34±0.70）D，男性PRA平均值為（-1.33±0.60）D，若測出數(shù)值NRA（t=-0.619，P=0.541），PRA（t=-0.045，P=0.965），則兩組差異無統(tǒng)計意義。

2.2 不同屈光狀態(tài)的老視患者NRA/PRA值

近視組NRA平均值為（+1.74±0.61）D，PRA平均值為（-1.43±0.75）D，遠視和正視組NRA平均值為（+1.38±0.42）D，PRA平均值為（-1.23±0.53）D，若測出數(shù)值NRA（t=-1.969，P=0.058），PRA（t=0.843，P=0.406）則兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 精確ADD與最終ADD值

基于患者近用工作距離檢測FCC、NRA/PRA獲得的精確ADD平均值為（+1.91±0.56）D，基

于患者近用眼習(xí)慣調(diào)整后的最終ADD平均值（+1.90±0.50）D，若測出數(shù)值（t=0.220，P=0.827），則精確的ADD與最終ADD值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

相對調(diào)節(jié)是指在聚散不變的情況下，雙眼所能增加或放松的最大調(diào)節(jié)量。它在老視檢測中有不可替代的作用。統(tǒng)計結(jié)果表明，NRA/PRA檢查在性別和不同屈光狀態(tài)下（近視組及遠視、正視組）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，王景輝[2]認為近視組與正視組的PRA有差異性（p＜0.05），近視組與正視組的NRA差異無顯著性（p＞0.05）。與本研究結(jié)果略有差異，差異可能與本研究受試對象均為老視患者有關(guān)。王倩[3]認為基于正負相對調(diào)節(jié)檢查的老視處方較傳統(tǒng)老視檢查處方更有優(yōu)勢。然而，常規(guī)的FCC、NRA/PRA檢查通常將近用視標放置于固定距離40cm[4]處檢查，最后再根據(jù)患者近用距離、習(xí)慣調(diào)整得到最終ADD處方，亦有其缺陷。因為每個人的近用工作距離并不是固定為40cm。被檢查者注視不同距離視標時需要使用的調(diào)節(jié)力不同，所以檢查FCC、NRA/PRA時距離不同，所得結(jié)果也不同。本研究基于患者的近用工作距離測量FCC、NRA/PRA，并對精確的ADD與基于患者用眼習(xí)慣再行調(diào)整后的ADD進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明本研究基于近用工作距離檢測得到的精確ADD與最終基于近用距離、習(xí)慣調(diào)整的ADD無明顯差異，能夠更有效地使用FCC、NRA/PRA檢測精確ADD值，從而減少試戴環(huán)節(jié)的時間，更快確定處方，提高檢查效率和準確性。

綜上所述，在使用NRA/PRA檢查確認ADD時，應(yīng)在近用工作距離處進行準確測量，NRA/PRA值差異的大小會影響最終處方的確定，基于近用處方測量的NRA/PRA值更符合患者在實際工作距離處的調(diào)節(jié)狀態(tài)，更加準確可靠，接近試戴處方，有助于進一步提高檢查速度。o

參考文獻

[1] 宋爽，文丹，尹葉薇，錢拂瑩，徐慧蘭，夏曉波.老視的矯治方法[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，47（10）：145-146.

[2] 王景輝.近視眼與正負相對調(diào)節(jié)的相關(guān)性研究[J].中國眼鏡科技雜志，2021.1：156.

[3] 王倩.綜合驗光精確老視近附加與經(jīng)驗值的對比研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013.18：79-80.

[4] 瞿佳.眼視光理論和方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：163.

作者單位：東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院眼科