盧長(zhǎng)壽

【摘 要】目的：探討超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年骨折手術(shù)中的效果。方法：篩選2017年5月至2018年6月我院老年骨折手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)麻醉措施，觀察組采用超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩種麻醉效果。結(jié)果：①觀察組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)的麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間均明顯好于對(duì)照組，P<0.05;②觀察組麻醉效果優(yōu)良率100.0%，對(duì)照組麻醉效果優(yōu)良率80.0%，P<0.05。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年骨折手術(shù)起效快，麻醉效果理想，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);腰叢坐骨神經(jīng)阻滯;老年骨折手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0134-01

骨折是老年群體的高發(fā)病，其原因主要為老年群體骨中無機(jī)物增多，有機(jī)物減少，脆性增加，進(jìn)而增加骨折幾率。當(dāng)前，手術(shù)是治療老年骨折的主要方式，但老年患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力較差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，進(jìn)一步改善麻醉效果，提升手術(shù)質(zhì)量已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[1]。為明確探討超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年骨折手術(shù)中的效果，本文選取2017年5月至2018年6月我院的80例老年骨折手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2017年5月至2018年6月我院老年骨折手術(shù)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)CT、X線確診為骨折;②年齡≥60歲;③知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重臟器疾病、藥物禁忌者。隨機(jī)將80例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中，男21例，女19例，年齡62～74歲，平均69.1±5.5歲，骨折部位包括經(jīng)腓骨骨折24例，股骨粗隆間骨折11例，股骨頸骨折5例;對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡60～74歲，平均68.9±5.6歲，骨折部位包括經(jīng)腓骨骨折22例，股骨粗隆間骨折10例，股骨頸骨折8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無顯著性差異，P>0.05。

1.2麻醉方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予乳酸林格注射液（廣東大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020203）6～8ml/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）1～2mg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）1μg/kg靜脈滴注，然后分別采用以下麻醉方式：

1.2.1觀察組 在超聲引導(dǎo)下實(shí)施腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。使用飛利浦CX50超聲診斷儀，在L4水平位置進(jìn)行橫向掃描，顯示腰方肌、腰大肌、L4橫突，使用利多卡因（山西銀湖制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10424045）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在超聲引導(dǎo)下以硬膜外穿刺法在L4間隙旁開脊柱正中進(jìn)針，在L4神經(jīng)根旁停止，回抽無回血、無腦脊液時(shí)注入20ml 0.5%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）。橫掃坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)位置，坐骨神經(jīng)位于股二頭肌、半肌腱外側(cè)，呈三角形高回聲，在超聲引導(dǎo)下穿刺至坐骨神經(jīng)旁，注入25ml 0.5%羅哌卡因。

1.2.2對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)腰從坐骨神經(jīng)阻滯麻醉?；颊呷?cè)臥位，根據(jù)髂嵴點(diǎn)確定L4，以1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在L4間隙旁開脊柱正中4～5cm處垂直進(jìn)針，到達(dá)L4橫突時(shí)退出少許，向上傾斜從橫突上緣進(jìn)針0.5cm，回抽無回血、無腦脊液時(shí)注入20ml 0.5%羅哌卡因在以髂骨角與大轉(zhuǎn)子下1～2cm連線處垂直進(jìn)針，出現(xiàn)異感后注入25ml 0.5%羅哌卡因。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，感覺神經(jīng)的阻滯起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間，以及麻醉效果。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：肌松效果滿意，患者術(shù)中無痛感;良：肌松效果較好，患者術(shù)中有輕微痛感，需要追加少量鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物;差：肌松效果較差，患者術(shù)中有明顯痛感，即使追加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物也無法繼續(xù)手術(shù)，需進(jìn)行全麻[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)阻滯起效及維持時(shí)間 觀察組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)的麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間均明顯好于對(duì)照組，P<0.05;見表1

2.2整體麻醉效果 觀察組麻醉效果優(yōu)良率100.0%，對(duì)照組麻醉效果優(yōu)良率80.0%，P<0.05。見表2

3 討論

老年骨折患者普遍身體機(jī)能較差，存在基礎(chǔ)疾病多、多器官功能衰退等問題，對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受性較低，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率相對(duì)較高，因此必須謹(jǐn)慎選擇麻醉方式，避免患者出現(xiàn)意外，確保手術(shù)順利進(jìn)行[3]。

當(dāng)前，骨折麻醉的方式有很多，如椎管內(nèi)麻醉、腰叢神經(jīng)阻滯麻醉、腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉等，但這幾種麻醉方式都存在一定缺點(diǎn)，如椎管內(nèi)麻醉的穿刺難度較大，患者血流動(dòng)力學(xué)不夠穩(wěn)定;腰叢神經(jīng)阻滯麻醉操作繁瑣，患者易出現(xiàn)惡心、乏力等不良反應(yīng)。因此，探索更為合適的麻醉方式非常有必要。

在本次研究中，我們對(duì)超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年骨折手術(shù)中的效果進(jìn)行了觀察。腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)勢(shì)在于可擴(kuò)大麻醉阻滯面積，但是如果麻醉人員無法通過有效的引導(dǎo)來進(jìn)行操作，就會(huì)增大麻醉難度，減弱麻醉效果，甚至損傷患者神經(jīng)。再加之老年患者身體狀態(tài)不佳，因而有可能導(dǎo)致更多麻醉風(fēng)險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)下的腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可以通過超聲引導(dǎo)來觀察患者的神經(jīng)、筋膜組織，控制好穿刺位置、深度，避免傷及神經(jīng)，提升穿刺成功率。同時(shí)，麻醉人員也可以利用超聲了解麻醉藥物的局部擴(kuò)散情況，進(jìn)而延長(zhǎng)麻醉阻滯的時(shí)間，進(jìn)一步降低患者痛感，提升麻醉效果[4-5]。在本次研究中，觀察組采用超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，從結(jié)果來看，觀察組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)的麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間均明顯好于對(duì)照組，且麻醉效果優(yōu)良率達(dá)到100.0%，與對(duì)照組相比差異明顯，P<0.05。

綜上所述，可以認(rèn)為超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年骨折手術(shù)起效快，麻醉效果理想，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳俊山，張銓，胡貴，等.超聲引導(dǎo)下穿刺定位行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在高齡人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（33）：122-124.

[2] 李守富.超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（34）：147-149.

[3] 周勤，謝敏，黃建新.超聲引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年髖部骨折患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激的影響[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（1）：54-56.