譚季鐮 張洪 夏澤明 閔軍

【摘 ?要】目的：分析切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨近端復(fù)雜骨折的對比效果。方法：研究階段為2015年1月～2018年12月，共納入研究對象59例，均為老年肱骨近端復(fù)雜骨折患者，隨機分組，對照組采用人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組采取切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組Constant Murley評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組10.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對老年肱骨近端復(fù)雜骨折患者采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)、人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)均可獲得良好療效，但是人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)其術(shù)后并發(fā)癥更低，安全性良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù);人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù);老年肱骨近端復(fù)雜骨折;效果

【中圖分類號】R687 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0281-01

對于老年肱骨近端復(fù)雜骨折患者而言，手術(shù)治療是其主要的治療手段。本文主要分析切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨近端復(fù)雜骨折的效果，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的59例老年肱骨近端復(fù)雜骨折患者作為研究對象（2015年1月～2018年12月），隨機分組，觀察組29例，人員組成：有男性患者11例，有女性患者18例，年齡60～87（74.32±4.22）歲。對照組30例，人員組成：有男性患者10例，有女性患者20例，年齡62～91（75.09±3.99）歲。兩組數(shù)據(jù)可公平對比（P>0.05）。研究已得到倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診肱骨近端復(fù)雜骨折;②年齡超過60歲。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年癡呆、病理性骨折者;②預(yù)期生存期<3個月者;③精神障礙者。

1.2方法

篩選進(jìn)入觀察組的29例患者接受人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)：做好前期準(zhǔn)備后，選擇胸大三角肌間溝位置，從喙突位置切口，將關(guān)節(jié)囊切開后，手術(shù)過程中注意保留好肱骨大小結(jié)節(jié)的骨碎片，將肱骨頭去除后，對實際肱骨頭大小進(jìn)行髓后試模安裝，進(jìn)行假體安防，再結(jié)合每一個患者的實際情況對肱骨干、肱骨大小結(jié)節(jié)進(jìn)行填充，并對肱骨大小結(jié)節(jié)進(jìn)行縫線捆扎，完成對肩袖的修補后再閉合切口。完善術(shù)后。

針對篩選進(jìn)入對照組的30例患者開展切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：做好前期準(zhǔn)備工作，選擇胸大肌三角肌間溝位置，于喙突位置切口，找到肱二頭肌長頭肌腱于肱骨大小結(jié)節(jié)，將三角肌下滑囊進(jìn)行鈍性分離后結(jié)合每一個患者實際情況對三角肌切斷，于透視情況下對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，再使克氏針將骨折局部進(jìn)行固定，再結(jié)合患者的個體情況選擇合適長度的鎖定鋼板對骨折部位進(jìn)行固定，修復(fù)關(guān)節(jié)囊后，對于肩袖損傷的患者同樣進(jìn)行修補，完善術(shù)后。

1.3觀察指標(biāo)

采用Constant Murley評分[1]評估患者患者的肩關(guān)節(jié)情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示治療效果越好。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、整理、排序、統(tǒng)計和分析。運用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計處理分析。根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1兩組Constant Murley評分比較（表1）

觀察組Constant Murley評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（表2）

對所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組10.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年肱骨近端復(fù)雜骨折的發(fā)生于暴力損傷有關(guān)。目前臨床上主要的治療方式包括切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)、人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等。其中切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)有利于術(shù)后局部血液供應(yīng)，對于容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的老年患者十分適合[2]。人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯降低老年患者術(shù)后肱骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的可能，有利于患者實現(xiàn)早期功能鍛煉，通過利用人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，有效避免了因骨折部位愈合較差導(dǎo)致的局部死骨形成[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組Constant Murley評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這種不需要切開復(fù)位的治療方式也降低了發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組10.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對老年肱骨近端復(fù)雜骨折患者采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)、人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)均可獲得良好療效，但是人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)其術(shù)后并發(fā)癥更低，安全性良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟險峰，曹鑫，崔華安，張壽天，劉海濤.預(yù)復(fù)位技術(shù)治療老年肱骨近端復(fù)雜骨折的臨床療效[J].中國矯形外科雜志，2019，27（04）：375-377.

[2] 張建新.小切口入路鎖定鋼板對老年肱骨骨折的療效及并發(fā)癥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（18）：24-25.

[3] 鄭世軍，李東升，王龍，張大偉，馬富強，王愛國.應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助治療老年復(fù)雜肱骨近端骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（07）：1698-1700.