林霖

【摘 要】目的：分析超聲引導下介入治療小肝癌的臨床應用。方法：選取我院于 2017 年 6 月至 2018 年 3 月間74例接受介入消融的小肝癌患者。完全隨機分組，將35例患者分為激光消融組（LA組），剩下39例患者為射頻消融組（RFA組），兩組患者均治療30天，分析比較消融效果和血清甲胎蛋白（AFP）、癌肧抗原（CEA）指標，并記錄手術后不良反應。結果：觀察術后不良反應，兩組患者對比差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察消融效果以及血清甲胎蛋白和癌肧抗原指標，兩組患者對比差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：超聲引導下介入治療小肝癌有激光消融和射頻消融兩組可行方法，LA相對于RFA操作簡單，安全性高，LA更有優(yōu)勢。

【關鍵詞】小肝癌;激光消融;射頻消融

【中圖分類號】R735.7【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0076-02

小肝癌又稱為早期肝癌或亞臨床肝癌，近年來肝癌發(fā)病率越來越高。小肝癌可以選擇的治療方式有：肝部分切除、介入栓塞、肝移植、無水酒精注射、射頻消融、微波消融、激光消融等。大量研究證明激光消融和射頻消融均是肝癌有效消融的方法，它們均能在殺死腫瘤細胞的同時不影響肝臟的正常功能運轉，因此被廣泛的運用于臨床治療中[1-2]。本文研究超聲引導下對比激光消融和射頻消融治療小肝癌的效果，為臨床提供理論指導，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究中研究對象選擇我院于2017年6月至2018年3月收治的74例接受介入消融的小肝癌患者，其中男57例，女17例，患者年齡39～75歲，患者平均年齡（56.32±6.23）歲。所有患者均為首次治療且AFP血清指標升高。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法

所有患者采用超聲造影指導手術治療肝癌，超聲機器為MyLab Twice，每支劑量為59mg。治療前后，觀察并記錄兩組患者的消融情況及血清指標。

1.2.1 LA組

根據(jù)LA組術前做的超聲造影確定癌灶位置、再確定手術進針部位、方向和進針方案。手術根據(jù)超聲定位后實行常規(guī)消毒鋪單，麻醉劑選擇1%利多卡因，逐層麻醉直至肝包膜。患者配合吸氣后憋氣，經肋間進針，為保證手術成功應先通過部分正常肝臟，至結節(jié)頂部之后退針芯，放置激光光纖，光纖功率為5W，能量為1800J，單次消融時間為360s。為了避免針道擴散，消融結束后需要針道消融。手術結束前使用超聲確定癌灶是否有消融及其他手術不良反應，術后患者需要平臥24小時，禁食6小時。

1.2.2 RFA組

術前禁水禁食6h，常規(guī)消毒鋪單，麻醉劑選擇1%利多卡因，在超聲引導下使用電極針穿刺，在癌灶底部進行穿刺單點消融，穿刺時注意膽管和肝內大血管，同時使用人工胸腹水。確認布針成功后開始消融再進行針道消融。

1.3 觀察指標

分析比較LA組和RFA組患者治療30天后的消融效果和血清AFP指標、CEA指標，記錄手術后不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，使用x±s表示計數(shù)資料，使用X2檢驗技術資料，使用t檢驗組間，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1消融效果比較

治療30天后完全消融率LA組為88.6%，RFA組為92.3%，部分消融率LA組為11.4%，RFA組為7.7%，P=0.583，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2血清AFP、CEA指標比較

詳見表1

2.3術后不良反應比較

詳見表2

3 結論

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，且在未來 20 年，中國肝癌的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)均將呈上升趨勢[3]。本研究數(shù)據(jù)表明LA組和RFA組的完全消融率沒有統(tǒng)計學意義，說明兩種方法治療小肝癌在臨床上具有相同的效果，治療30天后，各數(shù)據(jù)也無統(tǒng)計學意義。白春輝[4]等研究表明，血清AEP、CEA水平聯(lián)合檢測診斷小肝癌的特異性、敏感性和準確性均較高，是反映肝臟微創(chuàng)手術效果的敏感指標。伍曉敏[5]研究認為，超聲引導下LA治療高危部位（鄰近重要血管或膽道結構、膽囊、胃腸道等）小肝癌具有和其他非高危部位小肝癌同樣的消融效果，而且并發(fā)癥少，其原因亦是基于激光上述優(yōu)點，一般不會對重要臟器產生損傷。

綜上所述，超聲引導下介入治療小肝癌有激光消融和射頻消融兩組可行方法，LA相對于RFA操作簡單，安全性高，LA更有優(yōu)勢，對提高患者治療效果，促進患者恢復健康具有重要意義。

參考文獻

[1] 王曦，程朋，何芬，等.超聲造影引導下微波消融在常規(guī)超聲顯示困難小肝癌中的應用.臨床肝膽病雜志，2018，34：1697-1701.

[2] 何燕蓮，余岳芬，劉振華.超聲造影時間-強度曲線評價射頻消融治療肝癌的應用價 值.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27：2725-2728.

[3] 李倩，杜佳，關鵬，等. 中國 2008 年肝癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計與預測[J]. 中華流行病學雜志，2012，33（6）：554-557.

[4] 白春輝，王冠秀，石偉欣，等. 經皮射頻消融術治療小肝癌的效果及對患者血清 AFP、CEA、GPC3 水平的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（6）： 644-646.

[5] 伍曉敏，周平，馬樹花，等.超聲引導下激光消融治療高危部位小肝癌[J].南方醫(yī)科大學學報，2016，36（1）：120-125.