程學(xué)凱

【摘 要】目的：探討DR及CT診斷不典型肺結(jié)核的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年7月～2019年2月收治的80例不典型肺結(jié)核患者，患者均接受DR檢查與CT檢查，對(duì)比兩種檢查方式的檢出率。結(jié)果：DR檢查出49例，檢出率為61.3%，CT檢查出70例，檢出率為87.5%，P<0.05。結(jié)論：CT診斷不典型肺結(jié)核的檢出率更高，但兩種檢查方法各有優(yōu)勢(shì)，建議結(jié)合應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不典型肺結(jié)核;DR;CT診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0070-02

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的慢性傳染病，近年來(lái)，肺結(jié)核的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者健康及日常生活質(zhì)量。肺結(jié)核有典型與不典型之分，其中不典型肺結(jié)核臨床癥狀不明顯，很容易造成誤診、漏診，影響最佳治療時(shí)機(jī)[1]。為探究DR及CT診斷不典型肺結(jié)核的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年2月收治的80例不典型肺結(jié)核患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)肺部穿刺活檢確診[2]。②患者均同意參與本次研究。③患者接受對(duì)癥治療后肺部陰影面積顯著減少。與此同時(shí)，排除精神障礙、心血管疾病以及典型肺結(jié)核患者。其中，男49例，女31例，患者年齡在25-79歲之間，平均（56.2±3.5）歲，患者病程在0.4個(gè)月-2.5年之間，平均（14.2±6.0）個(gè)月?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸痛、胸悶、發(fā)熱、乏力、盜汗等，其中，無(wú)任何癥狀者19例，乏力9例，盜汗6例，呼吸困難5例，胸悶胸痛8例，發(fā)熱10例。合并支氣管疾病6例，合并糖尿病10例，合并真菌感染5例，合并心肌疾病19例。

1.2檢查方法

患者均接受DR檢查與CT檢查，具體方式如下：①DR檢查：選擇銳柯DR3500攝片機(jī)，管電壓120kv，電流320mA，根據(jù)患者情況合理調(diào)節(jié)檢查時(shí)間，mAs控制在0.8～2.0之間。攝像距離180cm，掃描患者后前位及側(cè)位，并獲得、存儲(chǔ)圖像。②CT檢查：選擇GE Discovery? CT750螺旋CT掃描儀對(duì)上述患者進(jìn)行CT檢查，電壓120kv，電流100-200mA，螺距1.75/1，掃描控制時(shí)間0.8s。使用CT掃描儀從患者肺葉到膈面進(jìn)行連續(xù)掃描，病灶區(qū)域加掃1-2mm，如有必要可進(jìn)行高分辨重建處理。結(jié)合患者個(gè)體情況實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，100ml碘伏醇對(duì)比劑，3ml/s靜脈注射速度并獲得、存儲(chǔ)圖像。

1.3觀察指標(biāo)

由兩名影像科醫(yī)生閱讀、分析上述患者的DR及CT診斷圖像，以肺部穿刺活檢結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)比這兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用spss21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DR檢查出49例，檢出率為61.3%，CT檢查出70例，檢出率為87.5%，P<0.05。見(jiàn)表1：

3 討論

我國(guó)是肺結(jié)核發(fā)病率較高的國(guó)家，約占全球第二位，近年來(lái)，隨著抗結(jié)核藥物的濫用以及流動(dòng)人口的增加，肺結(jié)核發(fā)病率顯著上升[3]。臨床上，肺結(jié)核這種慢性肺部傳染性疾病分為典型肺結(jié)核與不典型肺結(jié)核兩種，后者的發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查均缺乏典型性，缺乏規(guī)律性可尋，屬于較為特殊的病變，且很容易與感染性病灶、肺癌等混淆，給臨床診斷帶來(lái)了一定困難，容易影響患者最佳治療時(shí)機(jī)。

現(xiàn)階段，主要通過(guò)臨床體征觀察、影像學(xué)檢查以及血液學(xué)檢查來(lái)診斷不典型肺結(jié)核。其中，胸部CT以及DR胸片是較為常用的兩種影像學(xué)檢查方式，且應(yīng)用價(jià)值較高。DR屬于數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)，主要用于肺部疾病的檢查，其通過(guò)平板探測(cè)的X線接收裝置，充分實(shí)現(xiàn)了X線信號(hào)數(shù)字化技術(shù)，大幅提高了臨床檢查的清晰度與分辨率，從而獲得更全面的患者病灶情況。DR胸片檢查的掃描圖像較為清晰、層次感豐富，而且成像速度比較快，但其對(duì)于重疊部位的檢查局限性較強(qiáng)，且檢出率不同。有研究指出，DR胸片檢查對(duì)于隱匿病灶或小病灶的成像效果不甚滿(mǎn)意，很容易被原發(fā)性肺疾病掩蓋，進(jìn)而導(dǎo)致不典型肺結(jié)核疾病檢出率較低[4]。CT檢查技術(shù)主要通過(guò)超聲波、X線束以及高靈敏度的探測(cè)儀進(jìn)行檢查，其能全面了解患者病灶情況。胸部CT檢查的空間分辨率和密度分辨率較高，能直接觀察患者橫掃面的變化且結(jié)果更為直觀，檢出率較高，可清晰顯示患者肺段的具體情況。胸部CT檢查還能清晰顯示患者肺葉支氣管壁增厚、支氣管狹窄以及肺段情況，有助于支氣管結(jié)核的檢出。另外，CT檢查技術(shù)還能較好地顯示隱蔽重疊部位的結(jié)核灶，較好地顯示結(jié)核性支氣管擴(kuò)張征象，環(huán)狀增強(qiáng)、密度均勻有利于淋巴結(jié)結(jié)合的診斷，不典型肺結(jié)核檢出率較高。這也與本文的研究結(jié)果相吻合，CT診斷檢出率顯著高于DR診斷。但CT檢查技術(shù)也存在自身缺陷，CT檢查的成像質(zhì)量不容易控制，且放射損傷比較大，故而，不適應(yīng)將CT檢查作為普查方式，可將CT檢查作為DR檢查的補(bǔ)充方式。

綜上，與DR檢查相比，CT診斷不典型肺結(jié)核的檢出率更高，但兩種檢查方法各有優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)，鑒于不典型肺結(jié)核的特殊性，臨床不應(yīng)單獨(dú)使用某種檢查方式，臨床診斷中建議兩者結(jié)合應(yīng)用，并充分了解患者常規(guī)檢查結(jié)果及臨床體征、癥狀，如有必要可進(jìn)行穿刺活檢或纖支鏡檢查，從而盡可能提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓建東，宋海霞.不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（6）：595-596.

[2] 李強(qiáng).不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷臨床分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（4）：162-163.

[3] 鄧偉，劉強(qiáng)，胡超，等.抗結(jié)核藥物及機(jī)制研究進(jìn)展[J].廣東化工，2019，46（5）：165-167.

[4] 李顯瀅.DR、CT、常規(guī)X線診斷肺結(jié)核價(jià)值對(duì)比[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（5）：16-18.