李紅梅

【摘 要】目的：研究舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉用于無痛分娩的臨床效果。方法：將2018年2月-2019年2月期間在我院進(jìn)行分娩的200例產(chǎn)婦納入研究，按照計(jì)算機(jī)表法的方式將所有產(chǎn)婦區(qū)分成研究組和參照組，每組各100例，研究組產(chǎn)婦接受舒芬太尼配合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉的方式進(jìn)行無痛分娩，參照組則自然分娩，對兩組產(chǎn)婦的分娩情況以及新生兒Apgar評分進(jìn)行對比。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)對比差異均為P<0.05;新生兒Apgar評分對比差異不顯著，P>0.05。結(jié)論：應(yīng)用舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行無痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果較為理想，因而該種麻醉措施值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;椎管內(nèi)麻醉;無痛分娩;臨床效果

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0062-02

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床產(chǎn)科應(yīng)用率較高的一種手術(shù)，隨著我國麻醉技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)目前已經(jīng)成為各級醫(yī)院產(chǎn)科常規(guī)的手術(shù)。但是隨著越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，使得我國剖宮產(chǎn)比例顯著增高，不利于產(chǎn)科的健康發(fā)展。針對產(chǎn)婦懼怕自然分娩帶來的疼痛的心理狀態(tài)，無痛分娩技術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用，其中椎管內(nèi)麻醉是應(yīng)用率最高的一種無痛分娩方式，該項(xiàng)技術(shù)的鎮(zhèn)痛效果十分理想，應(yīng)用的麻醉藥物較少，不會對產(chǎn)婦的運(yùn)動功能以及新生兒造成影響[1]。本文對舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉用于無痛分娩的臨床效果進(jìn)行了研究，具體分析情況請見

如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2018年2月-2019年2月期間在我院進(jìn)行分娩的200例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，產(chǎn)婦年齡為22-36歲，中位數(shù)年齡為（28.7±1.5）歲;所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎正常妊娠。按照計(jì)算機(jī)表法的方式將所有產(chǎn)婦區(qū)分成研究組和參照組，每組各100例，對其基礎(chǔ)性資料予以對比，差異均為P>0.05，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在外陰畸形或是小骨盆等不適合進(jìn)行經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦;存在合并妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦;患有其他重大臟器功能障礙疾病的產(chǎn)婦;存在合并代謝疾病的產(chǎn)婦;存在精神功能障礙、語言功能障礙疾病的產(chǎn)婦。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均嘗試陰道自然分娩，對所有產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，對其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，同時評估產(chǎn)婦的宮縮程度、宮縮維持時間、宮縮間隔時間。對胎心情況進(jìn)行監(jiān)測;及時查看產(chǎn)婦宮頸的薄厚程度、質(zhì)地和擴(kuò)張程度，產(chǎn)婦宮口全開式做好接生準(zhǔn)備，同時對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。需在無菌的狀態(tài)下對產(chǎn)婦進(jìn)行接生，胎兒順利分娩出后將其臍帶剪斷并做好消毒工作;產(chǎn)婦和新生兒的狀態(tài)穩(wěn)定后則將其送入普通病房。如果在分娩的過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、大出血、宮縮乏力等藥物治療無法起到效果的情況，則可以嘗試通過經(jīng)陰道器械輔助分娩的方式進(jìn)行分娩，如效果不理想則及時選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。參照組產(chǎn)婦在分娩的過程中不適用任何止痛或者麻醉的藥物，研究組產(chǎn)婦則接受無痛分娩，具體操作方式：宮口開至3-4cm時為其建立靜脈通路，在L2-3進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺完成后硬膜外置管3.5cm。將含量為0.1%的羅哌卡因與0.5μg/ml的舒芬太尼混合，首次注入量為10ml，然后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵以8ml/h的速度持續(xù)性泵注，分娩結(jié)束時停止

用藥。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、分娩期間疼痛情況、新生兒Apgar評分進(jìn)行對比，評估方式：應(yīng)用視覺模式評估法（VAS）對產(chǎn)城的疼痛程度進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式對本次研究數(shù)據(jù)的對比予以表示，并行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為P<0.05時，則驗(yàn)證了數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程為（572.6±33.7）min，參照組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程為（596.3±42.9）min，t=4.3443，P=0.0000;研究組產(chǎn)婦分娩期間VAS評分為（5.5±1.9）分，參照組為（9.6±0.7）分，t=20.2484，P=0.0000;研究組新生兒Apgar評分為（9.41±0.17）分，參照組為（9.39±0.23）分，t=0.6692，P=0.4852，數(shù)據(jù)對比差異不顯著。

3 討論

自然分娩的過程中會產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，該種疼痛會給產(chǎn)婦帶來較大的痛苦，因在進(jìn)化的過程中胎兒的頭顱不斷的增大，所以人類分娩時的痛苦比其他哺乳類動物要更劇烈[3]。產(chǎn)婦分娩可以分為三個產(chǎn)程，第一產(chǎn)程的持續(xù)時間較長，規(guī)律性子宮收縮開始直至子宮口全開的這一過程被稱為第一產(chǎn)程，在這一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦的子宮頸、子宮、產(chǎn)道等器官會出現(xiàn)較為巨大的變化。胎頭下降的過程中，使得宮頸和子宮下段逐漸地?cái)U(kuò)大、變薄、縮短，子宮肌纖維會被拉長，甚至可能撕裂。這些組織器官形態(tài)學(xué)的改變會給產(chǎn)婦造成較為強(qiáng)烈的神經(jīng)沖動，通過盆腔內(nèi)臟神經(jīng)轉(zhuǎn)入脊髓節(jié)段，進(jìn)而傳遞給大腦最終形成較為強(qiáng)烈的疼痛感。因?yàn)樵摲N疼痛是通過內(nèi)臟神經(jīng)傳入，所以疼痛的定位不準(zhǔn)確，產(chǎn)婦一般會感覺到彌漫性腰背疼痛和下腹部疼痛。分娩進(jìn)入第二產(chǎn)程時，胎頭先露部分會對盆底組織造成壓迫，使得產(chǎn)道和會陰部產(chǎn)生劇烈的擴(kuò)張，進(jìn)而給軀體造成劇烈的疼痛，該種疼痛主要集中在產(chǎn)道、直腸和會陰處。第三產(chǎn)程的疼痛程度會相對較輕。

無痛分娩技術(shù)能夠幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，其中椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用率最高，該項(xiàng)技術(shù)的鎮(zhèn)痛效果十分理想，應(yīng)用的麻醉藥物較少，不會對產(chǎn)婦的運(yùn)動功能以及新生兒造成影響。

綜上所述，舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉用于無痛分娩的臨床效果較為理想，在不影響胎兒的前提下，能夠幫助緩解產(chǎn)婦的疼痛感，因而臨床應(yīng)用效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱群芳.舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉用于無痛分娩的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5559-5562.

[2] 姚超瓊.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（33）：85-86.

[3] 房建，趙繼蓉.小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（2）：264-267.