劉艷

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0006-01

從官方說法來看，直腸脫垂是由于直腸壁部分或者是全層下移引起的疾病，直腸壁部分下移主要是指的黏膜脫垂，這種脫垂還沒有導(dǎo)致整個(gè)直腸下垂，只是部分直腸脫出下降，但直腸壁全層下降則是完全脫垂，這種疾病對人體身心傷害較大，不僅影響正常作息和精神狀態(tài)，且很容易引起感染以及其他疾病。一般情況下這種疾病癥狀會在5歲前自愈，但成人也會出現(xiàn)直腸壁脫垂，多發(fā)于兒童和中老年女性，女性是這種疾病最大的受害者，因?yàn)楦亻T與陰道離的很近，一旦出現(xiàn)直腸脫垂很容易引起婦科方面的其他疾病，造成身體的連鎖反應(yīng)?，F(xiàn)階段醫(yī)療界對此類疾病的發(fā)病機(jī)制還沒有明確、統(tǒng)一的說法，但普遍認(rèn)為是由多種危害因素引起的，無論是臨床治療還是臨床救治，都需要明確疾病特征，成人若是出現(xiàn)了完全性直腸脫垂或者是疾病反復(fù)脫垂，很容易導(dǎo)致陰部神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重則是會引起肛門失禁，并會進(jìn)一步引起直腸潰瘍以及出血、狹窄和壞死的情況，手術(shù)治療則是最終的選擇結(jié)果。為治療和預(yù)防疾病，明辨疾病風(fēng)險(xiǎn)，以下分別介紹了直腸脫垂的發(fā)病相關(guān)因素、臨床癥狀以及發(fā)病危害、治療注意事項(xiàng)。

首先，是發(fā)病的相關(guān)因素，由于臨床至今還沒有明確直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制和患病原因，以下主要是介紹了臨床上公認(rèn)與疾病發(fā)病相關(guān)的因素。（1）解剖因素。解剖因素主要是針對人體解剖和手術(shù)情況提出的，由于發(fā)育不良以及營養(yǎng)不良的患者，和年老衰弱的患者，很容易有肛提肌和盆底筋膜薄弱情況，不僅導(dǎo)致無力且在排便中也會出現(xiàn)阻礙，出現(xiàn)這些情況的原因，是因?yàn)樾瑚竟菑澢刃?、過直，手術(shù)和外傷這是會導(dǎo)致肛門直腸周圍肌或神經(jīng)等因素作用，減弱直腸周圍組織對直腸的固定和支持作用，從而導(dǎo)致直腸容易脫出，這種情況若是不及時(shí)治療會出現(xiàn)反復(fù)脫出的現(xiàn)象，且對患者腸胃造成不良影響，所以疾病治療中，基本上需要長期直腸周圍肌或神經(jīng)的藥物和手術(shù)固定治療，以減少疾病癥狀，避免直腸反復(fù)脫出。（2）腹壓增加。腹壓主要是指的腹部的壓力，人體腹部有很多器官和組織，壓力是維持組織和器官正常運(yùn)行、固定和活動(dòng)的關(guān)鍵，一般情況下人體內(nèi)部壓力與大氣壓力是有一定的差異值，但基本上保持一致，但腹壓增加會導(dǎo)致人體內(nèi)部壓力增加，則導(dǎo)致內(nèi)部外部壓力差異明顯，且腹部壓力大于外部壓力，人體為保持平衡，出現(xiàn)生理反應(yīng)將直腸推出，導(dǎo)致腹部壓力增加的原因有便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等，這些癥狀不僅對直腸有影響，且對人體器官也會造成負(fù)面作用，所以此時(shí)直腸脫垂是由于疾病引起。（3）其他因素引起。其他因素則包含了許多可能，常見的有內(nèi)痔、直腸息肉脫出后進(jìn)一步向下牽引直腸粘膜，導(dǎo)致直腸粘膜脫垂，表現(xiàn)為腫物自肛門脫出，這種情況初期發(fā)生的時(shí)候，腫物還比較小，可以在排便的時(shí)候排出，到了后期腫物逐步增大，體積增加后則需要用手將脫出的直腸復(fù)位到肛門，且患者在排便中會有尿不盡和糞不盡的情況，還隱隱有下墜的感覺，容易引起人身體不適，最后則是會出現(xiàn)咳嗽和用力、站直等也會導(dǎo)致直腸脫出的情況，這種情況想要復(fù)位比較困難。且隨著直腸脫出次數(shù)和時(shí)間的增加，脫垂加重后還會引起不同程度的肛門失禁，且出現(xiàn)黏液流出的情況，嚴(yán)重則是會導(dǎo)致周圍皮膚濕疹以及瘙癢，有直腸排空會導(dǎo)致長期便秘和大便次數(shù)與頻率增加，黏膜糜爛后還會有血液流出。內(nèi)部脫垂則是癥狀不明顯，主要會引起排便不通暢，隱隱會覺得有排便不盡感、肛門阻塞感，且會伴隨著直腸排空障礙，需要運(yùn)用栓劑插入肛門才能順利排便，部分患者在排便后會有下腹和腰骶部脹痛的情況，病程較長的患者還會有不同程度的肛門失禁。

其次，直腸脫垂的疾病檢查。檢查的時(shí)候需要患者下蹲后用力吸氣和屏氣，直到直腸脫出，依據(jù)臨床上檢查情況發(fā)現(xiàn)，部分脫垂能夠看到橢圓形、紅色以及表面光滑的腫物，黏膜則是呈現(xiàn)出放射狀態(tài)。通暢情況下，直腸的脫出長度不會超過3cm，指檢中僅能感觸到兩層折疊的黏膜，觸診感覺比較厚且表面黏膜有同心環(huán)皺襞、脫出較長，脫出部分為兩層腸壁折疊則是為完全性直腸脫垂，若肛管并沒有完全脫垂，且肛門和脫出腸管之間有比較深的環(huán)狀深溝，則是部分直腸脫出下降。

再者，就是直腸脫垂的危害，一般我們都會將直腸脫垂的危害總結(jié)為五個(gè)，第一個(gè)危害是，初期發(fā)生直腸脫垂的時(shí)候，會出現(xiàn)便秘不規(guī)律和直腸脹滿的情況，且患病者會覺得自己每次排便會有不盡的感覺，久而久之則會害怕排便。若是直腸脫垂后出現(xiàn)腸粘膜受損則是會出現(xiàn)潰瘍，嚴(yán)重則是會有出血和腹瀉等現(xiàn)象，就比如脫出的腫物不能完全縮回，直腸管也無法復(fù)位，且容易出現(xiàn)炎癥和腫脹情況，并進(jìn)一步出現(xiàn)持續(xù)性疼痛和加重便秘的癥狀。第二個(gè)危害，則是患者直腸脫垂后會逐步加重，且即使不是排便的時(shí)候也會有直腸脫垂的現(xiàn)象，脫垂后不僅無法正常縮回，且經(jīng)常脫出還會排出黏液污染內(nèi)褲，直腸內(nèi)部腫物反復(fù)進(jìn)行下降和回縮，引起黏膜充血腫脹，常常會有肛門流出大量黏液的情況，血性物質(zhì)也會有，患者會經(jīng)常性感到盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會陰部及股后部鈍痛等，且排便中也會有腫物脫出。第三點(diǎn)危害則是，直腸脫垂后不能自行縮回， 容易發(fā)生炎癥、腫脹，則出現(xiàn)疼痛，進(jìn)一步又加重便秘，還會引起便秘、腹瀉和出血情況，患者在日常生活中因?yàn)檫@些會感到異常煩躁，身心備受煎熬。第四點(diǎn)則是在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下，都可引起脫肛，除排便用力時(shí)引起脫肛外，必需用手將脫出的腫物托入肛門，對于有潔癖的患者而言這無疑是一種折磨。第五點(diǎn)危害，直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力，便后有時(shí)需用手回復(fù)，且有時(shí)不能復(fù)位。

最后，預(yù)防需要從堅(jiān)持鍛煉入手，體育鍛煉和強(qiáng)壯腹部肌肉鍛煉，并保持飲食宜清淡，容易消化，少渣，以免排糞次數(shù)增多，平時(shí)要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟，排便時(shí)不要太用力或蹲廁過久 。