付月強(qiáng)

【摘 要】目的：觀察肝膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇 2015 年 7 月至 2019 年 6 月我院經(jīng)臨床確診為肝膽管結(jié)石的 100 例患者。隨機(jī)分配為兩組，對(duì)照組 50 例，實(shí)施臨床開(kāi)腹手術(shù)治療;研究組50例，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。分析記錄患者的炎性因子水平的變化及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組出血量更少、胃腸功能恢復(fù)更快、VAS 評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)可以有效清除肝膽管結(jié)石患者體內(nèi)的結(jié)石，手術(shù)安全性高，術(shù)后患者痛感降低，更易于患者接受，其身體功能恢復(fù)較快，預(yù)后更好，值得臨床加強(qiáng)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);肝膽管結(jié)石;并發(fā)癥;治療效果

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0100-02

肝膽管結(jié)石能單獨(dú)存在于各膽管分支內(nèi)，也可同時(shí)存在于肝外膽總管。肝膽管結(jié)石患者應(yīng)及時(shí)醫(yī)治，否則隨著病情發(fā)展形成膽管梗阻、膽管炎等，甚至引發(fā)門(mén)靜脈高壓癥，增加癌變的可能性[1]。所以，應(yīng)及時(shí)治療肝膽管結(jié)石患者，提高臨床療效。近些年我國(guó)微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用變得較為普遍，采用腹腔鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，治療效果好。此次實(shí)驗(yàn)，選擇我院經(jīng)臨床診斷確診為肝膽管結(jié)石 100 例患者，探討腹腔鏡手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇 2015年 7月至 2019年 6月我院經(jīng)臨床確診為肝膽管結(jié)石的 100 例患者。隨機(jī)分配為兩組，對(duì)照組 50 例，男 24例，女 26例，年齡 46～76歲，平均年齡（57.31±10.54） 歲; 研究組 50 例，男 26例，女 24例，年齡 47～74歲，平均年齡（52.38±11.07） 歲。兩組患者男女比例、年齡等不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，此次實(shí)驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：

對(duì)照組行以往臨床開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)，研究組采用腹腔鏡總管切開(kāi)取石術(shù)。

1.2.1對(duì)照組 平臥位全身麻醉，消毒鋪巾后于右上腹沿腹直肌切 10 cm 切口，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管。膽總管抽吸膽汁后，膽囊管連接膽總管處切 12mm 切口，置入膽道鏡后探查管內(nèi)情況，沖洗后取石網(wǎng)籃清除結(jié)石，結(jié)石徹底清理完畢后，置入合適患者膽總管內(nèi)徑的 T 管，縫合切口，T 管在右鎖骨中線肋緣下方開(kāi)孔引出。

1.2.2研究組 準(zhǔn)備工作同對(duì)照組。于臍部切 1cm切口，建立二氧化碳?xì)飧购笾萌敫骨荤R。劍突下4.0 cm做1.2cm切口做為主操作孔，鎖骨中線及右腋前線肋緣下分別做0.5cm切口做為副操作孔。分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，牽拉膽囊壺腹部，穿刺膽總管后抽吸膽汁，置入膽道鏡、清除結(jié)石及T 管置留同對(duì)照組。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)臨床診斷確診為原發(fā)性肝膽管結(jié)石的患者;②結(jié)石徑長(zhǎng) < 20 mm;③自愿參加此研究，患者及其家屬簽訂了知情同意書(shū)。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行過(guò)肝葉或段切除術(shù)或膽道手術(shù)史患者;②有溝通障礙的患者;③患有重大臟器疾病的患者。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的出血量和腸胃功能恢復(fù)時(shí)間。采用視覺(jué)模擬疼痛法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為 10 分，分?jǐn)?shù)越低，則疼痛越輕[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次實(shí)驗(yàn)中，收集的數(shù)據(jù)用SPSS18.6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及視覺(jué)模擬疼痛法評(píng)分為計(jì)量資料，用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。如果P<0.05，說(shuō)明研究組與對(duì)照組患者間的數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，研究組出血量更少、胃腸功能恢復(fù)更快、VAS 評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05） ，具體內(nèi)容見(jiàn)表 1。

3 討 論

肝膽管結(jié)石的臨床癥狀繁多，主要癥狀有上腹部脹痛、右肋下絞痛、黃疸及發(fā)熱等。臨床認(rèn)為原因是由于遺傳、代謝、膽道感染或寄生蟲(chóng)引起，膽道感染是最重要的原因之一[3]。膽道感染后，氧自由基的上升加快形成膽紅素鈣，沉淀顆粒增多從而形成新結(jié)石。目前手術(shù)為有效的治療方式，但傳統(tǒng)開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)創(chuàng)傷大，易造成膽道感染，影響患者預(yù)后[4]。隨著我國(guó)微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用普遍增多。腹腔鏡手術(shù)可減輕對(duì)肝臟的擠壓，組織粘連風(fēng)險(xiǎn)降低。且手術(shù)處于封閉狀態(tài)，保證了腹腔無(wú)菌的手術(shù)環(huán)境，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降。術(shù)中電切、電凝血管，止血力度大，出血量下降，手術(shù)安全性高。此次研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組出血量更少、胃腸功能恢復(fù)更快、VAS 評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。表明腹腔鏡手術(shù)清除肝膽管結(jié)石的同時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性小，患者術(shù)后疼痛減輕，機(jī)體功能恢復(fù)更快。原因是腹腔鏡手術(shù)使手術(shù)盲區(qū)減少，腔內(nèi)情況明顯，手術(shù)創(chuàng)傷小的同時(shí)可以徹底清除結(jié)石，降低復(fù)發(fā)可能性，改善患者預(yù)后。

綜上所述，相比于開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)，腹腔鏡手術(shù)療效更明顯，采用腹腔鏡手術(shù)可以有效清除肝膽管結(jié)石患者體內(nèi)的結(jié)石，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較小，術(shù)后患者痛感降低，更易于患者接受，其身體功能恢復(fù)較快，預(yù)后更好，值得臨床加強(qiáng)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫光明，劉慶拿，房巨波.腹腔鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者臨床效果[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，

2019，40（08）：593-595.

[2] 張慶勇.腹腔鏡肝切除聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019（53）：21+23.

[3] 劉濤，李曉勇，高永濤.復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石腹腔鏡和開(kāi)腹術(shù)后肝功能和預(yù)后效果比較[J].

中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（03）：317-319.

[4] 魯顯浩.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石患者的臨床效果[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（02）：41-43.