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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果

        2019-10-21 08:31:52閆文軍
        健康必讀(上旬刊) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽結(jié)石臨床效果

        閆文軍

        【摘? 要】目的:探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法:從我院2016年6月到2019年5月選取40例膽結(jié)石患者,將患者隨機(jī)分成兩組,每組20例,一組為對(duì)照組,采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。另一組為觀察組,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間,以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度,明顯比對(duì)照組更低,兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的肛門排氣時(shí)間(24.13±7.86)h,下床活動(dòng)時(shí)間為(14.04±5.23)h,對(duì)照組分別為(36.82±8.59)h、(23.27±5.86)h,兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%(1/20),明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30%(6/20),兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除術(shù),能夠有效治療膽結(jié)石,縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量和切口長度,減少肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;臨床效果

        【中圖分類號(hào)】R657.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2019)09-0091-01

        膽結(jié)石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,是膽道系統(tǒng)內(nèi),或者膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石,根據(jù)不同的發(fā)病部位,有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石,患者發(fā)病初期即有明顯的癥狀。隨著病情的發(fā)展,患者出現(xiàn)肩膀疼痛、右腹疼痛、膽結(jié)石與膽汁滯留、組織器官功能衰退等。治療膽結(jié)石多采用手術(shù)的方式,膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在臨床上使用時(shí)間比較長,有明顯的效果,但由于腹部內(nèi)臟在空氣中暴露,增加了感染的風(fēng)險(xiǎn),容易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在手術(shù)治療中開始廣泛使用,腹腔鏡手術(shù)切口小,對(duì)患者的創(chuàng)傷小,風(fēng)險(xiǎn)小,具有良好的效果[3]。為探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果,特選取我院40例患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1一般資料? 選取我院2016年6月到2019年5月的40例膽結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)過確診,符合影像學(xué)和病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過B超、CT等檢查;符合手術(shù)治療適應(yīng)證;所有患者明確研究目的,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患者自身有免疫系統(tǒng)疾病;合并膽、肝其他疾病患者;血紅素水平和肝功能異?;颊?既往有腹部手術(shù)史患者;惡性腫瘤患者;進(jìn)行激素和抗氧化治療患者;有精神系統(tǒng)疾病或者認(rèn)知障礙患者;有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;手術(shù)禁忌癥患者;合并肝硬化、門脈高壓、肝內(nèi)膽結(jié)石、腹腔感染患者;不配合治療患者。將40例患者隨機(jī)分成兩組,觀察組和對(duì)照組,每組20例。觀察組中有男性13例,女性7例,年齡63-77歲,平均年齡(67.3±5.4)歲,病程1-3年,平均病程(1.5±0.2)年。對(duì)照組中有男性14例,女性6例,年齡64-76歲,平均年齡(67.4±5.9)歲,病程1-4年,平均病程(1.5±0.7)年。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料沒有顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法? 所有對(duì)照組的患者,采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?;颊呷∑脚P位置,實(shí)行全麻,常規(guī)消毒,進(jìn)行插管處理。沿右側(cè)肋緣下,腹直肌做切口,大約4-8cm。將組織逐層分離,然后進(jìn)入腹腔,確定膽囊,將膽總管暴露;分離結(jié)扎膽囊動(dòng)脈、膽囊管,暫時(shí)不做切斷處理;從膽囊的底部開始分離,直到膽囊管,結(jié)扎膽囊管,將膽囊取出,然后止血縫合。五分鐘后,如果紗條沒有出現(xiàn)膽汁、血跡,表示縫合完整。最后逐層縫合。

        觀察組所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?;颊呷☆^高腳低位置,進(jìn)行全身麻醉,常規(guī)消毒。然后插管處理。在臍下緣做切口,大約1cm。對(duì)患者建立氣腹,設(shè)置11mmHg腹壓。進(jìn)行穿刺,選擇腋前線交匯肋弓下緣、肝圓韌帶的右側(cè)。將腹腔鏡置入。對(duì)腹腔進(jìn)行探查,觀察膽囊和周圍組織的黏連情況。對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖。膽囊組織分離切除。最后止血縫合。如果膽囊張力比較高,可以將部分膽汁吸出,方便進(jìn)行夾持。

        1.3觀察指標(biāo)? 觀察比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度。觀察比較兩組患者的肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。比較記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括膽管受損、黃疸、膽漏、出血、感染。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS20.0軟件對(duì)本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中用%表示計(jì)數(shù)資料,計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用X2,用()表示計(jì)量的資料,計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t值。當(dāng)P<0.05,表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度,明顯比對(duì)照組更低,兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如表1。

        2.2兩組患者肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間比較

        觀察組患者的肛門排氣時(shí)間(24.13±7.86)h,下床活動(dòng)時(shí)間為(14.04±5.23)h,對(duì)照組分別為(36.82±8.59)h、(23.27±5.86)h,兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如表2。

        2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%(1/20),明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30%(6/20),兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如表3。

        3 討論

        膽結(jié)石是常見的外科疾病,發(fā)病率比較高,隨著社會(huì)環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的變化,近年來膽結(jié)石發(fā)病率有不斷上升和年輕化的趨勢?;颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛等。通過常規(guī)影像學(xué)檢查方式,能夠?qū)δ懡Y(jié)石確診[4-5]。如果保守治療,容易反復(fù)發(fā)作,并且治療效果有限。手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方式。在開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上,發(fā)展的小切口膽囊切除術(shù),核心操作仍然是開腹手術(shù)。小切口膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口更小,對(duì)操作人員技術(shù)要求較高,需要長期培訓(xùn),逐漸擴(kuò)大應(yīng)用范圍[6-7]。采用腹腔鏡可以提供直觀、清晰的手術(shù)視野,手術(shù)優(yōu)勢明顯,方便查看患者的病灶,更加準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行膽囊分離,減少組織損傷。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)的方式,優(yōu)勢明顯,對(duì)患者的影響比較小[8]。采用腹腔鏡進(jìn)行治療,患者的腹腔臟器不需要在空氣中暴露,能夠減少影響,降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。整個(gè)手術(shù)過程相對(duì)較短,手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較低,從而減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者的恢復(fù)。

        本次研究顯示,觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度,明顯低于對(duì)照組(P<0.05),并且肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組有效縮短(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組明顯更少(P<0.05),反映了腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)治療膽結(jié)石的顯著效果,減少術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度,縮短肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。小切口膽囊切除術(shù)患者的腹臟器在外暴露,手術(shù)切口較大,一定程度上影響患者的恢復(fù)。由于多種應(yīng)激作用,容易發(fā)生并發(fā)癥,也延長了患者的恢復(fù)時(shí)間。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù),建立人工氣腹,可以清晰觀察患者的腹部情況,全面觀察機(jī)體內(nèi)部器官以及其他組織情況,提高治療的安全性,最大限度降低風(fēng)險(xiǎn),減少對(duì)腹臟器的影響,手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響比較小,可以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。并且手術(shù)切口小,手術(shù)時(shí)間短,出血量明顯減少[9-10]。但同時(shí),使用腹腔鏡膽囊切除術(shù),需要綜合分析患者的病情,對(duì)于膽囊穿孔,附近組織嚴(yán)重粘連的,并不適合腹腔鏡手術(shù)。膽結(jié)石嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作,在治療中,臨床醫(yī)師要正確使用腹腔鏡,提高手術(shù)質(zhì)量。

        綜上所述,膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療優(yōu)勢明顯,能夠有效減少術(shù)中出血量和切口長度,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,縮短肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,治療效果顯著,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

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