閆文軍

【摘? 要】目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：從我院2016年6月到2019年5月選取40例膽結(jié)石患者，將患者隨機(jī)分成兩組，每組20例，一組為對(duì)照組，采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。另一組為觀察組，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度，明顯比對(duì)照組更低，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的肛門排氣時(shí)間（24.13±7.86）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（14.04±5.23）h，對(duì)照組分別為（36.82±8.59）h、（23.27±5.86）h，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%（1/20），明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30%（6/20），兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能夠有效治療膽結(jié)石，縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和切口長度，減少肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R657.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0091-01

膽結(jié)石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是膽道系統(tǒng)內(nèi)，或者膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，根據(jù)不同的發(fā)病部位，有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，患者發(fā)病初期即有明顯的癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)肩膀疼痛、右腹疼痛、膽結(jié)石與膽汁滯留、組織器官功能衰退等。治療膽結(jié)石多采用手術(shù)的方式，膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)^[1-2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在臨床上使用時(shí)間比較長，有明顯的效果，但由于腹部內(nèi)臟在空氣中暴露，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在手術(shù)治療中開始廣泛使用，腹腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，具有良好的效果^[3]。為探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果，特選取我院40例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料? 選取我院2016年6月到2019年5月的40例膽結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過確診，符合影像學(xué)和病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過B超、CT等檢查;符合手術(shù)治療適應(yīng)證;所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者自身有免疫系統(tǒng)疾病;合并膽、肝其他疾病患者;血紅素水平和肝功能異?；颊?既往有腹部手術(shù)史患者;惡性腫瘤患者;進(jìn)行激素和抗氧化治療患者;有精神系統(tǒng)疾病或者認(rèn)知障礙患者;有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;手術(shù)禁忌癥患者;合并肝硬化、門脈高壓、肝內(nèi)膽結(jié)石、腹腔感染患者;不配合治療患者。將40例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組中有男性13例，女性7例，年齡63-77歲，平均年齡（67.3±5.4）歲，病程1-3年，平均病程（1.5±0.2）年。對(duì)照組中有男性14例，女性6例，年齡64-76歲，平均年齡（67.4±5.9）歲，病程1-4年，平均病程（1.5±0.7）年。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法? 所有對(duì)照組的患者，采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷∑脚P位置，實(shí)行全麻，常規(guī)消毒，進(jìn)行插管處理。沿右側(cè)肋緣下，腹直肌做切口，大約4-8cm。將組織逐層分離，然后進(jìn)入腹腔，確定膽囊，將膽總管暴露;分離結(jié)扎膽囊動(dòng)脈、膽囊管，暫時(shí)不做切斷處理;從膽囊的底部開始分離，直到膽囊管，結(jié)扎膽囊管，將膽囊取出，然后止血縫合。五分鐘后，如果紗條沒有出現(xiàn)膽汁、血跡，表示縫合完整。最后逐層縫合。

觀察組所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷☆^高腳低位置，進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒。然后插管處理。在臍下緣做切口，大約1cm。對(duì)患者建立氣腹，設(shè)置11mmHg腹壓。進(jìn)行穿刺，選擇腋前線交匯肋弓下緣、肝圓韌帶的右側(cè)。將腹腔鏡置入。對(duì)腹腔進(jìn)行探查，觀察膽囊和周圍組織的黏連情況。對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖。膽囊組織分離切除。最后止血縫合。如果膽囊張力比較高，可以將部分膽汁吸出，方便進(jìn)行夾持。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度。觀察比較兩組患者的肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。比較記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膽管受損、黃疸、膽漏、出血、感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS20.0軟件對(duì)本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中用%表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用X²，用（）表示計(jì)量的資料，計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t值。當(dāng)P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度，明顯比對(duì)照組更低，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

2.2兩組患者肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組患者的肛門排氣時(shí)間（24.13±7.86）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（14.04±5.23）h，對(duì)照組分別為（36.82±8.59）h、（23.27±5.86）h，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%（1/20），明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30%（6/20），兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3。

3 討論

膽結(jié)石是常見的外科疾病，發(fā)病率比較高，隨著社會(huì)環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來膽結(jié)石發(fā)病率有不斷上升和年輕化的趨勢?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛等。通過常規(guī)影像學(xué)檢查方式，能夠?qū)δ懡Y(jié)石確診^[4-5]。如果保守治療，容易反復(fù)發(fā)作，并且治療效果有限。手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方式。在開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上，發(fā)展的小切口膽囊切除術(shù)，核心操作仍然是開腹手術(shù)。小切口膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口更小，對(duì)操作人員技術(shù)要求較高，需要長期培訓(xùn)，逐漸擴(kuò)大應(yīng)用范圍^[6-7]。采用腹腔鏡可以提供直觀、清晰的手術(shù)視野，手術(shù)優(yōu)勢明顯，方便查看患者的病灶，更加準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行膽囊分離，減少組織損傷。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)的方式，優(yōu)勢明顯，對(duì)患者的影響比較小^[8]。采用腹腔鏡進(jìn)行治療，患者的腹腔臟器不需要在空氣中暴露，能夠減少影響，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。整個(gè)手術(shù)過程相對(duì)較短，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較低，從而減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

本次研究顯示，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），并且肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組有效縮短（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組明顯更少（P<0.05），反映了腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)治療膽結(jié)石的顯著效果，減少術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度，縮短肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。小切口膽囊切除術(shù)患者的腹臟器在外暴露，手術(shù)切口較大，一定程度上影響患者的恢復(fù)。由于多種應(yīng)激作用，容易發(fā)生并發(fā)癥，也延長了患者的恢復(fù)時(shí)間。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，建立人工氣腹，可以清晰觀察患者的腹部情況，全面觀察機(jī)體內(nèi)部器官以及其他組織情況，提高治療的安全性，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)腹臟器的影響，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響比較小，可以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。并且手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，出血量明顯減少^[9-10]。但同時(shí)，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，需要綜合分析患者的病情，對(duì)于膽囊穿孔，附近組織嚴(yán)重粘連的，并不適合腹腔鏡手術(shù)。膽結(jié)石嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，在治療中，臨床醫(yī)師要正確使用腹腔鏡，提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療優(yōu)勢明顯，能夠有效減少術(shù)中出血量和切口長度，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，縮短肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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