閆文軍

【摘? 要】目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：從我院2016年6月到2019年5月選取40例膽結(jié)石患者，將患者隨機分成兩組，每組20例，一組為對照組，采用小切口膽囊切除術(shù)進行治療。另一組為觀察組，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療。觀察比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，肛門排氣時間和下床活動時間，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、切口長度，明顯比對照組更低，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的肛門排氣時間（24.13±7.86）h，下床活動時間為（14.04±5.23）h，對照組分別為（36.82±8.59）h、（23.27±5.86）h，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%（1/20），明顯低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30%（6/20），兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能夠有效治療膽結(jié)石，縮短患者的手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量和切口長度，減少肛門排氣時間和下床活動時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;臨床效果

【中圖分類號】R657.4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0091-01

膽結(jié)石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是膽道系統(tǒng)內(nèi)，或者膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，根據(jù)不同的發(fā)病部位，有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，患者發(fā)病初期即有明顯的癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)肩膀疼痛、右腹疼痛、膽結(jié)石與膽汁滯留、組織器官功能衰退等。治療膽結(jié)石多采用手術(shù)的方式，膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的金標準^[1-2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在臨床上使用時間比較長，有明顯的效果，但由于腹部內(nèi)臟在空氣中暴露，增加了感染的風險，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在手術(shù)治療中開始廣泛使用，腹腔鏡手術(shù)切口小，對患者的創(chuàng)傷小，風險小，具有良好的效果^[3]。為探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果，特選取我院40例患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料? 選取我院2016年6月到2019年5月的40例膽結(jié)石患者。納入標準：所有患者經(jīng)過確診，符合影像學和病理學標準，經(jīng)過B超、CT等檢查;符合手術(shù)治療適應(yīng)證;所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。排除標準：患者自身有免疫系統(tǒng)疾病;合并膽、肝其他疾病患者;血紅素水平和肝功能異常患者;既往有腹部手術(shù)史患者;惡性腫瘤患者;進行激素和抗氧化治療患者;有精神系統(tǒng)疾病或者認知障礙患者;有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;手術(shù)禁忌癥患者;合并肝硬化、門脈高壓、肝內(nèi)膽結(jié)石、腹腔感染患者;不配合治療患者。將40例患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組20例。觀察組中有男性13例，女性7例，年齡63-77歲，平均年齡（67.3±5.4）歲，病程1-3年，平均病程（1.5±0.2）年。對照組中有男性14例，女性6例，年齡64-76歲，平均年齡（67.4±5.9）歲，病程1-4年，平均病程（1.5±0.7）年。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者的一般資料沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法? 所有對照組的患者，采用小切口膽囊切除術(shù)進行治療?；颊呷∑脚P位置，實行全麻，常規(guī)消毒，進行插管處理。沿右側(cè)肋緣下，腹直肌做切口，大約4-8cm。將組織逐層分離，然后進入腹腔，確定膽囊，將膽總管暴露;分離結(jié)扎膽囊動脈、膽囊管，暫時不做切斷處理;從膽囊的底部開始分離，直到膽囊管，結(jié)扎膽囊管，將膽囊取出，然后止血縫合。五分鐘后，如果紗條沒有出現(xiàn)膽汁、血跡，表示縫合完整。最后逐層縫合。

觀察組所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療?；颊呷☆^高腳低位置，進行全身麻醉，常規(guī)消毒。然后插管處理。在臍下緣做切口，大約1cm。對患者建立氣腹，設(shè)置11mmHg腹壓。進行穿刺，選擇腋前線交匯肋弓下緣、肝圓韌帶的右側(cè)。將腹腔鏡置入。對腹腔進行探查，觀察膽囊和周圍組織的黏連情況。對膽囊三角進行解剖。膽囊組織分離切除。最后止血縫合。如果膽囊張力比較高，可以將部分膽汁吸出，方便進行夾持。

1.3觀察指標? 觀察比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、切口長度。觀察比較兩組患者的肛門排氣時間和下床活動時間。比較記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膽管受損、黃疸、膽漏、出血、感染。

1.4統(tǒng)計學分析? 采用SPSS20.0軟件對本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中用%表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的檢驗采用X²，用（）表示計量的資料，計量資料檢驗采用t值。當P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、切口長度，明顯比對照組更低，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，如表1。

2.2兩組患者肛門排氣時間和下床活動時間比較

觀察組患者的肛門排氣時間（24.13±7.86）h，下床活動時間為（14.04±5.23）h，對照組分別為（36.82±8.59）h、（23.27±5.86）h，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，如表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%（1/20），明顯低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30%（6/20），兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，如表3。

3 討論

膽結(jié)石是常見的外科疾病，發(fā)病率比較高，隨著社會環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來膽結(jié)石發(fā)病率有不斷上升和年輕化的趨勢。患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛等。通過常規(guī)影像學檢查方式，能夠?qū)δ懡Y(jié)石確診^[4-5]。如果保守治療，容易反復發(fā)作，并且治療效果有限。手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方式。在開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上，發(fā)展的小切口膽囊切除術(shù)，核心操作仍然是開腹手術(shù)。小切口膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口更小，對操作人員技術(shù)要求較高，需要長期培訓，逐漸擴大應(yīng)用范圍^[6-7]。采用腹腔鏡可以提供直觀、清晰的手術(shù)視野，手術(shù)優(yōu)勢明顯，方便查看患者的病灶，更加準確、有效地進行膽囊分離，減少組織損傷。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)的方式，優(yōu)勢明顯，對患者的影響比較小^[8]。采用腹腔鏡進行治療，患者的腹腔臟器不需要在空氣中暴露，能夠減少影響，降低感染的風險。整個手術(shù)過程相對較短，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較低，從而減少并發(fā)癥，促進患者的恢復。

本次研究顯示，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、切口長度，明顯低于對照組（P<0.05），并且肛門排氣時間和下床活動時間比對照組有效縮短（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率比對照組明顯更少（P<0.05），反映了腹腔鏡膽囊切除術(shù)對治療膽結(jié)石的顯著效果，減少術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、切口長度，縮短肛門排氣時間和下床活動時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。小切口膽囊切除術(shù)患者的腹臟器在外暴露，手術(shù)切口較大，一定程度上影響患者的恢復。由于多種應(yīng)激作用，容易發(fā)生并發(fā)癥，也延長了患者的恢復時間。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，建立人工氣腹，可以清晰觀察患者的腹部情況，全面觀察機體內(nèi)部器官以及其他組織情況，提高治療的安全性，最大限度降低風險，減少對腹臟器的影響，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對機體的影響比較小，可以縮短患者的恢復時間。并且手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，出血量明顯減少^[9-10]。但同時，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，需要綜合分析患者的病情，對于膽囊穿孔，附近組織嚴重粘連的，并不適合腹腔鏡手術(shù)。膽結(jié)石嚴重影響患者的正常生活和工作，在治療中，臨床醫(yī)師要正確使用腹腔鏡，提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療優(yōu)勢明顯，能夠有效減少術(shù)中出血量和切口長度，手術(shù)時間、住院時間，縮短肛門排氣時間和下床活動時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]??? 林偉強， 陳智平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 吉林醫(yī)學， 2017， 38（1）：12-13.

[2]??? 伍春， 卜玉林， 徐龍，等. 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017（78）：85+87.

[3]??? 祝建華. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 中外醫(yī)療， 2017， 36（27）：68-70.

[4]??? 姜永青. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 中外女性健康研究， 2017， 9（9）：82-84.

[5]??? 楊方. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及對手術(shù)出血量、住院天數(shù)的影響[J]. 中外醫(yī)學研究， 2019， 17（02）：162-164.

[6]??? 吳雨田. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果比較[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（28）：127-128.

[7]??? 馬曉冬. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， v.5（30）：80.

[8]??? 柳利. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2018（1）：43-45.

[9]??? 趙志偉. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， 5 （45）：55+60.

[10]? 韓智君， 丁海濤， 迪米拉，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2018， 18（6）：1098-1101.