陳蕾旭

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0041-02

腹股溝疝是成年人較為多發(fā)的一種疝氣類型，傳統(tǒng)手術(shù)方式是通過(guò)切開(kāi)腹股溝區(qū)的缺損部位直接進(jìn)行強(qiáng)行縫合，手術(shù)的張力比較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)幾率比較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，無(wú)張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)主要是運(yùn)用疝補(bǔ)片進(jìn)行修復(fù)，即在患者腹股溝缺口處打上“補(bǔ)丁”。相較于傳統(tǒng)腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)來(lái)說(shuō)，這種手術(shù)方式用時(shí)更少、創(chuàng)口更小，做完手術(shù)后患者當(dāng)天就能出院，且復(fù)發(fā)幾率非常小。

1 腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？

1.1 訪視患者

一般情況下，在進(jìn)行手術(shù)的前一天都要對(duì)患者進(jìn)行訪視，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并向他們介紹手術(shù)的流程和成功幾率。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、恐懼、緊張等心理障礙時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。

1.2 清潔皮膚

由于腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)主要是在患者的腹股溝區(qū)域進(jìn)行，因此要做好這一區(qū)域的皮膚清潔工作。在進(jìn)行手術(shù)的前一天，對(duì)相關(guān)部位的皮膚進(jìn)行清潔，特別要注意老年患者的肚臍部位，將肚臍眼中的污垢清除干凈。

1.3 物品準(zhǔn)備

在進(jìn)行腹股溝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)之前，護(hù)士應(yīng)該做好相應(yīng)手術(shù)的物品準(zhǔn)備，比如要將通用的剖腹包、闌尾包、中單、手術(shù)衣等準(zhǔn)備妥當(dāng)，并準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程中使用的導(dǎo)尿管，以8號(hào)管為主，準(zhǔn)備一根。并且將手術(shù)完成時(shí)要使用的縫合線準(zhǔn)備好，一般會(huì)采用3-0、5-0號(hào)可吸收縫合線。除此之外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要求準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)必需品。

2 手術(shù)具體過(guò)程和相關(guān)配合

2.1 麻醉方式和體位

手術(shù)采用的麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉主要是在靜脈注射中使用全麻藥物;局部麻醉一般會(huì)用硬脊膜外麻醉，患者會(huì)平躺在病床上，然后在兩腿膝關(guān)節(jié)上面2寸的地方綁上約束帶，這是為了防止患者在手術(shù)過(guò)程中有雙腿移動(dòng)現(xiàn)象。

2.2 手術(shù)過(guò)程

（1）消毒

手術(shù)首先要做的就是用無(wú)刺激的碘伏對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒，主要是在手術(shù)切口周?chē)?，消毒之后在切口周?chē)M(jìn)行常規(guī)鋪巾，男性患者的話要有相應(yīng)具體處理方式，比如陰囊部位放置球形治療巾。

（2）切口

一般情況下，腹股溝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)都會(huì)從腹股溝韌帶中點(diǎn)以上兩厘米的地方進(jìn)行切開(kāi)，并和腹股溝韌帶平行到恥骨結(jié)節(jié)處，切口長(zhǎng)約4～6厘米，不過(guò)有時(shí)候也會(huì)根據(jù)疝氣情況將手術(shù)切口延伸超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)。

（3）切開(kāi)皮下脂肪

確定手術(shù)切口方位后，會(huì)用電刀分別切開(kāi)患者的皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、外環(huán)，切開(kāi)大小要能夠滿足放置補(bǔ)片需要。

（4）分離疝囊

完成手術(shù)切口后，首先會(huì)做的就是對(duì)疝囊頂部、體部、頸部進(jìn)行分離，并會(huì)經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)將腹膜前間隙分離出來(lái)。

（5）置放干紗布

接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)用自己的食指將疝囊或者疝囊頸推回腹腔中，并在食指和腹膜之間置放一塊干紗布，紗布以4英寸大小為主。

（6）分離腹膜前間歇

置放完紗布后，醫(yī)生會(huì)接著使用食指并從內(nèi)向外將腹膜前間歇進(jìn)行分離。

（7）疝補(bǔ)片

在醫(yī)生分離腹膜前間歇的時(shí)候，護(hù)士會(huì)對(duì)疝補(bǔ)片進(jìn)行相關(guān)處理，并將疝補(bǔ)片用相應(yīng)設(shè)備夾遞給醫(yī)生，并將之前的4英寸紗布取回。

（8）置放疝補(bǔ)片

醫(yī)生會(huì)將疝補(bǔ)片置放在腹膜前間歇，同時(shí)，補(bǔ)片的連接部位會(huì)被放置在精索內(nèi)側(cè)，這樣做是為了下層補(bǔ)片能在腹膜前間歇完全展開(kāi)，必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)將食指放置進(jìn)腹膜前間歇，以幫助補(bǔ)片順利展開(kāi)。

（9）展開(kāi)疝補(bǔ)片

為了確保疝補(bǔ)片能順利展開(kāi)，醫(yī)生會(huì)用相應(yīng)設(shè)備，比如海綿鉗，從連接部將上層補(bǔ)片對(duì)折夾住，然后抽出，這是為了能將下層補(bǔ)片順利置入腹膜前間隙。醫(yī)生松開(kāi)海綿鉗后，會(huì)將手指插入疝補(bǔ)片的連接凹陷部，然后輕輕上下顛簸，這是為了使上層補(bǔ)片能夠均勻的平鋪在相應(yīng)部位。

（10）固定疝補(bǔ)片

將疝補(bǔ)片置放精準(zhǔn)后，醫(yī)生會(huì)用3-0的線先將下層補(bǔ)片固定縫合在內(nèi)環(huán)等相關(guān)部位，然后將上層補(bǔ)片固定在恥骨結(jié)點(diǎn)與腹橫肌的中間部位。

（11）精索開(kāi)口

之后，醫(yī)生會(huì)在上層補(bǔ)片處進(jìn)行精索開(kāi)口，并用縫合線將其縫合在腹股溝韌帶邊緣。然后會(huì)將精索和相關(guān)神經(jīng)組織放在補(bǔ)片上面。

（12）縫合皮膚

疝補(bǔ)片手術(shù)最關(guān)鍵的部分操作完成后，要先用3-0線縫合腹外斜肌腱膜。然后再用酒精棉布擦拭切口周?chē)⑦M(jìn)行皮下脂肪縫合。之后，會(huì)用5-0線縫合皮內(nèi)的皮膚，再進(jìn)行相應(yīng)皮膚操作后，手術(shù)完成。