高學(xué)林 鄭萬祥 惠強(qiáng) 王福利

【摘 ?要】目的：研究分析微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（Mi-PCNL）與標(biāo)準(zhǔn)通到經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）兩種術(shù)式治療腎結(jié)石的臨床效果與其應(yīng)用價(jià)值。方法：將2018年8月-2019年8月期間在本院診斷為腎結(jié)石并行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的80例患者納入研究，其中行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)40例，行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡碎石取石40例。比較兩組患者的年齡，結(jié)石大小，左右側(cè)，術(shù)中出血，手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間及術(shù)后清石率等情況。結(jié)果：研究組患者的術(shù)中出血優(yōu)于對照組，P<0.05;兩者患者年齡，結(jié)石大小，左右側(cè)及術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石，雖手術(shù)時(shí)間長，清石率低，但較標(biāo)準(zhǔn)通道出血少，術(shù)后恢復(fù)快，應(yīng)用價(jià)值顯著，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】微通道經(jīng)皮腎取石術(shù);標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);腎結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R699.2 ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0112-01

【Abstract】objective：to study the clinical effect and application value of microchannel percutaneous lithotripsy （mi-pcnl） and standard percutaneous percutaneous lithotripsy （PCNL） in the treatment of kidney stones. Methods：80 patients who were diagnosed with renal calculus and underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from August 2018 to August 2019 were included in the study， including 40 patients who underwent microchannel percutaneous nephrolithotomy and 40 patients who underwent standard percutaneous nephrolithotomy. Age， stone size， left and right sides， intraoperative bleeding， operation time， length of stay， postoperative complications and stone removal rate were compared between the two groups. Results：the preoperative and postoperative indexes of the study group were better than those of the control group （P < 0.05）. There was no significant difference in age， size of calculi， left and right side and postoperative complications between the two patients （P > 0.05）. Conclusion：microchannel percutaneous nephrolithotomy for the treatment of kidney stones， although the operation time is long， stone removal rate is low， but less bleeding than the standard channel， postoperative recovery is faster， the application value is significant， clinicians can choose according to the actual situation of patients.

【Key words】minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Standard channel percutaneous nephrolithotomy; Kidney stones

腎結(jié)石是泌尿系疾病中常見病，多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為部分結(jié)晶物質(zhì)在腎臟內(nèi)不斷沉淀堆積形成結(jié)石。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代開刀手術(shù)成為治療腎結(jié)石的主要方式，本文主要研究分析微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)兩種微創(chuàng)術(shù)式治療腎結(jié)石患者的臨床效果與其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月-2019年8月期間在本院診斷為腎結(jié)石并行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的80例患者納入研究，其中行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)40例;標(biāo)準(zhǔn)通到經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者40例為對照組。經(jīng)對比，兩組患者的性別、年齡、結(jié)石大小、左右側(cè)、分別位置等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可進(jìn)行研究對比，見表1。

1.2 方法

患者行全身麻醉，截石位，常規(guī)消毒鋪巾，F(xiàn)21膀胱鏡向患側(cè)輸尿管鏡插入F5輸尿管導(dǎo)管并留置[8-10]，退鏡，留置導(dǎo)尿管，將輸尿管導(dǎo)管接生理鹽水持續(xù)滴入形成人工腎積水。將患者改為俯臥位，抬高腰橋，常規(guī)消毒鋪巾，在B超定位下，選擇第11肋間或12肋下為穿刺點(diǎn)，將18G穿刺針朝向結(jié)石刺入腎盞[11-13]，拔出針芯可見尿液滴出后，置入0.35英寸導(dǎo)絲。用筋膜擴(kuò)張器自F8開始，逐漸增加至F18，留置F16或F18筋膜擴(kuò)張鞘做為微通道經(jīng)皮腎操作通道。尋找結(jié)石并開啟碎石，期間有碎石自操作鞘取出，碎石滿意后，自腎盂輸尿管順行置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入輸尿管支架管，同時(shí)拔出輸尿管導(dǎo)管，退鏡。留置腎造瘺管并縫合固定，術(shù)畢。標(biāo)準(zhǔn)通道基本操作同前，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F18后改為金屬拉桿擴(kuò)張器擴(kuò)張至F20-F24，留置金屬操作通道碎石清石。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用計(jì)算機(jī)將數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件中進(jìn)行比對分析，計(jì)量資料的表示用（ ），組間的比較用t、 χ 2 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)

研究組患者的術(shù)前術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石碎石取石術(shù)是目前治療腎結(jié)石的主要手術(shù)方式[1]，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可多次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代開放取石術(shù)成為主流手術(shù)[2]。術(shù)中根據(jù)手術(shù)通道大小將其分為微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道[3]。在臨床應(yīng)用上，不同口徑通道的經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)各具優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)前術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05;兩者患者年齡，結(jié)石大小，左右側(cè)及術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。可見，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通到經(jīng)皮腎取石術(shù)相比，雖然手術(shù)時(shí)間延長，但術(shù)中出血少，縮短患者住院治療時(shí)間，降低患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率，術(shù)后恢復(fù)快。對患者的身體康復(fù)，手術(shù)安全和加快床位周轉(zhuǎn)具有顯著意義。但該術(shù)式對于結(jié)石較大、數(shù)量較多或者高密度結(jié)石患者而言，小通道因手術(shù)時(shí)間較標(biāo)準(zhǔn)通道更長，可導(dǎo)致患者術(shù)中不耐受，或術(shù)后并發(fā)癥增大等情況，增大術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)延長住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住住院療時(shí)間。但其清石率較標(biāo)準(zhǔn)通經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)低，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 周可義，趙春利，楊文增，等.可視標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合可視超細(xì)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)精準(zhǔn)穿刺治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（7）：109-112.

[2] 李超文，黃勇平，黃群，等.側(cè)臥位單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療兒童腎結(jié)石的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（6）：776-778.

[3] 謝青松，朱德浩，付勇，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中一步擴(kuò)張法與順序擴(kuò)張法通道建立技術(shù)的對比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2017，v.32;No.285（9）：703-705.