艾君 楊舉 李宏濤

【摘 ?要】目的：探究冰紅消腫膏外敷配合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：從2018年4月至2019年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中選取93例進(jìn)行研究，以隨機(jī)抽簽法將其分成3組，每組各31例，其中，A組單純采用冰紅消腫膏外敷治療，B組采用推拿手法治療，C組采用冰紅消腫膏外敷配合推拿手法治療，對(duì)比分析三組臨床療效。結(jié)果：C組治療總有效率較A組、B組明顯升高（p<0.05）。經(jīng)治療后，三組患者的疼痛VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評(píng)分均較治療前有明顯的改善，C組的改善幅度顯著大于A組、B組（p<0.05），但A組與B組上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：冰紅消腫膏外敷配合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果確切，能夠顯著減輕患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;冰紅消腫膏外敷;推拿手法

【中圖分類號(hào)】R246.2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0094-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）在臨床十分常見，為退行性病變、勞累過(guò)度、外傷等因素引發(fā)的骨科常見病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可侵害關(guān)節(jié)軟骨、滑膜組織等，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、畸形等癥狀，可嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)本病也是導(dǎo)致老年群體殘疾的重要原因。目前臨床對(duì)本病發(fā)病機(jī)制不明，暫無(wú)特效治療手段，但有研究證實(shí)中醫(yī)療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中有一定應(yīng)用價(jià)值，且安全性較高[1]。我院對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者予以冰紅消腫膏外敷配合推拿手法治療，獲得了較滿意的效果，具體過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

從2018年4月至2019年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中選取93例進(jìn)行研究，以隨機(jī)抽簽法將其分成3組，每組各31例，其中，A組有男14例，女17例;年齡46～83歲，平均（58.09±4.41）歲;病程3個(gè)月～10年，平均（3.20±1.17）年;Kellgren-Lawrence影像分級(jí)：14例Ⅰ級(jí)，16例Ⅱ級(jí)，1例Ⅲ級(jí)。B組有男16例，女15例;年齡42～80歲，平均（57.61±4.85）歲;病程6個(gè)月～8年，平均（3.34±1.06）年;Kellgren-Lawrence影像分級(jí)：12例Ⅰ級(jí)，17例Ⅱ級(jí)，2例Ⅲ級(jí)。C組有男12例，女19例;年齡45～81歲，平均（57.34±4.28）歲;病程5個(gè)月～10年，平均（3.06±1.21）年;Kellgren-Lawrence影像分級(jí)：15例Ⅰ級(jí)，15例Ⅱ級(jí)，1例Ⅲ級(jí)，三組基本資料比較未見明顯的差異（p>0.05）。

1.2納入與及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生骨響聲，晨僵≤0.5h，X線檢查見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)緣有明顯的骨贅形成;②均簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形或血管神經(jīng)損傷史;②合并膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核等疾病;③合并嚴(yán)重肝腎功能不全，或有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病;④既往存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。1.3治療方法

A組單純采用冰紅消腫膏外敷治療。冰紅消腫膏由透骨草、當(dāng)歸、紅花、大黃、威靈仙等中藥組成，由我院制劑室將上述中藥研碎成細(xì)，另將冰片研細(xì)置于自封袋中封存。然后，將熱熔膠加熱到250～300℃，熱熔膠完全融化后加入中藥粉末攪拌成稠糊狀，待其溫度降至180℃時(shí)加入封存的冰片攪勻制作成藥樣，并將其放在涂布機(jī)上制成厚度0.5mm的藥貼，并剪成長(zhǎng)寬為6×8cm的藥片，根據(jù)患者的實(shí)際病情將其貼敷于患處和相關(guān)穴位，穴位選擇：阿是穴、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、血海等。每日外敷1次，每次可持續(xù)敷12h，連續(xù)治療14d。

B組采用推拿手法治療，具體操作：①掌摩法：操作者一手將患者小腿中部固定，另一手于小腿內(nèi)、外、前側(cè)開始朝上掌摩，掌摩至關(guān)節(jié)下方，并將按摩力量衍化到食指與拇指指腹，于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)進(jìn)行反復(fù)掌指摩，操作3次。②拿揉法：操作者雙手于患者大腿前將股四頭肌緊捏，隨后稍前提，并內(nèi)、外拿揉，上下反復(fù)操作3～5次。③拇指指壓法：操作者單手或雙手拇指于髕骨下方內(nèi)、髕骨外側(cè)凹陷處、腓骨小頭前凹陷處、髕骨上方進(jìn)行按壓，每處按壓3～5次，隨后以指掌揉法對(duì)壓痛進(jìn)行緩解。④屈拉法：操作者一手將患者足后跟上方握住，另一手于腘窩下方扶起下肢，以前臂或腕的推拖力屈曲膝關(guān)節(jié)，屈曲到一定程度后快速下拉，屈拉3～5次。⑤掌揉法：操作者一手將患者小腿中部固定，另一手以掌面、大小魚際從小腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行掌揉，經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后揉至大腿根部?jī)?nèi)側(cè)。對(duì)小腿前膝關(guān)節(jié)下方進(jìn)行掌揉時(shí)，將揉力給食指、拇指，于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)做前后移動(dòng)性指柔，上述動(dòng)作重復(fù)操作3次。每日1次，連續(xù)治療14d。

C組采用冰紅消腫膏外敷配合推拿手法進(jìn)行治療，方法與治療時(shí)間均與A組、B組相同。

1.4觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，不影響生活、工作;有效：癥狀體征有改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)也不受到限制，但負(fù)重行走略有不適感;無(wú)效：癥狀體征、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能與治療前無(wú)明顯的變化。②對(duì)比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛狀況。選用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，0分無(wú)痛，分值愈高疼痛愈劇烈。③對(duì)比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能情況。選用膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分量表評(píng)價(jià)，包括膝關(guān)節(jié)承受能力、上下樓梯能力、關(guān)節(jié)疼痛、步行、下蹲起立等項(xiàng)目，得分愈高表明膝關(guān)節(jié)功能愈好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（ ）表示，用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

C組治療總有效率較A組、B組明顯升高（χ2=6.200，p=0.045），見表1。

2.2兩組治療前后疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

經(jīng)治療后，三組患者的疼痛VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評(píng)分均較治療前有明顯的改善，C組的改善幅度顯著大于A組、B組（p<0.05），但A組與B組上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表1。

3 討論

中醫(yī)將性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生是因機(jī)體勞損、氣血虧虛，風(fēng)寒濕侵襲關(guān)節(jié)，而致關(guān)節(jié)血運(yùn)不暢、血瘀阻滯，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫痛。因此，臨床治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為治療原則。冰紅消腫膏由透骨草、當(dāng)歸、紅花、大黃、威靈仙等中藥組成，其方中大黃為君藥，能夠活血化瘀、消腫散結(jié)、涼血止痛;當(dāng)歸、紅花為臣藥，相互配合可活血散瘀、消腫止痛，再配伍透骨草、威靈仙祛濕通經(jīng)活絡(luò)，同時(shí)將冰紅消腫膏外敷于相應(yīng)的穴位以調(diào)節(jié)全身功能，利于促進(jìn)無(wú)菌性炎癥滲出液的吸收。推拿療法是主要的中醫(yī)治療手段，通過(guò)各種手法按摩、彈撥等以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，微循環(huán)障礙得以改善，進(jìn)而促使局部組織修復(fù)或新陳代謝。[4]的研究報(bào)道，推拿手法治療膝關(guān)節(jié)炎能夠有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力及張力平衡，有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，冰紅消腫膏聯(lián)合推拿手法治療的C組治療總有效率較單一治療的A組、B組要高，且患者的疼痛及膝關(guān)節(jié)功能改善情況也顯著優(yōu)于A、B組，表明了兩種療法聯(lián)合能夠充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，活血化瘀、消腫止痛作用更為顯著，能夠較大限度地緩解疼痛癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王驥.中醫(yī)藥療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，201543，（3）：36-39.

[2] 王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：65.

[3] 黃飛麒，趙曉，陳燕梅.外敷黑藥膏配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（12）：1254-1256.

[4] 張芷齊，王金貴，徐昭，等.推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究述評(píng)[J].河南中醫(yī)，2019，39（1）：146 -149.