姚金羽

【摘 ?要】目的：探討腹腔鏡子宮切除術在子宮肌瘤中的實施方法。方法：回顧分析我院2018年7月～2019年2月之間收治的30例子宮肌瘤患者的臨床治療。結(jié)果：本組收治的30例子宮肌瘤患者均順利完成手術，術中無臟器損傷，術后無并發(fā)癥，且隨訪6個月無異常，故手術有效率為100%。結(jié)論：對子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮切除術，創(chuàng)傷小，出血量少，手術時間短，康復速度快，值得廣泛應用。

【關鍵詞】子宮肌瘤;治療;腹腔鏡子宮切除術

【中圖分類號】R71 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0095-01

子宮肌瘤是婦科腫瘤中的常見疾病，也是人體最常見腫瘤之一，隨著內(nèi)鏡手術的不斷進步，腹腔鏡下子宮肌瘤的切除術已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)的開腹手術[1]。本文選取我院2018年7月～2019年2月之間收治的30例子宮肌瘤患者，對其臨床治療觀察分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的子宮肌瘤患者共30例，年齡在30～50歲之間，平均年齡（40.38±3.67），其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，未育2例，全部患者均行腹腔鏡子宮切除術?；颊叩闹饕R床癥狀包括月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、尿頻、下腹不適等。

1.2 手術方法

1.2.1 處理圓韌帶和骨盆漏斗韌帶 用舉宮器推舉子宮，同時牽張圓韌帶，在距子宮角約2 cm或中段位將其切斷。然后剪開闊韌帶前葉，視情況明確切割范圍與方向。如行卵巢切除時，應向側(cè)方切除，并與骨盆漏斗韌帶平行[2]。整個韌帶需通過雙極電凝多次電凝再切割，或直接通過超聲刀凝切，可有效止血，致切割創(chuàng)面干凈。

1.2.2 分離子宮與卵巢 如患者需保留卵巢時，應切斷卵巢固有韌帶，在距子宮角約1 cm處，將卵巢固有韌帶切除，使闊韌帶中段分離。當韌帶增厚，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥時，如電凝不足則可引發(fā)出血，影響手術操作，故切割時應與卵巢貼近。

1.2.3 下推膀胱 由圓韌帶斷端至子宮頸方向，切割闊韌帶-膀胱子宮腹膜交界，夾住膀胱子宮腹膜后反折，提拉腹壁，并用舉宮器牽拉子宮至頭端，再用剪刀、單極電切、超聲刀等，分離膀胱與子宮、宮頸與陰道上段的連接處，下推膀胱。

1.2.4 子宮血管的處理 如子宮體積過大，且孕期超過4個月時，應先阻斷子宮動脈，再處理韌帶與分離子宮膀胱反折;如子宮較小時，可先處理子宮圓韌帶、闊韌帶、卵巢固有韌帶，然后將子宮體頸交界處分離，使子宮動脈暴露，并行血運阻斷[3]。

1.2.5 處理主韌帶及骶韌帶 僅適用于行全子宮切除術，可用雙極電凝加單極電凝分離韌帶，必要時采用超聲刀。在此之前，應游離直腸與膀胱，以及子宮直腸陷凹，以便陰道手術更為簡便安全。

1.2.6 切開穹窿、取出子宮 采用陰道拉鉤將陰道擴張，使前后穹窿與子宮頸暴露，用組織鉗或?qū)m頸鉗，鉗夾子宮頸前唇，向外牽拉子宮頸，在距子宮頸口約1 cm處切開前穹窿，或經(jīng)陰式進行，如子宮增大或子宮無脫垂時，可在腹腔鏡下進行手術[4]。

1.2.7 子宮頸的旋切 對于筋膜內(nèi)全子宮切除術者，無需切開陰道穹，待腹腔內(nèi)旋切子宮體以上組織后，在子宮頸口置入校正桿，參照子宮頸大小與子宮頸有無肥大判斷子宮頸旋切器的直徑，常用1.5 cm旋切器，將子宮頸內(nèi)膜組織全部切除[5]。待組織切除后，用雙極電凝徹底于創(chuàng)面止血，殘端分別經(jīng)陰道與腹腔關閉，確保子宮頸旋切后創(chuàng)面完全閉合，不可留死腔，防止子宮頸殘端出血或積液。

1.2.8 關閉陰道或子宮頸殘端 根據(jù)術者的臨床經(jīng)驗及患者情況，選擇經(jīng)腹腔鏡或陰式縫合，將陰道穹完成關閉。

1.2.9 再次檢查 當穹窿關閉后，用腹腔鏡檢查盆腔，充分沖洗，并將血塊與碎屑清除，如沖洗時發(fā)現(xiàn)殘余小出血，則用雙極電凝進一步止血，必要時可于中央縫合止血[6]。除此之外，應參照術中具體情況，決定是否完全吸凈沖洗液，并檢查輸尿管的活動情況。

2 結(jié)果

本組收治的30例子宮肌瘤患者均順利完成手術，術中無臟器損傷，術后無并發(fā)癥，且隨訪6個月無異常，故手術有效率為100%。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病原因尚不完全清楚，懷疑與正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的相互作用有關?；颊叨酂o明顯癥狀，通常自訴有腰酸背痛、下腹墜脹感、白帶增多，及子宮出血、腹部包塊、貧血、不孕與流產(chǎn)等[7]。對子宮肌瘤患者檢查時，首選超聲，這是目前最為常用的輔助診斷方法，可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則，以及肌瘤大小、部位、數(shù)目與肌瘤內(nèi)部是否均勻、囊變、液化等，還可為鑒別肌瘤是否有變性提供依據(jù)，有助于鑒別卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊。對子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮切除術，主要取決于肌瘤大小、生長部位、患者年齡、有無生育要求及醫(yī)療技術條件等因素，此手術避免了剖腹流程，可減少手術創(chuàng)傷，術中出血量少，手術時間短，術后康復速度快。但當患者伴宮頸、子宮內(nèi)膜病變、子宮肉瘤，或合并盆腔嚴重黏連時，則應選擇其他手術方式，如開腹手術?？偠灾瑧訌妼Ω骨荤R子宮切除術的培訓，提升術者的手術技巧及熟練程度，從而減少手術創(chuàng)傷及并發(fā)癥，以便取得最佳的治療效果。

參考文獻

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[2] 馬俊，陳葵喜，程珊，等.腹腔鏡全子宮切除術在子宮肌瘤中的臨床應用[J].西部醫(yī)學，2015，27（5）：779-781

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