曾春

【摘 ?要】目的：探討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者肥胖與性激素及糖脂代謝紊亂的相關(guān)性。方法：記錄76例PCOS患者（其中肥胖者37例，非肥胖者39例）和75例對照組身高和體重，計算體重指數(shù)（BMI），采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測AMH、LH、FSH、PRL、Prog、E2和Testo;采用全自動生化分析儀檢測FPG、TC和TG。比較兩組間BMI、血糖、血脂指標(biāo)的差異并分析各項指標(biāo)間相關(guān)性。結(jié)果：PCOS組AMH、LH、PRL、Prog、E2、Testo、FPG、TC和TG等均顯著高于對照組（P均<0.05）;PCOS組中肥胖者BMI、FPG顯著高于非肥胖者（P均<0.05）;BMI分別與AMH和FPG呈顯著負相關(guān)和正相關(guān)（P均<0.05）。結(jié)論：PCOS患者存在肥胖且與激素分泌異常和糖脂代謝紊亂密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征（PCOS）;體重指數(shù)（BMI）;抗苗勒管激素（AMH）;糖脂代謝

【中圖分類號】R711 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0040-02

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是臨床婦科十分常見的青春期及生育期女性的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，主要以卵巢多囊樣改變、稀發(fā)排卵、高雄激素血癥為特征[1]。PCOS發(fā)病原因不明，臨床表現(xiàn)多樣，呈多系統(tǒng)廣泛遷延，對機體造成嚴(yán)重的潛在危害，尤其與激素、血脂和血糖代謝紊亂密切相關(guān)[1]。肥胖對PCOS患者的病理生理影響重大[2]。本文現(xiàn)以在我院治療的76例PCOS患者為研究組，探討PCOS患者激素和生化指標(biāo)的變化并進行各項指標(biāo)的相關(guān)性分析，著重分析了肥胖對PCOS患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2018.01～2019.06期間就診于伍佑中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科的PCOS患者共76例，年齡16～37（25.03±4.72）歲。PCOS的診斷按照2012年中國衛(wèi)生行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：即把月經(jīng)不規(guī)律、稀發(fā)排卵、排卵障礙作為診斷的必須條件。另外，再符合下列兩項中的一項：①具有高雄激素表現(xiàn)和/或高雄激素血癥;②盆腔超聲檢查提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢有直徑2～9mm的卵泡≥12個和/或卵巢體積≥10cm3。同時需要排除排卵障礙的疾病及其他可能引起高雄激素的疾病[3]。收集同期在我院正常體檢或因輸卵管因素、男性因素不孕的就診患者作為對照組共75例，年齡19～36（26.16±2.52）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期25～35d;②每側(cè)卵巢基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)為5～12枚。所有研究對象均排除：①合并其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能異常和高泌乳素血癥;②合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病或重要器官功能不全者;③合并神經(jīng)精神類疾病;④近3個月使用影響糖脂代謝、性激素水平的藥物。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均在知情同意的情況下參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)和檢測方法

所有納入研究的對象均記錄身高和體重，計算體重指數(shù)（BMI）;并在自然周期或相當(dāng)于自然周期的第2～3日空腹抽取靜脈血5ml，靜置0.5h，3200g/min離心，分離血清，當(dāng)日進行血清激素和生化指標(biāo)的檢測。血清抗苗勒管激素（AMH）、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、泌乳素（PRL）、孕酮（Prog）、雌二醇（E2）和睪酮（Testo）的測定采用貝克曼DXI-800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測?？崭蛊咸烟牵‵PG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀及配套試劑檢測。每日進行血清學(xué)質(zhì)量控制的檢測，質(zhì)控合格后方發(fā)放當(dāng)日結(jié)果報告，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗;相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析，以雙側(cè)顯著性檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

共收集76名PCOS患者和75名對照組，其中PCOS患者中有37名肥胖和39名非肥胖患者，兩組間年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），PCOS組BMI顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清中激素和生化各項指標(biāo)比較

PCOS組AMH、LH、PRL、Prog、E2、Testo、FPG、TC和TG等均顯著高于對照組（P均<0.05），PCOS組和對照組間FSH無顯著性差異（P>0.05）。PCOS組中肥胖者BMI、FPG顯著高于非肥胖者（P均<0.05）。PCOS患者內(nèi)肥胖與非肥胖者間AMH、LH、PRL、Prog、E2、Testo、TC和TG等均無明顯差異（P均>0.05）見表1。

2.3 PCOS患者年齡、BMI、激素和生化指標(biāo)相關(guān)性分析

分析PCOS患者年齡、BMI、激素和生化指標(biāo)之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)BMI和FPG、AMH和LH、LH和FSH、Prog和E2呈顯著正相關(guān)（P均<0.05）;BMI和AMH、LH和Prog、FSH和Prog、FSH和E2呈顯著負相關(guān)（P均<0.05）。見表2。進一步重點關(guān)注BMI與其他指標(biāo)間的相關(guān)性，可見BMI分別與AMH和FPG呈顯著負相關(guān)和正相關(guān)（P均<0.05）。見圖1。

3 討論

PCOS是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為6%～15%，發(fā)病年齡也呈低齡化趨勢，目前已成為內(nèi)分泌疾病分類中的重要分枝[4]。由于PCOS疾病具有臨床表現(xiàn)異質(zhì)性、不可治愈性和進展性發(fā)展三大特征，在特定的早期階段PCOS患者極易漏診或誤診，以致延誤最佳治療時機[5]。為了盡早發(fā)現(xiàn)、盡快治療以及改善預(yù)后，通過實驗室檢測相關(guān)指標(biāo)來進行健康篩查并指導(dǎo)成為必要的方式。

PCOS患者最重要的臨床特征之一是雄激素水平升高[2]。本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，PCOS組LH、PRL、Prog、E2和Testo等均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P均<0.05），與相關(guān)研究報道一致[6， 7]。分析原因可能是卵泡內(nèi)高雄激素環(huán)境抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，并且PCOS患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)可刺激卵巢和腎上腺分泌雄激素，從而加重PCOS患者的高雄激素血癥[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCOS組血脂、血糖明顯高于對照組，此與諸多國內(nèi)外報道一致[7， 9-11]。鄭思遠等[12]亦發(fā)現(xiàn)PCOS患者存在血脂紊亂，主要為TG、TC、LDL-C 升高及HDL-C下降。隨年齡增加，血脂紊亂的PCOS患者心血管疾病危險明顯升高，患T2DM風(fēng)險也較正常人增加5～10倍[13]，可見PCOS持續(xù)性激素紊亂可造成靶組織和靶器官損害，尤其與血糖、血脂異常密切相關(guān)。

值得注意的是，本研究結(jié)果顯示PCOS患者BMI顯著高于對照組，證實了肥胖是PCOS的重要臨床表現(xiàn)之一[2]。進一步比較PCOS患者內(nèi)肥胖者與非肥胖者之間上述激素和生化指標(biāo)的差異時發(fā)現(xiàn)肥胖的PCOS患者FPG顯著增加，此是由于肥胖導(dǎo)致胰島素分泌水平下降，血糖清除率下降，從而導(dǎo)致血糖升高甚至糖尿病。但其它指標(biāo)在PCOS患者內(nèi)肥胖者與非肥胖者之間并無顯著性差異，此與陰紅等研究結(jié)果不同[9]。分析原因一方面可能是PCOS患者多年輕，機體代償功能相對較好，肥胖對PCOS患者機體的影響可能最先出現(xiàn)的是血糖異常，而激素和血脂代謝紊亂可能隨后才發(fā)生;另一方面可能是由于PCOS患者肥胖程度不同對激素、糖脂水平的影響不同[14]。除此之外，亦有可能與入選對象和樣本量有關(guān)，相關(guān)結(jié)果需要進一步深入研究證實。

AMH主要由顆粒細胞分泌，屬于轉(zhuǎn)化生長因子β超家族成員，可準(zhǔn)確反映卵巢竇卵泡數(shù)目和原始卵泡庫存情況[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，PCOS患者AMH水平顯著升高，與相關(guān)文獻報道一致[15， 16]。提示PCOS患者AMH異常增加導(dǎo)致竇卵泡和優(yōu)勢卵泡生長發(fā)育異常和排卵障礙[15， 16]。進一步分析發(fā)現(xiàn)PCOS患者中BMI與AMH呈顯著負相關(guān)，說明肥胖加劇了PCOS患者的卵泡發(fā)育異常和排卵障礙;另外BMI和FPG呈顯著正相關(guān)，盡管這些PCOS患者的FPG水平仍在正常范圍，但肥胖顯著提高了血糖水平，從而增加了罹患糖尿病的風(fēng)險，這是由于肥胖者易存在胰島素抵抗。從BMI影響AMH和FPG的角度來看，體重是引起PCOS患者體內(nèi)激素、血脂變化的重要因素，因此改善生活方式，降低體重可對PCOS患者機體代謝起到全方位的調(diào)整。

總之，PCOS與體重、激素、血糖及血脂等諸多因素相關(guān)，密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)對指導(dǎo)PCOS疾病的防治有極其重要的臨床意義。另外，在PCOS患者中，隨著體重指數(shù)的增長，血清AMH水平下降而血糖水平增加，說明體重在PCOS患者中起著舉足輕重的作用。因此， 定期監(jiān)測激素水平、血糖和血脂狀況，使用合理的措施降低體重對PCOS患者進行干預(yù)和治療，對延緩PCOS的進展可起到一定積極的作用。

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