馬龍

【摘 要】目的：觀察倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床療效。方法：將我院心內(nèi)科2018年1月至2018年10月收治的84例陣發(fā)性房顫患者按照隨機(jī)對照方法分為對照組和治療組各42例。對照組采用胺碘酮口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服倍他樂克治療。比較兩組患者臨床療效及治療期間房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間。結(jié)果：治療組臨床療效（78.57%，33/42）高于對照組（52.38%，22/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療3個月和6個月后治療組患者的房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫取得較好效果，有效控制房顫的發(fā)生次數(shù)及發(fā)作頻率，減少了患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;倍他樂克;陣發(fā)性房顫

【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-02

心房顫動（簡稱房顫）是最常見的心律失常，隨著人口的老齡化，房顫的發(fā)病率日益增高，其病死率和致殘率均較高，房顫雖不立即危及生命，但可造成不同程度的癥狀及血流動力學(xué)障礙，尤其是伴明顯器質(zhì)性心臟病時可能影響心臟功能，出現(xiàn)低血壓、休克或心力衰竭，給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此房顫防治極其重要[1]。對陣發(fā)性房顫患者采取積極有效的治療方法，且最大限度地恢復(fù)維持竇性心律，避免患者治療后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[2]，本研究選用倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年10月本院心內(nèi)科收治的陣發(fā)性房顫患者84例，按照隨機(jī)對照法分為對照組和治療組，各42例。對照組患者中，男23例，女19例;年齡54～72歲，平均（60.82±8.41）歲，合并高血壓25例，冠心病14例，其他疾病3例，左房平均內(nèi)徑（53.78±1.83）mm。治療組患者中，男20例，女22例;年齡51～76歲，平均（62.33±12.31）歲，合并高血壓26例，冠心病12例，其他疾病4例，左房平均內(nèi)徑（53.12±1.74）mm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗心律失常藥物治療對照組給予口服胺碘酮，每次200mg，每天3次，服藥1周后根據(jù)實際情況調(diào)整用藥次數(shù)至每天2次或1次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予倍他樂克口服，初始劑量每次6.25mg，每天2次，服藥1周后根據(jù)實際療效調(diào)整劑量，逐漸增加，最大劑量為25mg，療程均為6個月。

2 結(jié)果

治療組臨床療效（78.57%，33/42）高于對照組（52.38%，22/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療3個月和6個月后治療組患者的房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

房顫是臨床上最常見的心律失常心房顫動不但增加病人的住院時間及醫(yī)療費用，而且可引起很多臨床問題，包括腦卒中、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病殘率及病死率的上升。因此有效預(yù)防房顫發(fā)生是心臟科醫(yī)生面臨的一個難題。我國人群房顫的總患病率為1%[3]，隨著人口年齡的不斷增長，陣發(fā)性房顫的發(fā)病率呈顯著增長趨勢，75歲以上老年人發(fā)病率可達(dá)到10%，且陣發(fā)性房顫易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時交感神經(jīng)張力增高，甚至?xí)l(fā)生永久性房顫，可導(dǎo)致血栓栓塞，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，可引起心腦血管意外的發(fā)生。該病主要的病理基礎(chǔ)為心臟器質(zhì)性病變尤其是纖維化病變、左心房擴(kuò)大等，導(dǎo)致心臟各部分的不應(yīng)期極不均衡，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，使心房的自律性增加。房顫在臨床上可無癥狀，影響患者癥狀輕重主要受心率的快慢及其他基礎(chǔ)性器質(zhì)性變化，當(dāng)心率超過150次/分，可出現(xiàn)明顯的癥狀和血流動力學(xué)改變，可誘發(fā)各種心腦血管疾病。大量研究提示，β受體阻滯劑、胺碘酮可以顯著降低心臟術(shù)后房顫的發(fā)生率，兩者聯(lián)合使用是否能進(jìn)一步降低術(shù)后房顫發(fā)生率，需要進(jìn)一步研究。國內(nèi)也較少報道胺碘酮聯(lián)合倍他樂克對房顫的隨機(jī)、前瞻性的研究。本試驗預(yù)期在這方面作些有益的探討。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠降低竇房結(jié)自律性，對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，可用于持續(xù)房顫、房撲時室率的控制。胺碘酮是治療房顫較為常用的藥物之一，通過延長心肌動作電位、有效不應(yīng)期、消除折返而達(dá)到慢性心房傳導(dǎo)的作用。倍他樂克的主要成分是一種β1受體選擇性阻滯劑，倍他樂克能阻斷β腎上腺素能受體，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、竇房結(jié)和異位起搏點細(xì)胞的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，能夠減慢心率、減弱心肌收縮力、降低竇房結(jié)自律性和延緩房室傳導(dǎo)時間，對快速心律失常有著很好的預(yù)防和治療作用。雖然倍他樂克和胺碘酮的作用機(jī)制不同，但聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，取得較好效果，在日常用藥過程中，可有效地減輕患者的痛苦，且口服用藥方便、快捷，有利于患者和家屬接受。

本研究對研究組患者進(jìn)行胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療，結(jié)果顯示，研究組的臨床治療總有效率及治療后的房顫發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間均明顯優(yōu)于對照組。分析其原因在于房顫的疾病機(jī)理為心臟的纖維化病變和左心房的擴(kuò)大，導(dǎo)致心臟不應(yīng)期的不均衡以及交感神經(jīng)活動的增強(qiáng)，從而增加心房的自律性。而胺碘酮和倍他樂克均具有降低竇房結(jié)自律性的作用。胺碘酮還可以延長心肌各部組織的動作電位和有效不應(yīng)期，消除折返激動。雖然兩種藥物具有不同的作用機(jī)制，但是兩者的聯(lián)合作用在提高房顫的治療效果方面均有著積極的作用。

綜上所述，倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫取得一定療效，且減少了房顫的反復(fù)發(fā)作，縮短了發(fā)作時間，且為口服給藥，用藥方便，有利于患者接受。

參考文獻(xiàn)

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李黎.美托洛爾在治療陣發(fā)性房顫中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（30）：107-108.