朱巖

摘要：目的 觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療性早搏的臨床療效。方法 對照組100例單位用倍他樂克治療，治療組104例加穩(wěn)心顆粒治療。結(jié)果 治療組癥狀改善總有效率和動態(tài)心電圖總有效率均高于對照組。結(jié)論 本方法可有效治療室性早搏，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：心律失常；中西醫(yī)結(jié)合療法；穩(wěn)心顆粒；倍他樂克

Abstract：Objective To observe the metacentric joint times his joy， the clinical curative effect of therapeutic premature beat. Methods 100 cases of the control unit with betaloc treatment， treatment group of 104 cases with metacentric particles. Results The total effective rate in treatment group symptoms improved dynamic electrocardiogram （ecg） and total effective rate were higher than the control group. Conclusion This method can be effective treatment of ventricular premature beat， is worth popularizing in clinical.

Key words：Arrhythmia； Combine traditional Chinese and western medicine therapy； Metacentric particles； Betaloc

我院于近年對住院治療的室性早搏患者，隨機分為治療組和對照組，治療組采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇近年在我院住院治療的室性早搏患者共204例，按住院順序隨機分為兩個組。對照組100例，其中男54例，女46例。其中功能性56例，冠心病24例，高血壓20例，單純采用倍他樂克治療；治療組104例，其中男60例，女44例，其中功能性58例，冠心病26例，高血壓20例，采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療。所有患者均有明顯的心悸、胸悶等臨床癥狀，均經(jīng)動態(tài)心電圖監(jiān)測室性早搏>30次/h；所有患者年齡介于35～70歲，無心動過緩，無藥物中毒、哮喘等嚴(yán)重合并癥，無疲勞、精神緊張、情緒波動、酗酒等明顯誘因。兩組年齡、性別、病因無顯著差異。

1.2方法 所有患者均停服其他抗心律失常藥物1w。對照組口服倍他樂克片12.5mg，2次/d，療程8w，倍他樂克為阿斯利康公司生產(chǎn)，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒9g，3次/d，療程4w，穩(wěn)心顆粒為山東步長公司生產(chǎn)。兩組患者同時治療原發(fā)病、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂。治療過程中記錄心悸、胸悶等癥狀變化情況，患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，常規(guī)檢查血和尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂和血糖。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于治療8w后觀察臨床癥狀改善程度和動態(tài)心電圖早搏情況，用癥狀改善總有效率和動態(tài)心電圖總有效率作為評定療效指標(biāo)。

1.3.1癥狀改善判定標(biāo)準(zhǔn) ①心悸、胸悶等癥狀完全消失或減少達70%以上判定為顯效；②心悸、胸悶等癥狀減少50%～70%者判定為有效；③心悸、胸悶等癥狀減少為達到50%或癥狀無變化或加重者判定為無效。

1.3.2動態(tài)心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①室性早搏消失或<10次/h，或較治療前減少50%者判定為顯效；②室性早搏較治療前減少30%～50%判定為有效；③室性早搏較治療前減少未達到30%或無明顯變化或較治療前增加者判定為無效。顯著和有效均視為總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 癥狀改善總有效率和動態(tài)心電圖總有效率為計數(shù)資料，均采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1治療效果 兩組癥狀改善效果，動態(tài)心電圖總有效率分別見表1、2。

2.2不良反應(yīng) 兩組患者血和尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂和血糖等指標(biāo)均無異常改變。治療組有1例患者出現(xiàn)輕度上腹部不適，對照組有1例患者出現(xiàn)腹脹，均經(jīng)對癥處理后緩解，均未停藥。其余病例在整個治療期間未述任何與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

室性早搏是臨床最常見的室性心律失常，有研究表明80%的心臟猝死是有室性心律失常引起的[1，2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療室性早搏取得良好效果，步長穩(wěn)心顆粒是國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的第一個治療室性早搏的中藥制劑系根據(jù)中醫(yī)補氣健脾、活血化瘀理論制成的復(fù)方?jīng)_劑，主要成分是黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，具有益氣養(yǎng)陽、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神之效。黨參對APP誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠狀動脈供血，增加心輸出量，降低全血粘度，抑制血小板聚集。黃精具有抗動脈硬化、降壓、增加冠狀動脈血流量的作用，降低心肌耗氧，增加心肌血流。三七具有活血化瘀作用，能增加CBF，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌缺血缺氧狀態(tài)，降低心肌耗氧，增加心肌血流。琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、活血化瘀的作用。甘松具有抗心肌缺血、提高心肌耐缺氧能力作用，與其中所含纈草酮有關(guān)；纈草酮還具有膜穩(wěn)定作用，可以抑制L型鈣離子通道，打斷沖動折返，治療室性早搏[3]。諸藥配伍使用，改善微循環(huán)，增加冠脈血流量，增加心肌收縮力，治療室性早搏?，F(xiàn)代藥理研究穩(wěn)心顆?？商岣吖跔顒用}血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌前缺血缺氧及心功能狀態(tài)，消除心律失常產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)而起間接抗心律失常作用[4]。

臨床上室性早搏很常見，治療主要以西藥為主，在一些器質(zhì)性心臟病患者中應(yīng)用有很大限制，而穩(wěn)心顆粒為中藥制劑，臨床未觀察到明顯的毒副作用，兩者合用不僅療效顯著，而且減少了倍他樂克心血管方面的不良反應(yīng)，克服了穩(wěn)心顆粒收效較慢的缺點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]曹克將.室性心律失常的機制探討及臨床研究[J].中華心血管雜志，2013，41（6）：535-536.

[2]趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀[M].第3版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2008：330-331.

[3]楊巧敏.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量信他樂克治療室性早搏48例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（10）：1290-1291.

[4]宋世飛.步長穩(wěn)心顆粒與聯(lián)用治療心律失常臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（3）：335-336.編輯/成森