陳向東++陳建良

[摘要] 目的 探討黃芪生脈飲聯(lián)合倍他樂克治療慢性心衰的臨床效果。 方法 選取我院慢性心衰患者80例隨機分為觀察組和對照組，觀察組在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上給予黃芪生脈飲聯(lián)合倍他樂克，對照組在常規(guī)抗心衰同時給予倍他樂克，并進(jìn)行3個月的隨訪觀察，評估兩組臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患者總有效率97.50%，明顯高于對照組患者總有效率77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后BNP、RDW值顯著下降，但觀察組BNP、RDW值下降程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后LVEF、LVD、LVESD、LVFS值改變明顯，但觀察組LVEF、LVFS升高較對照組更為顯著，觀察組LVD、LVESD下降較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 黃芪生脈飲聯(lián)合倍他樂克治療慢性心衰的臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 黃芪生脈飲；倍他樂克；慢性心衰；臨床觀察

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0025-03

Clinical research of HQSM complicated with betaloc in treating chronic heart failure

CHEN Xiangdong CHEN Jianliang

Panan County People's Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province， Medical Department， Panan 322300，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of HQSM and betaloc on chronic heart failure. Methods 80 patients with chronic heart failure in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group.Patients in the observation group were treated with HQSM and betaloc based on conventional anti heart failure treatment，while patients in the control group received betaloc based on conventional anti heart failure treatment. The development of CHF were followed with greater scrutiny for before and 3 months after treatment， and clinical outcomes were evaluated. Results The total efficiency in the observation group was 97.50%； The total efficiency in the control group was 77.50%； The total efficiency of two groups had significant difference（P<0.05）； BNP and RDW level significantly decreased after treatment. But BNP and RDW level in the observation group decreased significantly more than those in the control group，and there was significant difference（P<0.05）； LVEF， LVD， LVESD and LVFS significantly changed after treatment.LVEF，and LVFS in the observation group increased significantly more than those in the control group，and LVD，LVESD in the observation group decreased significantly more than those in the control group. There was significant difference（P<0.05）. Conclusion HQSM complicated with betaloccan can improve the left ventricuIar function in patients with chronic heart failure.

[Key words] HQSM； Betaloc； Chronic heart failure； Clinical efficacy

隨著人們飲食習(xí)慣、生存環(huán)境的改變，慢性心功能衰竭（coronary heart failure，CHF）發(fā)病率呈逐年上升，且有年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康。CHF是由于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常而引起的臨床綜合征[1]，臨床表現(xiàn)為心悸、氣促、下肢凹陷水腫、頸靜脈壓中心靜脈壓增高、肺部細(xì)濕啰音等。目前，對于CHF的治療強調(diào)綜合治療，重在改變左室重構(gòu)。黃芪生脈飲具有益氣滋陰、養(yǎng)心補肺之功效，能增強機體抵抗力，增強心肌收縮力，擴張血管[2]。倍他樂克系β-受體阻滯劑，是臨床上治療CHF的重要藥物之一，我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法，應(yīng)用黃芪生脈飲輔以倍他樂克治療CHF，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013年1～11月期間我院心內(nèi)科80例CHF患者，CHF診斷根據(jù)2005年歐洲心臟病學(xué)會[3]修訂的關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級參照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）方案，除外急性心肌梗死、心臟瓣膜疾病、不穩(wěn)定性心絞痛、病竇綜合征、合并嚴(yán)重感染、肝腎功能障礙等疾病。所有患者隨機分為觀察組40例，對照組40例，其中觀察組患者男23例，女17例，男女之比1.35∶1；年齡55～71歲，中位年齡65歲，病程2～10年，平均（4.53±2.16）年；對照組患者男21例，女19例，男女之比1.11∶1；年齡57～75歲，中位年齡67歲，病程3～12年，平均（5.86±2.45）年，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 給藥方法

兩組均給予常規(guī)抗心衰藥物治療，包括強心劑、利尿劑、擴張血管藥物，在此基礎(chǔ)上觀察組給予黃芪生脈飲（SMY），浙江新光藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 mL×10支/盒，10 mL/次、2次/d；倍他樂克，阿斯利康，規(guī)格25 mg×20片，初始劑量6.25 mg，2次/d，如能耐受增至12.5 mg，2次/d，療程均為12周；對照組在抗心衰基礎(chǔ)上給予倍他樂克治療，服用方式同觀察組。3個月后進(jìn)行療效評價及比較血清BNP濃度、RDW值和進(jìn)行心臟超聲檢查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NYHA分級及衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥臨床指導(dǎo)原則》中對心血管藥物指導(dǎo)原則分別于治療前及治療后3個月對兩組患者進(jìn)行心功能評價[4，5]：（1）顯效：心功能改善2級；（2）有效：心功能改善1級；（3）心功能無改善或逐步惡化。

1.3.2 血清BNP、RDW值 所有患者均在治療前及治療后3個月進(jìn)行血清BNP濃度、RDW值的檢測。

1.3.3 心臟超聲評價 所有患者均在治療前及治療后3個月進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，觀察左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室短軸縮短率（LVFS）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料采用兩獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布資料采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者顯效57.50%（23/40）、有效40.00%（16/40）、總有效率97.50%；對照組患者顯效47.50%（19/40）、有效30.00%（12/40）、總有效率77.50%，兩組患者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清BNP、RDW值比較

兩組患者治療前血清BNP濃度、RDW值近似，無明顯差異（P>0.05），治療后與治療前相比，下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組患者血清BNP濃度、RDW值下降較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組心臟超聲檢測心功能比較

兩組患者治療前LVEF、LVD、LVESD、LVFS值近似，無明顯差異（P>0.05），治療后與治療前相比，變化明顯，差異顯著（P<0.05）；但觀察組患者LVEF、LVFS升高較對照組更為明顯，觀察組患者LVD、LVESD下降較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性心衰是在各種心臟疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生了心臟功能的改變，產(chǎn)生心臟收縮和舒張功能障礙。流行病學(xué)調(diào)查顯示，男性CHF患者6年病死率高達(dá)80%，女性高達(dá)65%，年病死率高達(dá)50%以上，嚴(yán)重威脅著人類的生命安全[6]。如何積極有效的治療，以改善患者的心功能及生活質(zhì)量、提高生存率成為臨床醫(yī)師研究的重點課題。

黃芪生脈飲源于金元時期張元素所著的《醫(yī)學(xué)啟源》中的黃芪生脈散，由黃芪、黨參、麥冬、五味子四味藥組成，具有益氣滋陰、養(yǎng)心補肺之功效[7]。黃芪為補氣健脾藥物，味甘而性微溫，入脾肺兩經(jīng)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪含有多糖、皂苷、膽堿、甜菜堿、氨基酸、香豆素及黃酮等，能增強機體抵抗力，擴張冠狀動脈、腎臟血管及全身末梢血管，增強心肌正性收縮力，尤其對心功能不全的患者作用更為明顯。生脈飲具有調(diào)節(jié)和促進(jìn)機體活動能力，增強機體新陳代謝的作用。在生脈飲的基礎(chǔ)上輔以黃芪，不僅在治療冠心病、慢性心力衰竭、心肌梗死等方面有良好功效，而且還能用于治療各種病毒性心肌炎[8，9]。劉宗濤[10]將黃芪生脈飲應(yīng)用于40例慢性心力衰竭患者，研究結(jié)果顯示3個月后行6 min步行試驗距離明顯遠(yuǎn)于對照組，提示黃芪生脈飲能顯著改善慢性心力衰竭患者的運動能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。王振濤等[11]在西藥基礎(chǔ)上加用黃芪生脈飲治療21例慢性心力衰竭患者，結(jié)果顯示治療后射血前期較前縮短，射血期延長，P/L比值變小，提示黃芪生脈飲在改善心功能方面有較好的療效。劉大奎[12]用黃芪生脈飲為主方，治療34例慢性肺源性心臟病心功能不全患者，7 d為1個療程，在1個療程內(nèi)總有效率為88%，提示該組方能有效增加心肌收縮力，降低肺動脈壓及血管張力，減輕心臟前后負(fù)荷，符合慢性肺源性心臟病心功能不全的治療原則。

在慢性心力衰竭的發(fā)生、進(jìn)展過程中，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)同時被過度激活并加重心力衰竭的病變進(jìn)程，進(jìn)一步導(dǎo)致外周血管阻力增加，并加重心衰，形成惡性循環(huán)。倍他樂克系β1-腎上腺素能受體阻滯劑，可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin system，RAS）的活性，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[13-14]，減輕對慢性心力衰竭的影響，同時可以擴張小動、靜脈，減輕心臟的前后負(fù)荷，有助于改善心功能。此外，倍他樂克還可抑制兒茶酚胺及強心甙所引起的延遲后除極，減慢傳導(dǎo)速度，降低室速、室顫等心率失常發(fā)生率，降低死亡率。

研究表明，RDW與心力衰竭關(guān)系密切，在心衰發(fā)生、發(fā)展的過程中，白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子等均可直接抑制骨髓正常造血功能，導(dǎo)致血漿中不成熟紅細(xì)胞數(shù)量增多，RDW值增大，因而RDW值能間接反映心衰的進(jìn)展。BNP具有排鈉排尿擴血管作用，其在心衰時過度表達(dá)，被認(rèn)為是心功能不全時的代償反應(yīng)，保護(hù)心功能[15]。大量研究證明血清BNP可作為診斷心功能不全和評價其療效的敏感而特異的指標(biāo)[16，17]。本實驗研究顯示：聯(lián)合應(yīng)用黃芪生脈飲和倍他樂克治療慢性心衰臨床有效率明顯高于對照組（P<0.05）；且觀察組治療后血清BNP及RDW值明顯低于對照組（P<0.05）；心臟彩超顯示：治療后觀察組患者LVEF、LVFS較對照組升高更為明顯，觀察組患者LVD、LVESD下降較對照組更為明顯，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用黃芪生脈飲和倍他樂克治療慢性心衰能明顯改善患者心功能，增強心肌收縮力，改善患者愈后，提高生活質(zhì)量，且安全副作用小，因而值得推廣。

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（收稿日期：2014-06-16）