柯大偉 張志剛 綦延波

【摘 要】目的：探析固定矯治技術(shù)在矯治上頜前牙埋伏阻生的效果。方法：在我中心口腔科2017年1月-2018年3月收治的上頜前牙埋伏阻生患者中選出13例為對象，均接受固定矯治技術(shù)矯治，收集整理矯治效果指標(biāo)。結(jié)果：13例患者16顆埋伏阻生牙均順利萌出，萌出率100%，萌出時(shí)間為（6.93±0.55）個(gè)月，隨訪觀察均無牙髓壞死、牙周附著不良等并發(fā)癥發(fā)生，牙弓形態(tài)正常，咬合功能良好。結(jié)論：固定矯治技術(shù)的應(yīng)用有助于促進(jìn)上頜前牙埋伏阻生的順利萌出，保留患牙，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】固定矯治技術(shù);上頜前牙埋伏阻生;萌出率;正畸;助萌法;導(dǎo)萌法

【中圖分類號】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-01

埋伏阻生牙齒多因同名牙已萌出，而對側(cè)未萌出引起，或是在修復(fù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)埋伏阻生，是臨床上較為常見的錯(cuò)頜畸形[1]。上頜前牙埋伏阻生是造成牙列畸形的主要原因，對牙弓形態(tài)、咬合功能、美觀度影響大，且阻生的變化多樣[2]，過去臨床上多采用直接拔除后修復(fù)治療，隨著口腔正畸技術(shù)的發(fā)展，保留埋伏阻生牙成為可能。本研究探索固定矯治技術(shù)在上頜前牙埋伏阻生矯治中的應(yīng)用效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我中心口腔科2017年1月-2018年3月收治的上頜前牙埋伏阻生患者中選出13例為對象，均無炎癥反應(yīng)。其中男8例，女5例，共16顆阻生牙，年齡10-21歲，平均（15.1±1.3）歲;埋伏牙位：中切牙6例7顆，上尖牙4例6顆，側(cè)切牙3例3顆。

1.2 方法 對患者拍攝常規(guī)牙片、頭顱側(cè)位定位片、曲面斷層片、全景片等，了解埋伏阻生牙的形態(tài)、發(fā)育情況等，準(zhǔn)確三維定位，從而制定矯治方案，分成兩種：（1）助萌法矯治。共有5例患者采用該方法矯治，其適用于處于生長發(fā)育期的兒童，由于埋伏阻生牙尚未發(fā)育健全，還有萌出能力，但是間隙不足導(dǎo)致萌出困難。常規(guī)排列整齊牙齒，整平牙弓，擴(kuò)弓，或是通過外科減數(shù)讓埋伏阻生牙有萌出的有效間隙，使其自然萌出。（2）導(dǎo)萌法矯治。共有8例患者采用該方法矯治，其適用于埋伏阻生深、位置錯(cuò)位大、近橫位阻生的前牙中。局麻下外科手術(shù)開窗，顯露埋伏阻生牙，在牙表面粘接托槽或舌側(cè)扣，使用細(xì)不銹鋼絲結(jié)扎。

2 結(jié)果

13例患者16顆牙均順利萌出，萌出率為100.0%，萌出時(shí)間為5～9個(gè)月，平均（6.93±0.55）個(gè)月;均未出現(xiàn)牙髓壞死、牙周附著不良等并發(fā)癥，牙弓形態(tài)正常，咬合功能良好，患者滿意。

3 討論

埋伏阻生牙又被稱為未萌牙，多發(fā)生在上頜前牙區(qū)，其中以單發(fā)中切牙和尖牙最為常見，也有側(cè)切牙同時(shí)發(fā)生。其病因尚未完全闡明，多數(shù)與乳牙滯留、多生牙、牙胚位置異常、乳牙根尖慢性病變有關(guān)。上頜前牙的埋伏阻生會導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形發(fā)生，是常見的牙科疾病。

上頜前牙發(fā)生埋伏阻生時(shí)，多數(shù)患者要求保留，這主要是因?yàn)樯项M前牙對美觀、牙齒功能、牙槽骨的正常發(fā)育有重要作用。隨著正畸技術(shù)的發(fā)展，保留埋伏阻生牙成為可能。（1）準(zhǔn)確定位埋伏阻生牙的位置、牙冠根走向是矯治的前提。X線攝片是牙科常用的檢查方法，必要時(shí)還可進(jìn)行螺旋CT掃描和三維重建，準(zhǔn)確反應(yīng)埋伏阻生牙的形態(tài)、牙根發(fā)育情況等，從而確定埋伏阻生牙是否能保留，并制定出合適的矯治方案[3]，為臨床醫(yī)師提供手術(shù)方向、翻瓣位置等，從而起到縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減輕對周圍組織損傷的效果，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)。（2）去除埋伏阻生牙萌出的阻力因素，獲得足夠的有效間隙促進(jìn)牙萌出。去除埋伏阻生牙萌出道的阻力、拔除過多的第一磨牙和滯留乳牙，使用固定正畸技術(shù)獲得足夠的間隙，為牙萌出提供萌出的空間[4]。（3）在獲得足夠牙萌出間隙后，但埋伏阻生牙依然無法自然萌出者，可采用牙槽外科牽引萌出技術(shù)矯治，本組中有8例患者采用該方法促進(jìn)牙萌出。通過牙槽外科開窗技術(shù)暴露阻生牙的牙冠，在牙冠上粘接正畸附件牽引導(dǎo)萌，本研究中采用的是粘接托槽或舌側(cè)扣，使用細(xì)不銹鋼絲結(jié)扎，托槽若粘接不牢靠，則可能需重新開窗，影響治療進(jìn)程和效果，增加患者的痛苦。因此在開窗術(shù)中充分暴露牙冠后，徹底止血，以免滲血污染所暴露的牙面，清潔吹干牙面，酸蝕處理時(shí)注意有效隔離，保護(hù)牙齦，酸蝕劑避免傷及附著齦和黏骨膜，以免齦萎縮、上皮附著喪失。酸蝕后粘接托槽時(shí)準(zhǔn)中求快，粘接后不易長時(shí)間調(diào)整托槽位置[5]。在牽引導(dǎo)萌時(shí)，合理進(jìn)行支抗設(shè)計(jì)，保證牙弓形態(tài)和有效間隙的維持，可選用圓絲、方絲，結(jié)合彈力線牽引;也可選用推簧維持間隙和避免鄰牙傾斜，還可使用活動(dòng)矯治器來加強(qiáng)支抗。（4）牽引力以20～50g為宜，待牙周骨組織改建和纖維束重新排列，獲得穩(wěn)定的療效。牽引力過大可能引起牙髓壞死、附著齦喪失現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致正畸附件的松動(dòng)脫落;牽引力持續(xù)輕力，每次復(fù)診時(shí)觀察埋伏阻生牙的移動(dòng)情況，合理調(diào)節(jié)牽引力及其方向。本研究結(jié)果顯示：13例患者16顆牙均順利萌出，萌出率100.0%，且未出現(xiàn)牙髓壞死、牙周附著不良等并發(fā)癥，牙弓形態(tài)正常，咬合功能良好;萌出時(shí)間為（6.93±0.55）個(gè)月。

綜上所述，固定矯治技術(shù)在上頜前牙埋伏阻生中應(yīng)用效果確切，有助于保留患牙，促進(jìn)埋伏阻生牙的順利萌出，改善牙齒咬合功能，獲得滿意的牙列美觀效果，且并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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