賀文麗

【摘 要】目的：本文只探究不同的治療方案治療宮頸糜爛的臨床效果。方法：選取我院40名宮頸糜爛患者，其中20名患者為A組，選用物理治療，剩下20名宮頸糜爛患者為B組，選用藥物治療，觀察治療效果。結果：A組患者治療效果最佳，但是副作用強大并且并發(fā)癥較多，90%的患者得到完全治愈，痊愈的患者里有95%出現(xiàn)了副作用以及并發(fā)癥;B組患者治療效果治療效果一般，但是副作用以及并發(fā)癥極少，45%的患者得到完全治愈，其中5%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結論：宮頸糜爛輕度患者選用藥物治療，宮頸糜爛中度、重度患者選用物理治療，極為嚴重的患者選用宮頸錐切術。

【關鍵詞】宮頸糜爛;物理治療;藥物治療;宮頸錐切術

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-01

宮頸糜爛就是宮頸外口的宮頸陰道部臨床表現(xiàn)為細顆粒狀的紅色區(qū)。糜爛的邊界與正常的宮頸界限清楚。糜爛處是完整的單層宮頸管柱狀上皮細胞，由于宮頸管柱狀上皮細胞抵抗力低，病原體等易侵入造成炎癥。在炎癥初期，糜爛面僅僅只是單層柱狀上皮細胞，表面平坦，叫做單純性糜爛;而后由于腺上皮過度增生并伴有間質增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛;當間質增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯肉眼觀察乳突狀，稱為乳頭型糜爛;在幼女和未婚婦女有時可見宮頸呈紅色形似糜爛狀，但事實上是宮頸管柱狀上皮外移所致，并不是病理性宮頸糜爛。

物理治療：原理是用各類物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮細胞破壞，該細胞壞死脫落后，被初生的復層鱗狀上皮細胞覆蓋。病變比較輕需3～4周愈合，病變較深者約需6～8周，宮頸變?yōu)楣饣?。臨床常用的方法有電凝、激光以及冷凍等。

藥物治療：適用于宮頸糜爛面積較小和炎癥浸潤較小的病例。

宮頸錐切術：針對宮頸肥大、糜爛面積深廣且累及宮頸管者，可考慮作宮頸錐切術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序選取宮頸糜爛患者40例，讓所有患者了解研究過程，并且簽署相關文件后進行研究。該40名患者為年齡在25-35平均年齡在30左右的患者。無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

物理治療電凝：將外陰、陰道及子宮頸消毒后，選大電凝頭接觸子宮頸糜爛面，溫度選擇100～110℃，一次電凝時間為8s，再選擇適宜插入頸管的小電凝頭電凝宮頸管內，有子宮頸腺體囊腫時，刺破、抹去囊液后再電凝，術后禁性交2個月。

激光：消毒外陰、陰道及子宮頸后，將激光對準糜爛面，距離子宮頸約3～5cm，以平行光束輻照，自下而上，由外向內，輻照范圍應超出糜爛面約2mm，較重病例也可用YAC激光直接接觸燒灼。燒灼深度輕癥者2～3mm，重癥者可達4～5mm。激光不僅能溶解組織，且有極強的穿透作用，使病變表層立即凝固、脫水、炭化，痂皮脫落后，創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋。激光治療的痊愈率為80%。

冷凍：消毒后選用大小能完全覆蓋糜爛面的液氮冷凍頭，將冷凍頭置于糜爛面處，用力按1～3min，待冷凍頭自然復溫后移離子宮頸。冷凍裝置以液氮為制冷源，治療時使接觸的組織迅速降溫到-40℃。冷凍療法術后，陰道分泌物較多。

藥物治療10%硝酸銀燒灼：適用于單純型糜爛。以棉簽蘸少許藥液涂于整個糜爛面上，不要遺漏或超過糜爛面，再用生理鹽水棉球擦去糜爛面上多余的藥液。每周1次，需2～4次。

5%鉻酸燒灼：用法同上，1～2次即可

腐植酸鈉：用1%腐植酸鈉液擦拭宮頸3次，再用20%腐植酸鈉涂于帶線棉球表面塞于宮頸糜爛處。24小時后取出棉球，每2日上藥1次。

洗必泰陰道栓：文獻報道用本品治療宮頸糜爛256例有效196例，有效率89.1%，治療后無選擇性抽查10例進行復查，見復發(fā)，遠期效果滿意

干擾素：干擾素治療是通過五碳糖對病毒的抑制作用，使細胞產(chǎn)生一種抗體，抑制病毒的合成，此外還會有抗炎，提高免疫力，穩(wěn)定內環(huán)境以及促進組織再生和修復能力，阻止宮頸腺體分泌，以至于達到治療效果。有人用干擾素治療宮頸糜爛53例，方法：非月經(jīng)期及妊娠者，在窺器下用0.1%新潔爾滅消毒宮頸、陰道，以細小棉簽蘸干擾素液約0.2ml（效價15×103/l）涂擦糜爛處，每隔2周1次，患者先后接受1-8次治療。結果治療53例，治愈51例，治愈率為96%，好轉2例占4%，總有效率為100%隨訪半年無1例復發(fā)。作者認為本法較電烙、冷凍治療安全、可靠，患者無痛苦、恐懼感。另據(jù)報道，用黃芪與干擾素聯(lián)合應用，其顯效率明顯高于單獨應用干擾素療法

免疫治療：有人用紅色奴卡放射線菌細胞壁骨架N-cWS菌苗治療慢性宮頸炎。用菌苗滴注于棉球上，每次滴注200mg將棉球放于宮頸局部，24小時取出，每周上藥2次，每個療程10次。用藥后總有效率為93.4%

2 觀察指標

患者方面，將A組和B組作為觀察組別以分四項觀察指標判定生存質量。分別為，生理功能、痊愈康復、暫時并發(fā)癥、永久并發(fā)癥，人數(shù)越高表明其情況越好。

3 結果

由上表可知，使用物理治療康復痊愈率明顯高于藥物治療的康復痊愈率，但并發(fā)癥的出現(xiàn)率藥物治療也明顯低于物理治療。具有統(tǒng)計學意義。

4 結論

綜上所述，物理治療更加適合用于宮頸糜爛中度以及重度患者，藥物治療更加適合用于宮頸糜爛輕度患者。

物理治療：電凝、激光、冷凍

藥物治療：10%硝酸銀燒灼、5%鉻酸燒灼、腐植酸鈉、洗必泰陰道栓、干擾素、愛寶療栓、奧平栓（重組人aZa干擾素）以及免疫治療。

宮頸糜爛的預防：注意個人衛(wèi)生習慣;定期做婦科檢查;積極治療急性宮頸炎;避免分娩時或器械損傷宮頸;妊娠結束后一旦發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷必須及時縫合。

對癥下藥是臨床就診時的基本原則，因此不能將所有宮頸糜爛患者混為一談，必須做出適合個人病情的診療方式，需要根據(jù)病人的需求和意愿來決定治療方式，部分宮頸糜爛患者還未生育以及還有再想生育的也得酌情考慮治療方式，畢竟物理治療的副作用會造成患者不孕不育的永久性損傷，當然健康凌駕于一切欲望之上，治療方式必須患者及其家屬做出協(xié)商。在濰坊市某一家醫(yī)院中抽取名未妊娠的宮頸糜爛的患者，其中8名患者選擇藥物治療以便為以后妊娠，剩下2名患者選擇物理治療，擔心以后復發(fā)的可能性。

參考文獻

朱穩(wěn)生《國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊綜述文獻分析與評論》2018.10.131-135。

朱穩(wěn)生;馬海燕《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展》242篇論著文獻刊載情況分析2016.19.13-17。

杜尚萍宮頸炎方治療濕熱下注型宮頸糜爛的臨床觀察及其對IL-6、TNF-α及hs-CRP影響的研究20.13.24，33-35。