蔡永芳 袁運菊

【摘 要】目的：探討肺部感染的病原菌及耐藥性情況。方法：回顧分析宜昌市第一人民醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的肺部感染住院患者112病例，對患者的痰標本進行病原菌株分離鑒定和耐藥性分析。結(jié)果：檢測出革蘭陰性菌57（59.38%）株，依次為銅綠假單胞菌22（22.92%）株，大腸埃希菌9（9.38%）株，肺炎克雷伯菌11（11.46%）株，鮑曼不動桿菌8（8.33%）株，嗜麥芽窄食單胞菌3（3.12%）株，真菌11（11.45%）株，主要為白色念珠菌;而革蘭陽性菌為28（29.17%）株，其中表皮葡萄球菌5（5.21%）株，金黃色葡萄球菌12（12.50%）株，鏈球菌屬6（6.25%）株。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦及亞胺培南等藥物的耐藥性較低，對其他抗菌藥物耐藥率較高。結(jié)論：肺部感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，真菌占有一定比例，各種病原菌的耐藥性較高，臨床應合理選用抗生素。

【關(guān)鍵詞】肺部感染;病原菌;耐藥性

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-0-01

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析宜昌市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017年1月～2018年1月收治的肺部感染患者112例，其中男性68例，女性44例;年齡18～83歲，平均年齡48.6歲。在患者入院后綜合分析病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，并進行常規(guī)化驗檢查。診斷依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會1999年制定標準。主要的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 指導患者刷牙、漱口后用力咳出深部痰液于無菌容器立即送檢，氣管切開或插管者采用纖維支氣管鏡接一次性封閉式無菌吸痰管采集肺部感染分泌物進行病原菌培養(yǎng)。不得超過2小時。延遲送檢或待處理標本應置于4℃保存，保存的標本應在24小時內(nèi)處理。痰標本涂片檢查，每低倍鏡下見鱗狀上皮細胞<10個，多核白細胞>25個，或兩者比例<1：2.5為合格標本，可進行細菌培養(yǎng)。112例痰標本共分離出致病菌96株。

1.2.2 病原菌分離、培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗檢測方法均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]進行，標本接種于麥康凱平板、血平板及萬古巧克力平板上，分純優(yōu)勢菌并進行生化鑒定。后用MIC法行藥敏試驗，采用微量液體稀釋法，并按照2014年美國臨床實驗室標準協(xié)會（CLSI）規(guī)定的標準進行判定。將大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923及銅綠假單胞菌ATCC 29213作為質(zhì)控菌。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用計數(shù)方法進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布及構(gòu)成比 主要的病原菌分布及構(gòu)成比見表1。從表1 中看出，主要致病菌是革蘭陰性菌（59.38%），其次是革蘭陽性菌（29.16%）和真菌（11.45%）。

2.2 革蘭陰性菌對常見藥物的耐藥性

革蘭陰性菌株對常見藥物的耐藥性結(jié)果見表2。從表2 中可以看出：美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南及頭孢吡肟等藥物對革蘭陰性菌有較好的敏感性。但對其他抗菌藥物耐藥率較高，鮑蔓不動桿菌對多種藥物的耐藥性均很高。

2.3 革蘭陽性菌對常見藥物的耐藥性 革蘭陽性菌株對常見藥物的耐藥性結(jié)果見表3。從表3 中可以看出：萬古霉素對革蘭陽性菌敏感性好。

3 討論

本研究中革蘭陽性菌的檢出率為29.16%，主要為金黃色葡萄球菌，對苯唑西林、青霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星等藥物的耐藥性較高，因此這些藥物不作為陽性菌的首選藥物，對萬古霉素無耐藥性。另外，共分離出11株真菌，占病原菌的11.45%，主要以白色念珠菌感染為主，說明真菌感染已成為肺部感染的常見病原菌;真菌感染常發(fā)生在基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下、長期使用廣譜抗生素導致菌群失調(diào)的患者;因此，臨床醫(yī)生應嚴格掌握抗菌藥物的使用指征及療程，規(guī)范使用抗生素，避免真菌感染。

綜上所述，肺部感染病原菌種類較多，耐藥性及耐藥機制各不相同。各種病原菌的耐藥性都普遍偏高，很多菌株都向高耐藥性和多重耐藥性發(fā)展。因此臨床應加強肺部感染病原菌檢測及其耐藥性監(jiān)測，依據(jù)藥敏試驗檢測結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

參考文獻

朱瑩瑩， 賈冉， 王炯.呼吸內(nèi)科肺部感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志， 2013， 18（3）： 443-445.

葉應嫵， 王毓三， 申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京： 東南大學出版社， 2006： 754 -869.