王文成

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中靶區(qū)和正常器官的變化規(guī)律及臨床意義分析

王文成

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的觀察鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中靶區(qū)和正常器官的變化規(guī)律，并分析其臨床意義，為臨床安全提供依據(jù)。方法62例鼻咽癌患者接受全程調(diào)強(qiáng)放療，并在設(shè)計(jì)前、治療前、治療后分別進(jìn)行3次CT掃描，將第2次和第3次的CT圖像與第1次CT圖像進(jìn)行融合，分析腮腺體積、腮腺位置以及GTVnx體積變化等情況，分析其規(guī)律。結(jié)果治療結(jié)束后，患者的腮腺體積均有不同程度的縮小，占治療前腮腺體積的百分率為1%～54%，腮腺位置也發(fā)生變化，外界明顯向內(nèi)發(fā)生移動(dòng)，而內(nèi)界變化不大，GTVnx體積僅1例增大。結(jié)論鼻咽癌患者在接受調(diào)強(qiáng)放療的過(guò)程中，原發(fā)腫瘤體積、輪廓橫徑、腮腺位置、腮腺體積等均會(huì)發(fā)生一定變化，會(huì)影響到調(diào)強(qiáng)放療的劑量分布，具有重要的臨床意義。

鼻咽癌；調(diào)強(qiáng)放療；靶區(qū)和正常器官；變化規(guī)律；臨床意義

鼻咽癌（nasopharyngeal cancer）是我國(guó)的高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)生于鼻咽腔的側(cè)壁和頂部，各年齡段都有發(fā)生的，但大多集中在30～50歲。調(diào)強(qiáng)放療（IM-RT）是一種高精度的放射治療，通過(guò)改變靶區(qū)內(nèi)的射線強(qiáng)度來(lái)使靶區(qū)內(nèi)任何一點(diǎn)都能達(dá)到理想的劑量分布，對(duì)每一個(gè)輻射野進(jìn)行分割，使其成為多個(gè)線束，保證靶區(qū)與劑量分布能夠?qū)崿F(xiàn)三維適形，使靶區(qū)內(nèi)的劑量率按需要進(jìn)行相應(yīng)變化。在臨床治療的過(guò)程中中，調(diào)強(qiáng)放療也存在分次治療的靶區(qū)運(yùn)動(dòng)和擺位誤差等問(wèn)題，所以探討鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中靶區(qū)和正常器官變化規(guī)律具有重要的臨床意義，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年1月期間我院收治的鼻咽癌患者62例，其中男36例，女26例，年齡21～68歲，平均年齡49歲，病程1.5～11年。全部患者經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)，均為低分化鱗癌，放療前KΡS評(píng)分＞70分。將患者按照1992年福州分期的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，T1、T2、T3、T4分別為9、34、16、3例；N0、N1、N2、N3分別為6、25、22、9例；TNM分期：I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分別為3、9、40、10例。

1.2 方法

一共進(jìn)行3次CT掃描，分別在設(shè)計(jì)前、治療前和治療后。將患者固定后，采用CT以3～5 mm的掃描層距進(jìn)行掃描模擬定位，醫(yī)師勾畫的靶區(qū)包括亞臨床病灶區(qū)域靶區(qū)（CTV）和鼻咽癌原發(fā)灶區(qū)域靶區(qū)（GTV），而物理師主要勾畫脊髓和腮腺等重要器官的輪廓。3次CT圖像的具體應(yīng)用如下：①骨組織是相對(duì)固定的，所以為了降低誤差要采用椎體作為參考，并選取2個(gè)基本參考點(diǎn)，第1個(gè)參考點(diǎn)是環(huán)椎前弓前緣第1層與身體中線交點(diǎn)，記為A1，第2個(gè)參考點(diǎn)是樞稚齒突第l層面與體中線交界處，記為A2。利用計(jì)劃系統(tǒng)測(cè)量軟件，將第1次CT圖像和第3次CT圖像橫斷面上的A1、A2到兩側(cè)腮腺內(nèi)外界的距離進(jìn)行測(cè)量，用以評(píng)估腮腺位置變化。②將第3次CT圖像傳送到Ρinnacle治療計(jì)劃系統(tǒng)，并與第1次CT圖像相互結(jié)合，由放療醫(yī)師手工勾畫橫斷面每層面腮腺輪廓以及放療結(jié)束時(shí)GTV內(nèi)出現(xiàn)的氣腔，采用治療汁劃系統(tǒng)自帶的計(jì)算軟件在第1次CT圖像上計(jì)算出腮腺體積和氣腔容積，來(lái)評(píng)估GTVnx內(nèi)氣腔容積和腮腺體積的變化情況。③由于患者在放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況較差，會(huì)導(dǎo)致頭頸部輪廓變得更加消瘦，所以要對(duì)其進(jìn)行測(cè)量，以便更好地定量分折其變化規(guī)律。選取頸部l、2的A1、A2兩點(diǎn)作為基本參考點(diǎn)，采用計(jì)劃系統(tǒng)測(cè)量軟件計(jì)算出上述兩層面之間的橫徑，用以評(píng)估輪廓的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SΡSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，均數(shù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系分析采用Spearman秩相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1 腮腺體積的變化情況。在治療前，腮腺體積為9.31～46.38 cm3，中位值為22.79 cm3，平均值為24.13 cm3。治療后，患者的腮腺體積均有不同程度的縮小，變?yōu)?.20～23.64 cm3，中位值為7.49 cm3，治療后占治療前腮腺體積的百分率為1%～54%。

2.2 腮腺位置的變化情況。在治療后，腮腺位置也發(fā)生變化，外界明顯向內(nèi)發(fā)生移動(dòng)，而內(nèi)界變化不大。以A1、A2兩點(diǎn)作為基本參考點(diǎn)，對(duì)于內(nèi)界來(lái)說(shuō)，A1與內(nèi)界的距離在治療前后分別為-0.73～0.42 cm，中位值為-0.01cm，平均值為0.06 cm；A2與內(nèi)界的距離在治療前后分別為-0.59～0.48 cm，中位值為0，平均值為0.04 cm，兩層面差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于外界來(lái)說(shuō)，在A1層面，A1與外界的距離在治療前后的差值為-0.08～1.22 cm，中位值為0.61 cm，平均值為0.44 cm；在A2層面，A1與外界的距離在治療前后的差值為-0.0～71.30 cm，中位值為0.59 cm，平均值為0.41 cm，兩層面差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 GTVnx體積變化情況。患者從第1次到第2次CT掃描的時(shí)間間隔為4～33 d，中位值為16 d。從2次CT圖像上來(lái)分析原發(fā)病灶，發(fā)現(xiàn)1例體積增大，其輪廓增大1.99 cm3，2次CT的時(shí)間間隔為14 d。隨著治療的進(jìn)行，GTVnx呈縮小趨勢(shì)，其內(nèi)開始出現(xiàn)氣腔，將第1次和第3次CT圖像進(jìn)行融合對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)GTVnx縮小0.11～10.42 cm3，中位值為2.63 cm3，占原體積的1%～29%。

3 討 論

鼻咽癌的主要臨床癥狀有頭疼、涕中帶血、鼻塞、聽(tīng)力下降、耳部有悶堵感等。在治療過(guò)程中，調(diào)強(qiáng)放療可以按照靶區(qū)的三維形狀以及一些危及器官之間的解剖關(guān)系，按照不同的權(quán)重對(duì)線束進(jìn)行分配，能夠有效減少通過(guò)危及器官的束流通量，同時(shí)又能增加靶區(qū)其他部分的束流通量，這樣同一個(gè)射野內(nèi)的強(qiáng)度分布就能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)化且不均勻[1]。經(jīng)過(guò)對(duì)調(diào)強(qiáng)放療中靶區(qū)及正常器官的變化規(guī)律進(jìn)行探索，發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤體積、腮腺位置、腮腺體積、輪廓橫徑等均會(huì)發(fā)生一定變化，會(huì)影響到調(diào)強(qiáng)放療的劑量分布，具有重要的臨床意義。

[1] 蘆東徽,費(fèi)振樂(lè),郝文勝,等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的治療效果與反應(yīng)的比較[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(2):200-202.

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1671-8194（2014）10-0184-01