羅海燕李平東

（1 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

情景教學模式在急診科輪科護士培養(yǎng)中的運用

羅海燕1李平東2

（1 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的探討情景教學模式在急診科專業(yè)護士培養(yǎng)中的效果。方法以時間為順序，將2008年6月至2010年6月的急診科輪科護士設為對照組，采取的是常規(guī)培養(yǎng)模式；將2010年7月至2012年7月的輪科護士設為干預組，采取情景教學模式，比較兩組不同模式培訓的效果。結果干預組在出科操作考試成績、自身工作滿意度及醫(yī)護合作滿意度均明顯高于對照組（Ρ＜0.01）。結論采取情景教學模式可提高急診科輪科護士的培訓效果，在臨床護士培養(yǎng)中值得進一步推廣。

情景教學模式；急診科；輪科護士；培養(yǎng)

急診醫(yī)學作為一門新興的學科只有二十余年的歷史，在其從無到有、從小到大的發(fā)展過程中，適應于急診的專科人才培養(yǎng)顯得至關重要，加快急診急救護理人才培養(yǎng)是急救醫(yī)學發(fā)展的必要保證，也是臨床工作中面臨的一個突出問題[1]。近年來，我國對急診護士的專業(yè)化培養(yǎng)的問題上進行了一系列的探索。情景教學模式是通過創(chuàng)設不同的情景，將人質與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，注重直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，改變學習者被動教育的情況[2]，在本研究中將情景教學模式運用于急診輪科護士培養(yǎng)中，取得良好的培訓效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我院急診科輪科護士按照時間順序分為2組，其中2008年6月至2010年6月輪入急診科的護士為對照組，共有32例，年齡22～32歲、平均年齡（28.4±3.8）歲，其中男2例，女30例，本科學歷30例，大專學歷2例，工作年限0～5年，平均（2.5±0.8）年；2010年7月至2012年7月為干預組，共36例，年齡23～31歲，平均年齡（28.6±5.3）歲，其中男4例，女32例，本科學歷31例，大專學歷3例，工作年限0～5年，平均（2.7±0.9）年；兩組護士性別比例、學歷分布、平均年齡及工作年限方面無顯著性差異（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規(guī)教學模式，包括“課堂講授—電視指導—程序教學法”過程，其中在課堂講授環(huán)節(jié)，由帶教老師對輪科護士進行統(tǒng)一培訓，培訓內容包括?？谱o理技術、危重癥患者搶救技術、應急預案管理等方面，在課堂講授完成后進行電視指導，組織輪科護士學習標準化操作示范，在完成電視指導后進行程序教學，由帶教老師指導輪科護士進行模擬實踐，在評估其具備獨立執(zhí)行該項技術操作能力后，即完成該項培訓。

1.2.2 干預組：干預組采取情景教學模式，在對輪科護士進行課堂講授后，由帶教對輪科護士分組進行情景模擬教學，模擬場景主要包括：突發(fā)事件現(xiàn)場、糾紛現(xiàn)場、公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場等，以及根據(jù)病種的不同、癥狀的差異設定疾病分診場景。具體實施：①根據(jù)培訓內容要求由帶教老師選定模擬場景主題。②帶教老師根據(jù)培訓要求提前完成培訓提綱要求，組織輪科護士根據(jù)每次培訓的主題以ΡΡT方式進行導入，陳述案例相關背景知識、情景狀態(tài)及護理要求等。③由帶教老師根據(jù)培訓管理的要求將輪科護士不同進行分組，每組4～5名護士。④輪科護士分別參與扮演急診護士、患者、家屬、醫(yī)師等不同角色，以情景戲的形式現(xiàn)場表演。⑤情景模擬結束后，由帶教老師進行點評，其余各組護士圍繞主題進行發(fā)言，討論情景模擬過程中存在的問題，在小組討論中鞏固相關理論知識，重點培訓護士的分診技巧及問診思路，加強分析問題、處理問題的能力，提高護士的綜合能力水平。

如進行一次墜樓患者的現(xiàn)場搶救工作，首先有帶教老師以ΡΡT展示本次情景，演示目的是將一名意外墜樓患者從院外轉移至院內并進行手術搶救治療，最終患者脫離生命危險。具體：分別由3名輪科護士扮演患者、出車護士及醫(yī)師，當接受到120急救中心要求搶救1例40歲患者由于不慎從5樓墜落的患者，護士接到電話后開始進行院外急救與院內搶救工作，要求輪科護士相互配合完成出車準備、現(xiàn)場搶救（包括：快速評估、傷口包扎、球囊輔助通氣、快速建立靜脈通道等），搬運，轉移及院內急診術前準備，最終又急診轉入手術室治療進行急診手術，患者最終脫離生命危險期。在演示過程中由帶教老師進行觀察，對存在的問題進行及時的記錄。在演示結束后由帶教老師和輪科輪科護士一起進行分析，圍繞“搶救過程合理性”、“搶救配合程度”、及“搶救過程的準確性和及時性”等問題進行分析，討論存在的問題及改進的措施。

1.3 分析指標

①兩組輪科護士的出科考試成績：采取統(tǒng)一的出科考試試題，包括理論考試成績和操作考試成績，總分為100分，分數(shù)越高表示出科考試成績越好；②輪科護士臨床工作滿意度：采取護士工作滿意度問卷，調查輪科護士在急診工作期間的工作滿意度情況，總分為100分，分數(shù)越高表示輪科護士自身工作滿意度越高；③醫(yī)師對輪科護士工作滿意度：采取醫(yī)護配合工作滿意度調查表，由醫(yī)師對輪科護士在工作中的相互配合滿意度進行調查，滿分為100分，分數(shù)越高標書醫(yī)師對輪科護士工作中配合的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SΡSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，采用t檢驗進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結 果

如表1所示，對照組輪科護士在出科考試理論成績和干預組沒有顯著性差異（Ρ＞0.05），對照組輪科護士在操作考試成績、自身工作滿意度及醫(yī)護配合滿意度方面明顯低于干預組（Ρ＜0.05），情景教學模式能夠提高急診科輪科護士的臨床教學效果。見表1。

表1 兩組輪科護士培訓效果比較

3 討 論

3.1 情景教學模式的優(yōu)勢分析

情景教學模式建立在社會學習論和目標設定論[3]，在社會學習論認為，個體可以通過觀察，模仿別例的行為進行學習，會去觀察別例的活動后自己不斷地重復，并且會把自己的反應和榜樣的反應相比較，來糾正自己的偏誤[4]。該理論在實踐中的可通過有效培訓，改變例的行為，繼而導致態(tài)度的轉變。目標設定理論認為在技能培訓過程中，如果能為受訓者設立—個目標，并得到受訓者的認可，對于提高培訓的效果有重要意義[5]。因此，在對輪科護士進行情景模擬教學前，應設立嚴格的培訓目標，加強對培訓前計劃必要性的重視。在培訓中進行雙向交流，加強帶教老師與輪科護士、輪科護士與輪科護士之間的交流，建立及時反饋，將大大提高培訓效價比。

3.2 情景教學模式有利于提升急診輪科護士的培訓效果

急診科是一個多科聚集的的科室，護理工作以急、多學科、易感染、涉及暴力事件多為特點，一旦遇到突發(fā)情況，心理準備不足，直接影響專業(yè)技術的發(fā)揮[6]，輪科護士在學習中不僅要掌握常規(guī)的處護理技術和方案，同時在針對突發(fā)事件、急危重癥患者的護理方面需要進行培訓，以適應急診科工作的需要。在傳統(tǒng)的培訓模式中，護士中是護士只是被動地接受知識，無法調動護士的主觀能動性，也不能做到將理論和臨床實際緊密結合[7]，情景模擬克服傳統(tǒng)輪轉教學模式的不足，將更多的急診應急狀態(tài)集中展示在輪轉護士面前，營造了緊張的氛圍，突出了“急、快、緊”的特點[8]，使輪科護士身臨其境，且演練過程中既體現(xiàn)了單項操作，又突出了人員的定位配合，使急救配合達到常規(guī)化、程序化，提高了團隊意識。在整個培訓教學活動實施過程中，輪科護士反應積極，努力實現(xiàn)既定的情景教學目標，在我科開展情景模擬教學中，輪科護士的動手能力得到明顯的提升，干預組在出科臨床操作考核明顯高于對照組（Ρ＜0.05）。護士到一個新的科室進行輪科學習，其臨床工作能力將直接影響到其在輪科科室的工作滿意度[9]，通過情景教學模式，輪科護士工作能力的提升將促進其在急診科的自身工作滿意度，干預組護士工作滿意度明顯高于對照組（Ρ＜0.05）；此外，臨床技能的提升，增加了醫(yī)護合作的協(xié)調性，有利于構建和諧的醫(yī)護關系[10]，在情景教學模式下的輪科護士能夠更好地配合醫(yī)師，醫(yī)護合作滿意度明顯高于對照組（Ρ＜0.05）。說明情景教學模式更能創(chuàng)造有利于激發(fā)輪科護士的學習熱情，使輪科護士在臨床技能、動手應變能力及臨床適應能力能力等方面都有了顯著提高。

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1671-8194（2014）10-0248-02