張蕓 羅賢通 聶詠梅

摘要：為了解護(hù)生在臨床中乙肝病毒職業(yè)暴露情況，為減少臨床乙肝職業(yè)暴露提供理論依據(jù)，本文對筆者所在學(xué)院2016級三年制高職護(hù)理專業(yè)360N學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括一般資料、乙肝疫苗接種情況、乙肝病毒職業(yè)暴露情況、最終乙肝感染情況四個方面。調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)院感染科、血液科乙肝職業(yè)暴露幾率高，暴露原因主要是拔針操作。因此，本文提出了實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)操作規(guī)范化、提升自身護(hù)理技能，以及具有良好的心理素質(zhì)對避免乙肝職業(yè)暴露、減少院內(nèi)感染很重要。同時，高校及政府如果能夠高度重視在校護(hù)生乙肝疫苗的接種，亦可避免臨床乙肝職業(yè)暴露的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)生培養(yǎng) 乙肝病毒職業(yè)暴露 調(diào)查分析

病毒性肝炎是我國最常見的、嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的傳染病。被確認(rèn)的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎中，乙型肝炎在人群中感染率高、危害性大。

乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静?。主要的傳播途徑有母嬰傳播、血?體液傳播、性接觸傳播等，對于臨床護(hù)生而言主要是通過血液/體液傳播而感染上乙肝。

乙肝具有難康復(fù)性、惡變性的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重危害人體健康和生命的傳染病。統(tǒng)計資料證明：乙肝病毒攜帶者如果治療不及時，將有31.6%～60.1%轉(zhuǎn)化成慢性肝炎，20.8%～56.3%的慢性肝炎患者將惡化成肝硬化、肝腹水，16.5%～51.1%的肝硬化患者將會癌變，得了肝癌等于就是走到了生命的邊緣。

目前還沒有一種藥物可以完全治愈乙肝，乙肝在大多數(shù)情況下都可轉(zhuǎn)為慢性，治療時間長，且患者需要休息，感染乙肝會影響患者的生活及工作，并對其造成一定的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果不加以控制和治療，乙肝患者容易發(fā)展為肝硬化或肝癌而死亡。

職業(yè)暴露是指醫(yī)療人員在從事護(hù)理、治療等工作過程中，意外被攜帶傳染病患者（包括乙肝、丙肝、艾滋病等）血液、體液等醫(yī)療器械（包括針頭、銳器等）刺破皮膚造成感染的情況。

從乙肝病毒流行的職業(yè)分布來看，因暴露于乙型肝炎病毒的頻率和強(qiáng)度不同，使不同的職業(yè)人群的乙型肝炎病毒感染率有一定差異。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的乙肝表面抗原攜帶率和乙型肝炎發(fā)病率比一般人群高出數(shù)倍。

然而高校護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的一年中，由于護(hù)理技能不嫻熟、心理素質(zhì)不成熟、自我防護(hù)意識薄弱等因素而意外感染乙肝的風(fēng)險很大、幾率很高。有文獻(xiàn)顯示，護(hù)士職業(yè)暴露原因主要為拔針及處理醫(yī)療垃圾、利器盒、回套針帽等。因此，必須加強(qiáng)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培訓(xùn)，提高她們的職業(yè)防護(hù)意識，降低針刺傷事件的發(fā)生情況。職業(yè)防護(hù)乙肝迫在眉睫。

一、對象與方法

1.研究對象

為了方便取樣，筆者對所在學(xué)院2016級三年制高職護(hù)理專業(yè)360名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。均為女性，年齡18～22歲，平均年齡（20.56±0.29）歲。

2.研究方法

本次調(diào)查發(fā)放360份問卷，收回360份，回收率100%。問卷內(nèi)容包括一般資料（年齡、就讀高職前文化程度、生源地、是否為獨(dú)生子女、對護(hù)理專業(yè)態(tài)度等）、乙肝疫苗接種情況、乙肝職業(yè)暴露情況（臨床接觸乙肝病毒攜帶者情況、發(fā)生職業(yè)暴露的臨床科室、針刺傷情況及次數(shù)、發(fā)生暴露后報告和處理情況）、最終乙肝感染情況四個方面。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。采用率或者構(gòu)成比對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計描述。

二、結(jié)果

1.一般資料

360份問卷中無效問卷26份，有效問卷334份，有效率92.78%。

（1）年齡情況。年齡≤20歲的護(hù)生293例，占總數(shù)的87.72%，21～22歲的護(hù)生41例，占總數(shù)的12.27%。

（2）入校前文化程度情況。高中畢業(yè)生249例，占總數(shù)的74.55%;初中畢業(yè)者85例，占總數(shù)的25.45%。

（3）護(hù)生生源地。來自農(nóng)村家庭206例，占總數(shù)的61.68%;來自城市家庭者128例，占總數(shù)的8.32%。

（4）是否為獨(dú)生子女情況。獨(dú)生子女護(hù)生190例，占總數(shù)的56.89%;非獨(dú)生子女護(hù)生144例，占總數(shù)的43.11%。

（5）對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度。選擇“喜歡”215例，占總數(shù)的64.37%;選擇“一般”86例，占總數(shù)的25.75%;選擇“不喜歡”33例，占總數(shù)的9.88%。

2.乙肝疫苗注射情況

（1）曾經(jīng)注射過乙肝疫苗者214例，占總數(shù)的64.07%;沒有注射過乙肝疫苗者93例，占總數(shù)的27.84%;不知道是否注射過乙肝疫苗者27例，占總數(shù)的8.08%。

（2）乙肝表面抗體（抗HBs）陽性者96例，占總數(shù)的28.74%;乙肝表面抗體（抗HB。）陰性者72例，占總數(shù)的21.56%;不知道乙肝表面抗體（抗HB。）情況者166例，占總數(shù)的49.70%。

3.護(hù)生乙肝病毒職業(yè)暴露情況

（1）接觸過乙肝病毒攜帶者268例，占總數(shù)的80.24%;沒有接觸過的21例，占總數(shù)的6.29%;不清楚有無接觸過的45例，占總數(shù)的13.47%。

（2）在發(fā)生職業(yè)暴露的臨床科室中，內(nèi)科、外科、婦科、兒科、產(chǎn)科發(fā)生暴露3例，占總數(shù)的0.90%;感染科5例，占總數(shù)的1.50%;血液科3例，占總數(shù)的0.90%;手術(shù)室1例，占總數(shù)的0.30%;急診室2例，占總數(shù)的0.60%。共計發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露14例。

（3）14例發(fā)生暴露后報告和處理情況均達(dá)到100%。暴露原因主要是拔針操作，其次是準(zhǔn)備醫(yī)療用物和處理醫(yī)療垃圾。

4.乙肝病毒感染最后情況

14例職業(yè)暴露護(hù)生經(jīng)過乙肝表面抗原檢測，結(jié)果顯示13例為陰性，1例為陽性。

三、討論

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的、以肝臟受損為主的傳染性疾病。我國是乙肝高發(fā)國，約有9000萬名的乙肝病毒攜帶者，約占我國總?cè)丝跀?shù)的8%～10%，每年因乙肝死亡病人估算有30萬例。乙肝很容易轉(zhuǎn)為慢性病，且治療時間長，會給患者帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。乙肝主要是靠血液或體液污染破損的皮膚導(dǎo)致傳播，對于密切接觸的家人和性伴侶，有可能經(jīng)過血液傳播或者垂直傳播。

從易感染者的職業(yè)范圍來看，廣大的醫(yī)護(hù)工作者就是乙肝的高危人群。在職業(yè)暴露引起乙肝病毒感染的病例中，約90%是由于皮膚破損污染及針刺或其他外傷引起的。所以對于還未真正站在臨床一線的在校護(hù)生來說，如何提升自我防護(hù)能力，加強(qiáng)操作規(guī)范化及護(hù)理技能，避免乙肝病毒職業(yè)暴露，減少院內(nèi)感染尤為重要。

1.高校醫(yī)護(hù)專業(yè)要大力開展關(guān)于乙肝疫苗的宣傳教育，重視思想教育

從調(diào)查表結(jié)果可以看出，護(hù)生的乙肝疫苗接種率為64%，其中能產(chǎn)生對乙肝具有免疫力的護(hù)生僅96例，占總數(shù)的28.74%。這些數(shù)據(jù)對作為乙肝病毒職業(yè)暴露高危人群的護(hù)生而言，接種率太低，乙肝職業(yè)暴露率很高，感染乙肝風(fēng)險太大。

究其原因在于大部分護(hù)生來自農(nóng)村，其中一小部分護(hù)生還來自于中職推優(yōu)選拔，在理念上缺乏職業(yè)暴露等概念，思想認(rèn)識不夠，對乙肝不重視。所以，高校應(yīng)在護(hù)生一年級時就積極開展一系列關(guān)于乙肝知識的講座，制作各種乙肝防護(hù)知識宣傳欄，讓護(hù)生充分認(rèn)識職業(yè)暴露的危害，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

同時，班主任要追蹤本班護(hù)生乙肝疫苗接種的情況以及乙肝表面抗體的檢測回饋情況，盡最大努力做好“實(shí)習(xí)前每個護(hù)生能對乙肝產(chǎn)生免疫力”的工作，從根本上解決護(hù)生臨床乙肝病毒職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.醫(yī)院要健全職業(yè)安全制度，完善操作規(guī)程及防護(hù)措施

醫(yī)院科室要嚴(yán)格消毒隔離、嚴(yán)格無菌操作、醫(yī)療污物處理等工作制度，操作規(guī)范，病人的分泌物、排泄物的標(biāo)本要有固定放置處，實(shí)用器皿應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格消毒處理。

同時，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，尤其是對實(shí)習(xí)護(hù)生開辦職業(yè)防護(hù)班，每日進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)防護(hù)的教育，推行六步洗手法以及要求護(hù)生必要時戴手套。

護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教教師不僅要重視臨床護(hù)理操作的培養(yǎng)，同時要鼓勵護(hù)理實(shí)習(xí)生加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技能，強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技術(shù)，使護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握更多的知識與技能，提高動手能力和應(yīng)變能力，增強(qiáng)自信心，做到急而不慌、快而不亂，避免因?yàn)椴僮鞑划?dāng)或者操作失誤發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露。

總之，要想降低臨床一線工作者乙肝病毒職業(yè)暴露率，杜絕此現(xiàn)象的發(fā)生，從根本上解決這個問題，就應(yīng)讓護(hù)生在高校期間完成乙肝疫苗的接種并順利在體內(nèi)產(chǎn)生乙肝表面抗體。這可以作為一項(xiàng)硬性任務(wù)來完成，應(yīng)受到高校和有關(guān)政府部門的高度重視，從政策層面考慮在乙肝疫苗費(fèi)用問題上能否給予資助，畢竟乙肝是可控可防的傳染病，且臨床一線工作者均來自于高校。