張蕓 羅賢通 聶詠梅

摘要：為了解護生在臨床中乙肝病毒職業(yè)暴露情況，為減少臨床乙肝職業(yè)暴露提供理論依據(jù)，本文對筆者所在學院2016級三年制高職護理專業(yè)360N學生進行了問卷調查，問卷內容包括一般資料、乙肝疫苗接種情況、乙肝病毒職業(yè)暴露情況、最終乙肝感染情況四個方面。調查結果顯示，在醫(yī)院感染科、血液科乙肝職業(yè)暴露幾率高，暴露原因主要是拔針操作。因此，本文提出了實習護生加強操作規(guī)范化、提升自身護理技能，以及具有良好的心理素質對避免乙肝職業(yè)暴露、減少院內感染很重要。同時，高校及政府如果能夠高度重視在校護生乙肝疫苗的接種，亦可避免臨床乙肝職業(yè)暴露的發(fā)生。

關鍵詞：護生培養(yǎng) 乙肝病毒職業(yè)暴露 調查分析

病毒性肝炎是我國最常見的、嚴重影響人們生活質量的傳染病。被確認的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎中，乙型肝炎在人群中感染率高、危害性大。

乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静?。主要的傳播途徑有母嬰傳播、血?體液傳播、性接觸傳播等，對于臨床護生而言主要是通過血液/體液傳播而感染上乙肝。

乙肝具有難康復性、惡變性的特點，是一種嚴重危害人體健康和生命的傳染病。統(tǒng)計資料證明：乙肝病毒攜帶者如果治療不及時，將有31.6%～60.1%轉化成慢性肝炎，20.8%～56.3%的慢性肝炎患者將惡化成肝硬化、肝腹水，16.5%～51.1%的肝硬化患者將會癌變，得了肝癌等于就是走到了生命的邊緣。

目前還沒有一種藥物可以完全治愈乙肝，乙肝在大多數(shù)情況下都可轉為慢性，治療時間長，且患者需要休息，感染乙肝會影響患者的生活及工作，并對其造成一定的精神壓力和經濟負擔。如果不加以控制和治療，乙肝患者容易發(fā)展為肝硬化或肝癌而死亡。

職業(yè)暴露是指醫(yī)療人員在從事護理、治療等工作過程中，意外被攜帶傳染病患者（包括乙肝、丙肝、艾滋病等）血液、體液等醫(yī)療器械（包括針頭、銳器等）刺破皮膚造成感染的情況。

從乙肝病毒流行的職業(yè)分布來看，因暴露于乙型肝炎病毒的頻率和強度不同，使不同的職業(yè)人群的乙型肝炎病毒感染率有一定差異。調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員的乙肝表面抗原攜帶率和乙型肝炎發(fā)病率比一般人群高出數(shù)倍。

然而高校護生在進入臨床實習的一年中，由于護理技能不嫻熟、心理素質不成熟、自我防護意識薄弱等因素而意外感染乙肝的風險很大、幾率很高。有文獻顯示，護士職業(yè)暴露原因主要為拔針及處理醫(yī)療垃圾、利器盒、回套針帽等。因此，必須加強對護理專業(yè)學生的培訓，提高她們的職業(yè)防護意識，降低針刺傷事件的發(fā)生情況。職業(yè)防護乙肝迫在眉睫。

一、對象與方法

1.研究對象

為了方便取樣，筆者對所在學院2016級三年制高職護理專業(yè)360名學生進行了問卷調查。均為女性，年齡18～22歲，平均年齡（20.56±0.29）歲。

2.研究方法

本次調查發(fā)放360份問卷，收回360份，回收率100%。問卷內容包括一般資料（年齡、就讀高職前文化程度、生源地、是否為獨生子女、對護理專業(yè)態(tài)度等）、乙肝疫苗接種情況、乙肝職業(yè)暴露情況（臨床接觸乙肝病毒攜帶者情況、發(fā)生職業(yè)暴露的臨床科室、針刺傷情況及次數(shù)、發(fā)生暴露后報告和處理情況）、最終乙肝感染情況四個方面。

3.統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。采用率或者構成比對計數(shù)資料進行統(tǒng)計描述。

二、結果

1.一般資料

360份問卷中無效問卷26份，有效問卷334份，有效率92.78%。

（1）年齡情況。年齡≤20歲的護生293例，占總數(shù)的87.72%，21～22歲的護生41例，占總數(shù)的12.27%。

（2）入校前文化程度情況。高中畢業(yè)生249例，占總數(shù)的74.55%;初中畢業(yè)者85例，占總數(shù)的25.45%。

（3）護生生源地。來自農村家庭206例，占總數(shù)的61.68%;來自城市家庭者128例，占總數(shù)的8.32%。

（4）是否為獨生子女情況。獨生子女護生190例，占總數(shù)的56.89%;非獨生子女護生144例，占總數(shù)的43.11%。

（5）對護理專業(yè)的態(tài)度。選擇“喜歡”215例，占總數(shù)的64.37%;選擇“一般”86例，占總數(shù)的25.75%;選擇“不喜歡”33例，占總數(shù)的9.88%。

2.乙肝疫苗注射情況

（1）曾經注射過乙肝疫苗者214例，占總數(shù)的64.07%;沒有注射過乙肝疫苗者93例，占總數(shù)的27.84%;不知道是否注射過乙肝疫苗者27例，占總數(shù)的8.08%。

（2）乙肝表面抗體（抗HBs）陽性者96例，占總數(shù)的28.74%;乙肝表面抗體（抗HB。）陰性者72例，占總數(shù)的21.56%;不知道乙肝表面抗體（抗HB。）情況者166例，占總數(shù)的49.70%。

3.護生乙肝病毒職業(yè)暴露情況

（1）接觸過乙肝病毒攜帶者268例，占總數(shù)的80.24%;沒有接觸過的21例，占總數(shù)的6.29%;不清楚有無接觸過的45例，占總數(shù)的13.47%。

（2）在發(fā)生職業(yè)暴露的臨床科室中，內科、外科、婦科、兒科、產科發(fā)生暴露3例，占總數(shù)的0.90%;感染科5例，占總數(shù)的1.50%;血液科3例，占總數(shù)的0.90%;手術室1例，占總數(shù)的0.30%;急診室2例，占總數(shù)的0.60%。共計發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露14例。

（3）14例發(fā)生暴露后報告和處理情況均達到100%。暴露原因主要是拔針操作，其次是準備醫(yī)療用物和處理醫(yī)療垃圾。

4.乙肝病毒感染最后情況

14例職業(yè)暴露護生經過乙肝表面抗原檢測，結果顯示13例為陰性，1例為陽性。

三、討論

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的、以肝臟受損為主的傳染性疾病。我國是乙肝高發(fā)國，約有9000萬名的乙肝病毒攜帶者，約占我國總人口數(shù)的8%～10%，每年因乙肝死亡病人估算有30萬例。乙肝很容易轉為慢性病，且治療時間長，會給患者帶來沉重的精神壓力和經濟負擔。乙肝主要是靠血液或體液污染破損的皮膚導致傳播，對于密切接觸的家人和性伴侶，有可能經過血液傳播或者垂直傳播。

從易感染者的職業(yè)范圍來看，廣大的醫(yī)護工作者就是乙肝的高危人群。在職業(yè)暴露引起乙肝病毒感染的病例中，約90%是由于皮膚破損污染及針刺或其他外傷引起的。所以對于還未真正站在臨床一線的在校護生來說，如何提升自我防護能力，加強操作規(guī)范化及護理技能，避免乙肝病毒職業(yè)暴露，減少院內感染尤為重要。

1.高校醫(yī)護專業(yè)要大力開展關于乙肝疫苗的宣傳教育，重視思想教育

從調查表結果可以看出，護生的乙肝疫苗接種率為64%，其中能產生對乙肝具有免疫力的護生僅96例，占總數(shù)的28.74%。這些數(shù)據(jù)對作為乙肝病毒職業(yè)暴露高危人群的護生而言，接種率太低，乙肝職業(yè)暴露率很高，感染乙肝風險太大。

究其原因在于大部分護生來自農村，其中一小部分護生還來自于中職推優(yōu)選拔，在理念上缺乏職業(yè)暴露等概念，思想認識不夠，對乙肝不重視。所以，高校應在護生一年級時就積極開展一系列關于乙肝知識的講座，制作各種乙肝防護知識宣傳欄，讓護生充分認識職業(yè)暴露的危害，增強自我保護意識。

同時，班主任要追蹤本班護生乙肝疫苗接種的情況以及乙肝表面抗體的檢測回饋情況，盡最大努力做好“實習前每個護生能對乙肝產生免疫力”的工作，從根本上解決護生臨床乙肝病毒職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.醫(yī)院要健全職業(yè)安全制度，完善操作規(guī)程及防護措施

醫(yī)院科室要嚴格消毒隔離、嚴格無菌操作、醫(yī)療污物處理等工作制度，操作規(guī)范，病人的分泌物、排泄物的標本要有固定放置處，實用器皿應按規(guī)定嚴格消毒處理。

同時，臨床實習醫(yī)院要加強職業(yè)防護培訓，尤其是對實習護生開辦職業(yè)防護班，每日進行標準預防和職業(yè)防護的教育，推行六步洗手法以及要求護生必要時戴手套。

護理實習生進入臨床實習后，實習醫(yī)院和帶教教師不僅要重視臨床護理操作的培養(yǎng)，同時要鼓勵護理實習生加強理論知識的學習，強化實習護生的操作技能，強化護理實習生的基礎理論、基礎知識和基本技術，使護理實習生掌握更多的知識與技能，提高動手能力和應變能力，增強自信心，做到急而不慌、快而不亂，避免因為操作不當或者操作失誤發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露。

總之，要想降低臨床一線工作者乙肝病毒職業(yè)暴露率，杜絕此現(xiàn)象的發(fā)生，從根本上解決這個問題，就應讓護生在高校期間完成乙肝疫苗的接種并順利在體內產生乙肝表面抗體。這可以作為一項硬性任務來完成，應受到高校和有關政府部門的高度重視，從政策層面考慮在乙肝疫苗費用問題上能否給予資助，畢竟乙肝是可控可防的傳染病，且臨床一線工作者均來自于高校。