辛穎

【中圖分類號(hào)】R493???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? ??【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0257-01

肺結(jié)核合并大咯血病情兇險(xiǎn)死亡率高，主要為空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、周圍血管被結(jié)核灶直接侵蝕等病因造成患者大咯血造成患者窒息死亡。由于肺結(jié)核合并大咯血的患者病情較急重，當(dāng)患者有明確的手術(shù)適應(yīng)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。積極果斷地采取外科手術(shù)切除治療達(dá)到止血目的，在手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)出血部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，積極采取手術(shù)與外科干預(yù)，確保患者取得較滿意的療效。

1.手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)

肺結(jié)核合并大咯血對(duì)患者的生命安全具有致命性的威脅，而且肺結(jié)核繼發(fā)支氣管擴(kuò)張會(huì)對(duì)患者造成不可逆性病變。因此，醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)對(duì)患者出血位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位。在診斷過程中如果患者2 4小時(shí)內(nèi)咯血量超過6 0 0 ml咯血速度快，或患者一次咯血量達(dá)到2 00ml需要及時(shí)對(duì)患者采取外科手術(shù)治療，肺結(jié)核合并咯血會(huì)引發(fā)患者窒息，即使患者采取保守治療緩解癥狀后，仍需按原計(jì)劃對(duì)患者采取手術(shù)治療，防止患者再次咯血引起窒息死亡。對(duì)肺結(jié)核合并大咯血，應(yīng)盡早手術(shù)及時(shí)積極的進(jìn)行手術(shù)治療。

2.出血部位的判斷

肺結(jié)核合并大咯血 發(fā)病原因主要由患者支氣管動(dòng)脈破裂造成，患者在發(fā)病后支氣管內(nèi)會(huì)進(jìn)入大量的血液，使患者存在窒息的安全風(fēng)險(xiǎn)。在肺結(jié)核合并大咯血手術(shù)治療前，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者的出血部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，結(jié)合患者CT以及胸片等醫(yī)學(xué)影像資料來判斷患者的具體出血部位。因?yàn)榛颊咔?、損毀肺等主要病變位置不難判斷。同時(shí)為了對(duì)患者出血部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，醫(yī)務(wù)人員可在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管境檢查，仔細(xì)直視的觀察患者肺葉口、主支氣管口的血液涌出和出血點(diǎn)。如果患者出血量大，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者的氣管插管后在進(jìn)行檢查，避免意外情況的出現(xiàn)。

3.術(shù)前準(zhǔn)備

肺結(jié)核合并大咯血患者病情重，在治療過程中存在窒息的安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)務(wù)人員要在整個(gè)手術(shù)治療過程中，密切關(guān)注患者的體征和呼吸情況，預(yù)防患者出現(xiàn)窒息，而在治療過程中醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)備好氣管切割包、吸引器，做好術(shù)前緊急處理。在對(duì)患者進(jìn)行支氣管插管時(shí)，要采用雙腔支氣管插管，確?；颊呓》闻c患肺相隔離，便于對(duì)患者肺部吸痰、吸血。

4.術(shù)式選擇及術(shù)后處理

肺結(jié)核合并大咯血急診外科手術(shù)治療，可采取胸廓改形、支氣管結(jié)扎等外科手術(shù)治療措施，依據(jù)相關(guān)研究資料顯示，大多數(shù)認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施肺切除術(shù)止血效果最好，可減少患者感染與擴(kuò)散的危險(xiǎn)。好患者，在對(duì)患者實(shí)施肺結(jié)核后，急診手術(shù)室，一般患者的身體情況較差，醫(yī)護(hù)人員在搬動(dòng)患者體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，如果患者合并肺損毀、支氣管擴(kuò)張要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的手術(shù)治療，如果患者符合外科手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，可以選擇對(duì)患者實(shí)施肺切除手術(shù)，具體標(biāo)準(zhǔn)為患者出血部位明確;患者有呼吸衰竭先兆、出現(xiàn)失血性休克;患者身體狀況和心肺功能可進(jìn)行手術(shù);患者合并支氣管擴(kuò)張和毀損肺等病變。如果患者心肺功能和全身狀況差、 出血部位不明確、有其他較嚴(yán)重的并發(fā)癥等禁忌癥，需謹(jǐn)慎進(jìn)行手術(shù)治療。在術(shù)后醫(yī)務(wù)人員要仔細(xì)觀察患者的咯血情況，并吸出患者痰液以及積血，確?；颊吆粑〞?，由于術(shù)后有幾率出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者加強(qiáng)對(duì)抗真菌感染治療，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)后要鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，同時(shí)并加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道管理，通過對(duì)患者病灶的徹切除，使患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，肺結(jié)核合并咯血會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重的安全威脅，因此，醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確判斷患者出血部位，對(duì)患者及時(shí)采取外科手術(shù)治療，如果患者在24小時(shí)內(nèi)咯血超過600毫升，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)處理措施，切除患者主要出血部位。在檢查患者出血部位時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要盡量在患者氣管插管后在對(duì)出血部位進(jìn)行檢測(cè)，防止意外情況出現(xiàn)。由于肺結(jié)核合并大咯血患者病情嚴(yán)重會(huì)造成患者窒息。因此，在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員要結(jié)合患者的具體病情，采取支氣管結(jié)扎或肺切除術(shù)，達(dá)到最好的止血療效。其次，手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較高，手術(shù)過程中要將患者肺部積血清洗干凈，并妥善處理支氣管殘端，在術(shù)后積極對(duì)患者實(shí)施抗結(jié)核治療，徹底切除患者病灶去除病因，通過及時(shí)的外科手術(shù)治療對(duì)患者咯血進(jìn)行有效治療。