李迎 劉國琴 張文志 楚亞林 吳芳 李曉琴

摘 要 目的：為加強零售藥店藥師隊伍建設(shè)、保障公眾安全合理用藥提供參考。方法：采用簡單隨機抽樣方法確定貴州省18個市（縣）為調(diào)查地點，對調(diào)查區(qū)域內(nèi)的所有零售藥店進行逐個走訪；根據(jù)中國藥師協(xié)會發(fā)布的《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對貴州省零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師開展問卷調(diào)查和面對面訪談，并對影響受訪藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力的因素進行多元線性回歸分析。結(jié)果：共走訪了貴州省共943家零售藥店，調(diào)查執(zhí)業(yè)藥師270人，受訪藥師藥學(xué)服務(wù)的勝任力自我評價總分為（79.62±11.23）分，本科及以上學(xué)歷的占11.5%，藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的占53.0%。藥學(xué)服務(wù)勝任力自我評價得分中，外語知識、統(tǒng)計學(xué)知識和計算機知識等基本知識得分最低，臨床思維能力和藥物治療評價能力得分次之。多元線性回歸結(jié)果顯示，年齡對基本技能和專業(yè)知識得分的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，學(xué)歷對個人素養(yǎng)、基本知識、基本技能、專業(yè)知識和專業(yè)技能得分的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，專業(yè)技術(shù)職務(wù)對總分、個人素養(yǎng)、基本技能和專業(yè)技能得分的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：貴州省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師整體學(xué)歷層次偏低，專業(yè)水平有限。建議加強對執(zhí)業(yè)藥師的監(jiān)管，提高執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入條件；強化執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)專業(yè)能力的教育培訓(xùn)，明確零售藥店執(zhí)業(yè)藥師功能定位，切實保障公眾安全合理用藥。

關(guān)鍵詞 執(zhí)業(yè)藥師；藥學(xué)服務(wù)；勝任力；零售藥店

Study on Pharmaceutical Care Competency of Retail Pharmacy Licensed Pharmacists in Guizhou Province

LI Ying1，LIU Guoqin1，ZHANG Wenzhi2，CHU Yalin1，WU Fang1，LI Xiaoqin1（1. School of Management， Zunyi Medical University， Guizhou Zunyi 563003， China； 2. Dept. of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Guizhou Zunyi 563003， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for strengthening the construction of retail pharmacy pharmacists and ensure safe and rational use of drugs. METHODS： A simple random sampling method was used to determine 18 cities （counties） in Guizhou province as survey sites to visits all retail drugstores one by one. According to the Pharmacist Pharmaceutical Care Competency Evaluation Standard（Trail） issued by the Chinese Pharmacists Association， questionnaire survey and face-to-face interviews were conducted with licensed pharmacists in Guizhou provinces retail pharmacies， and multiple linear regressions were conducted on the factors affecting the pharmacys pharmaceutical care competency. RESULTS： A total of 943 retail pharmacies in Guizhou province were visited， and 270 licensed pharmacists were investigated. The total self-assessment score of pharmaceutical care competence was （79.62±11.23）， with 11.5% of undergraduate education and above， and 53.0% of pharmacy related majors. Among self-assessment score of pharmaceutical care competency， score of basic knowledge item such as foreign language knowledge， statistical knowledge and computer knowledge was the lowest， followed by clinical thinking ability and drug treatment evaluation ability. The results of multiple linear regression showed that age had significant influence on the scores of basic skills and professional knowledge. The influence of academic qualifications on personal accomplishment， basic knowledge， basic skills， professional knowledge and professional skills score was statistically significant； the influence of professional and technical positions on total score， personal accomplishment， basic skills and professional skills score was statistically significant （P<0.05）. CONCLUSIONS： The overall educational level of licensed pharmacists in Guizhou retail pharmacies is low and their professional level is limited. It is suggested that the supervision of licensed pharmacists should be strengthened and the access conditions of licensed pharmacists should be improved； the education and training of professional competency of licensed pharmacists in pharmaceutical care should be strengthened， the functional orientation of licensed pharmacists in retail pharmacies should be clarified， and public safety and rational drug use should be effectively guaranteed.

KEYWORDS Licensed pharmacist； Pharmaceutical care； Competency； Retail pharmacy

零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)是患者獲取藥品的主要來源，執(zhí)業(yè)藥師作為藥學(xué)服務(wù)的主力軍，其藥學(xué)服務(wù)勝任力直接影響藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，是公眾安全合理用藥的重要保證。截至2018年6月底，全國平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為3.1人，其中注冊于零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師占總數(shù)的89.2%[1]；貴州省注冊執(zhí)業(yè)藥師3 899人，其中92.1%注冊于零售藥店[2]。隨著“新醫(yī)改”的深入開展和人們健康需求的提高，社會對執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)素質(zhì)和能力也提出了更高的要求。長期以來，我國執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)的作用發(fā)揮不到位，特別是零售藥店提供的藥學(xué)服務(wù)缺乏深度、內(nèi)容單一，導(dǎo)致人群不合理用藥問題非常突出[3]。

藥學(xué)服務(wù)勝任力是指藥師利用其具備的藥學(xué)專業(yè)知識、技能等向公眾提供直接的、負責(zé)任的、安全、有效、經(jīng)濟的藥學(xué)服務(wù)的能力總和[4]。目前，貴州省為西部欠發(fā)達地區(qū)，在藥學(xué)人才方面的培養(yǎng)及發(fā)展較為緩慢。加強急需緊缺專業(yè)人才隊伍建設(shè)是“十三五”時期國家衛(wèi)生人才發(fā)展的重點任務(wù)；全面提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、保障人群的藥品安全、加強藥師隊伍建設(shè)是建設(shè)“健康中國”的重要內(nèi)容。當(dāng)前對零售藥店的研究主要集中在零售藥店準(zhǔn)入、藥品質(zhì)量監(jiān)管和經(jīng)營管理本身，對于零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的研究則更多是關(guān)注執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量、是否在崗和制度法規(guī)體系[5-7]，而對執(zhí)業(yè)藥師提供的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容、藥學(xué)服務(wù)勝任力及角色功能定位的相關(guān)研究不多。為此，本課題組針對貴州省零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力情況開展調(diào)查，旨在為加強零售藥店藥師隊伍建設(shè)、保障公眾安全合理用藥提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象及抽樣方法

本研究調(diào)查對象為貴州省各零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師。本文中的執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并經(jīng)注冊登記的執(zhí)業(yè)藥師。采用簡單隨機抽樣方法，將貴州省貴陽市、遵義市、安順市、六盤水市、畢節(jié)市、銅仁市、黔西南州、黔東南州和黔南州9個市（州）全部納入調(diào)查，綜合考慮社會經(jīng)濟發(fā)展水平后，在每個市（州）分別選擇1個市和1個縣，對所選中的18個市、縣的所有零售藥店進行逐個走訪，對在崗的執(zhí)業(yè)藥師開展調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

2017年12月-2018年4月，課題組成員按上述抽樣方法逐個走訪抽樣地區(qū)的零售藥店，并由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對在崗的執(zhí)業(yè)藥師進行問卷調(diào)查，填寫完當(dāng)場回收。問卷根據(jù)中國藥師協(xié)會2017年9月1日發(fā)布的《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]編寫，內(nèi)容由基本情況（性別、學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職務(wù)等內(nèi)容）和藥學(xué)服務(wù)勝任力自我評價兩部分構(gòu)成。藥學(xué)服務(wù)勝任力自我評價問卷的內(nèi)容涉及6 個一級指標(biāo)及27個二級指標(biāo)，一級指標(biāo)分別有個人素養(yǎng)（包括5個二級指標(biāo)）、基本知識（包括5個二級指標(biāo)）、基本技能（包括6個二級指標(biāo)）、專業(yè)知識（包括4個二級指標(biāo)）、專業(yè)技能（包括4個二級指標(biāo)）、內(nèi)驅(qū)力（包括3個二級指標(biāo)）。問卷采用李克特五級評分，分別為“非常不符合” “不太符合”“一般符合”“比較符合”“非常符合”，依次賦值1～5分，即賦值得分。二級指標(biāo)權(quán)重得分=（該指標(biāo)權(quán)重/5）×該指標(biāo)所選選項賦值×100，指標(biāo)權(quán)重[4]詳見表1；一級指標(biāo)得分為該指標(biāo)下各二級指標(biāo)之和；總分為所有一、二級指標(biāo)得分之和，在0～100之間。同時，每個地區(qū)選擇1～2名執(zhí)業(yè)藥師進行面對面訪談，并對執(zhí)業(yè)藥師不在崗的零售藥店進行登記。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用Epidata 3.1軟件錄入資料，采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析；采用Cronbachs α系數(shù)和KMO統(tǒng)計量分析問卷的信效度；描述性分析藥師的基本情況；采用方差分析和多元線性回歸對問卷結(jié)果進行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷的信效度分析

對問卷進行可靠性檢測，問卷總效度Cronbachs α=0.950，個人素養(yǎng)、基本知識、基本技能、專業(yè)知識、專業(yè)技能、內(nèi)驅(qū)力6個一級指標(biāo)的Cronbachs α系數(shù)分別為0.926、0.816、0.873、0.877、0.862、0.881，統(tǒng)計量KMO=0.930，經(jīng)Bartletts檢驗，P<0.001，表明本問卷具有較好的信效度。

2.2 受訪藥師的基本情況

本課題組走訪了貴州省共943家零售藥店，執(zhí)業(yè)藥師在崗并成功完成調(diào)查的有270人，詳見表2。

2.3 受訪藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力自我評價結(jié)果

2.3.1 藥學(xué)服務(wù)勝任力自我評價各級指標(biāo)得分 調(diào)查結(jié)果顯示，受訪藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力自我評價總分的平均值為79.62±11.23，總體水平不高。對6個一級指標(biāo)的賦值得分進行排序，分值從高到低依次為個人素養(yǎng)、專業(yè)知識、基本技能、專業(yè)技能、內(nèi)驅(qū)力和基本知識，詳見表3。

2.3.2 藥學(xué)服務(wù)勝任力自評得分的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)越大/高的受訪藥師其藥學(xué)服務(wù)勝任力自評得分越高，且不同年齡、不同學(xué)歷和不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)藥師的自評總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表5。

3 討論

3.1 零售藥店執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷層次偏低，整體素質(zhì)不高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貴州省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師整體學(xué)歷層次偏低，大多為?？疲ㄕ?8.5%），藥學(xué)相關(guān)專業(yè)所占比例不高（占53.0%），這與何丹等[5]對合肥市零售藥店開展調(diào)查的結(jié)果一致。執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷為本科及以上的占11.5%，與陳婭等[8]對貴州省縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果中學(xué)歷為本科及以上占32.8%相比，存在較大差距。何歡歡等[9]的研究結(jié)果表明，藥師學(xué)歷越低則越擔(dān)憂自身的藥學(xué)服務(wù)能力不足。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，受訪藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力自我評價總體水平不高。由本研究結(jié)果可見，年齡、學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職務(wù)都是影響藥師自我評價的重要因素，這與夏云等[10]對臨床醫(yī)師勝任力的實證研究結(jié)果相似。

3.2 零售藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力自評得分偏低

本次調(diào)查結(jié)果顯示，6個一級指標(biāo)中，基本知識自評得分最低，說明貴州省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的知識儲備不夠。專業(yè)性藥學(xué)服務(wù)必須依賴于專業(yè)的基礎(chǔ)知識，且其主要通過在校期間習(xí)得。Awaisu A等[11]的研究結(jié)果也表明，藥師接受教育的課程設(shè)置對藥師的實踐能力有重要影響，缺乏專業(yè)的基礎(chǔ)知識等會導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)水平不高。本研究結(jié)果還顯示，貴州省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師目前的臨床思維能力和藥物治療評價能力也較薄弱，在“醫(yī)藥分開”的背景下，藥學(xué)服務(wù)正轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，?zhí)業(yè)藥師的工作會跟臨床有更多的聯(lián)系，因此這方面能力亟需加強。另外，受訪藥師普遍提到接受繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)機會少且流于形式，培訓(xùn)時間短、課程難，考試范圍廣。目前我國藥師整體繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容與實踐脫節(jié)，很難真正發(fā)揮提升執(zhí)業(yè)能力的作用[12]；學(xué)歷教育不夠完善、繼續(xù)教育水平不高等都是造成藥師藥學(xué)服務(wù)能力偏低的原因。

3.3 零售藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)功能未能充分發(fā)揮

當(dāng)前我國零售藥店藥事管理工作薄弱，且往往以賣藥盈利為主要目的，大部分藥師自身的收入與藥品銷量有關(guān)，藥師等同于賣藥者。藥師的主要工作仍然局限于提供簡單的藥品咨詢和用藥指導(dǎo)服務(wù)，其工作重心集中在藥品銷售與管理上，故其功能在零售藥店是否得以充分發(fā)揮以及其藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量有待衡量。并且，本次調(diào)查走訪了貴州省共計943家零售藥店，僅有270個執(zhí)業(yè)藥師在崗，可看出目前仍存在執(zhí)業(yè)藥師只注冊而未上崗執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。零售藥店多是租借執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)照用于開店，僅僅起到掛牌作用，很難實際為患者提供具體的藥學(xué)服務(wù)[13]，更多的是營業(yè)員代替執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店中執(zhí)業(yè)。而營業(yè)員大多沒有執(zhí)業(yè)藥師資格甚至沒有藥學(xué)專業(yè)背景，這給公眾安全合理用藥帶來了一定隱患。

4 建議

4.1 加強對執(zhí)業(yè)藥師的監(jiān)管，調(diào)高準(zhǔn)入條件

執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)是藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的保障，對執(zhí)業(yè)藥師的管理首先應(yīng)從執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入著手。我國目前允許中專及以上學(xué)歷的藥學(xué)相關(guān)專業(yè)且滿足一定工作年限的畢業(yè)生報考執(zhí)業(yè)藥師，報考門檻標(biāo)準(zhǔn)低導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)和專業(yè)水平較低[7]。而藥學(xué)服務(wù)對藥師的專業(yè)水平要求較高，所以提高執(zhí)業(yè)藥師報考門檻（如將學(xué)歷提升至本科等）需盡快提上日程。

執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)管理部門不僅要加強對零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊零售藥店執(zhí)業(yè)藥師“掛證”現(xiàn)象，保證營業(yè)時有持證的執(zhí)業(yè)藥師提供藥學(xué)服務(wù)；并且還要嚴(yán)格要求廣大零售藥店按照《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》[14]有序開展藥學(xué)服務(wù)，結(jié)合崗位勝任力和業(yè)務(wù)規(guī)范制定零售藥店執(zhí)業(yè)藥師統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)并對執(zhí)業(yè)藥師的工作進行質(zhì)量評價，將藥店的藥學(xué)服務(wù)項目提供情況與執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)能力納入考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，優(yōu)化執(zhí)業(yè)藥師收入結(jié)構(gòu)、規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。

4.2 加強對執(zhí)業(yè)藥師的教育培訓(xùn)，明確零售藥店執(zhí)業(yè)藥師功能定位

執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷教育及課程規(guī)劃不僅要加強如統(tǒng)計學(xué)、藥物治療學(xué)知識的儲備，還要增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)知識等基礎(chǔ)型、實用型課程，優(yōu)化執(zhí)業(yè)藥師的知識結(jié)構(gòu)，從源頭提高執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)勝任力；同時，完善執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容和管理考核評價體系。由于醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師工作內(nèi)容側(cè)重點不一樣，還可將零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)藥師區(qū)分開，按需施教。例如，為零售藥店執(zhí)業(yè)藥師增加常見病、多發(fā)病的用藥指導(dǎo)及藥物選擇等臨床實踐技能集中培訓(xùn)課程，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容有針對性地進行階段性考核，確保其內(nèi)容和質(zhì)量，達到提升執(zhí)業(yè)藥師能力的目的，而不僅是要求其達到相應(yīng)繼續(xù)教育的學(xué)分要求即可再次注冊[15]。

執(zhí)業(yè)藥師不僅必須完成所需的教育和培訓(xùn)達到能力要求，還必須致力于通過持續(xù)的專業(yè)發(fā)展來維持其執(zhí)業(yè)能力[16]。所以，零售藥店需明確執(zhí)業(yè)藥師功能定位，加快藥學(xué)服務(wù)模式向?qū)I(yè)服務(wù)轉(zhuǎn)型，不能只以藥品銷售為主，而應(yīng)主動拓展藥學(xué)服務(wù)項目。例如，加強與基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作，做好慢病患者的藥物治療管理；參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，根據(jù)記錄建立藥歷，特別是按療程使用的，應(yīng)加強隨訪追蹤用藥成效，并根據(jù)患者情況調(diào)整用藥以進行個性化的用藥指導(dǎo)和患者教育，從而提升執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力，保障公眾安全合理用藥。

綜上所述，本調(diào)查結(jié)果顯示貴州省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師整體專業(yè)素質(zhì)不高，在我國零售藥店逐漸向?qū)I(yè)服務(wù)轉(zhuǎn)型、對零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的能力要求更高的形勢下，需要通過優(yōu)化學(xué)歷教育和繼續(xù)教育等來完善執(zhí)業(yè)藥師的知識結(jié)構(gòu)和提升其藥學(xué)服務(wù)能力；監(jiān)管部門應(yīng)加大對零售藥店及執(zhí)業(yè)藥師的監(jiān)管力度，并給予其政策支持以順利推動零售藥店規(guī)范開展藥學(xué)服務(wù)，切實保障公眾安全、合理用藥。

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（收稿日期：2019-03-14 修回日期：2019-05-09）

（編輯：孫 冰）