田利華

摘?要：目的：觀察作業(yè)療法對偏癱患者上肢運動功能的改善效果。方法：一例腦卒中患者75次的康復訓練。根據(jù)Bobath功能評定法，采用錄像照相對訓練效果進行檢測和評價.。應用情景互動訓練系統(tǒng)進行訓練35次 10分鐘∕次檢測與評價，隨時調(diào)整作業(yè)治療處方與情景互動訓練運動模式。結(jié)果：通過作業(yè)治療與情景互動訓練，患者上肢運動已從痙攣階段到分離階段。結(jié)論：作業(yè)治療與情景互動運動控制訓練對偏癱上肢痙攣階段到分離階段的康復效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦血管意外康復;偏癱康復;作業(yè)治療;情景互動訓練

偏癱上肢康復的有效方法報道較少，在國內(nèi)刊物上，病程兩年多，采用人機互動訓練，作業(yè)治療與情景互動相結(jié)合效果顯著的病例還未見報道。把優(yōu)化運動再學習的方法與運動控制原理應用于偏癱患者的康復中。

一、對象和方法

（一）對象

設(shè)計，個案分析：對象，患者女，46歲。顱腦CT：右側(cè)基底節(jié)放射冠區(qū)軟化灶、右額顳葉萎縮。右上肢典型的“挎籃”，右手四指屈曲、拇指內(nèi)收，呈攣縮狀肩關(guān)節(jié)半脫位、“翼狀”肩胛，Bobath分期痙攣期。

（二）方法

1.充分牽拉右側(cè)痙攣肌群

（1）坐位，雙手Bobath握手，放于頭頸部后面，做肩胛骨的內(nèi)收外展，在輔助，部分輔助和自主三種狀態(tài)下完成。（2）坐位推滾筒，治療師站在體側(cè)，最大范圍肩前伸，在最遠端停留數(shù)秒，保證肩部肌肉充分伸展。（3）側(cè)坐位，磨砂桌斜角70度，患手帶分指板，牽拉患側(cè)軀干痙攣肌群。

2.控球練習

前方患臂下放籃球，肩前屈90度，逐漸增加難度，肩外展30到90度。若在不同角度能控制5分鐘左右，健側(cè)手臂方可左右擺動和身體重心轉(zhuǎn)移。

3.坐位

肩前屈90度，拍打肱三頭肌，肘關(guān)節(jié)屈伸練。

4.站位

患手帶分指板，肩前屈90度、外展90度，進行推墻訓練。

5.情景互動訓練

（1）雙手Bobath握手，軀干回旋練習，搬箱子，難易度四級水平，時間五分鐘。（2）治療師輔助右上肢完成空間各點的擊球成鳥，難易度二級，時間五分鐘。患者除做每天兩節(jié)課練習，還需每天堅持做作業(yè)治療師布置的作業(yè)活動，約2～3小時。

二、結(jié)果

Bobath功能評定標準：包括中樞運動功能障礙恢復的3個階段，即弛緩階段、痙攣階段、相對恢復階段。主要觀察指標：作業(yè)活動訓練與情景互動訓練后患者偏癱上肢的康復情況。結(jié)果患者共訓練了手法約60次，情景互動四十多次，患者能完成相對恢復階段的 動作，（使其上肢從痙攣階段）康復到相對恢復階段），完全消除了頭向患側(cè)屈曲、面朝健側(cè)，軀干患側(cè)屈曲的異常運動模式，右手能和左手一塊抱著被杯子喝水，左手把粗大東西放右手能放在嘴邊，按墻上的燈開關(guān)、穿脫衣服。

三、討論

近年來，腦血管病在國內(nèi)已成為多發(fā)病，其致殘率高達70%。尤其對年輕的患者，肢體的功能障礙嚴重影響著他們的生活質(zhì)量。腦卒中偏癱的上肢功能在臨床治療中康復速度慢，結(jié)局差。[1]醫(yī)學康復中的運動康復是解決偏癱的重要措施，也是患者提高生活質(zhì)量，促使其重返社會的前提。[2]偏癱上肢的功能恢復難于下肢，尋求有效的訓練方法一直是康復工作者關(guān)注的焦點。[3]

偏癱上肢表現(xiàn)為屈肌痙攣模式。Bobath技術(shù)對腦血管意外患者治療前應作治療前評估，主要是對其姿勢與運動模式進行評估，以判斷哪些功能模式可保存下來，以及是否存在影響功能的異常模式，并同時評定痙攣的程度和分布，對感覺功能也應評估。治療應強調(diào)早期應用反射性抑制模式來預防和減輕痙攣。[4]采用的動作要遵循從組合運動進展到單個運動，從近端控制進展到遠端控制的進程，逐步建立起反射性穩(wěn)定的姿勢，在此基礎(chǔ)上進行功能性活動訓練改善。

參考文獻：

[1]秦茼，畢勝，王福根.腦卒中肢功能常用評價方法及臨床應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2004，19（3）.

[2]姜貴云，楊曉連，宋躍國，等.康復治療對腦血管病恢復期運動功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2002，17（5）：297-298.

[3]戴玲，陳旗，乇彤.神經(jīng)肌肉促進技術(shù)對偏癱上肢康復訓練中的I臨床應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2004，19（11）.

[4]李素芬.Bobath技術(shù)對腦血管意外（成人偏癱）患者的影響[J].