北京市密云區(qū)醫(yī)院（101500）楊苗

假性近視屬于調(diào)節(jié)性近視,指由于用眼不當(dāng)引起的晶狀體屈光度改變[1]。若不及時(shí)糾正，易形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致真性近視。中國兒童及青少年近視發(fā)病率高達(dá)50%～60%[2]，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。因此，盡早地防治近視刻不容緩，這是臨床醫(yī)生乃至全社會極為關(guān)注的焦點(diǎn)問題[3]。對此，密云區(qū)醫(yī)院自2014年開展耳穴壓豆結(jié)合推拿手法治療兒童假性近視，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月～2017年9月密云區(qū)假性近視兒童100例(200只眼睛）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。將100例對象按治療方法不同分為3組：觀察組34例，男17例，女17例，年齡平均（11.13±2.14）歲；對照1組33例，男16例，女17例，年齡平均（11.28±2.21）歲；對照2組33例，男17例，女16例，年齡平均（11.21±2.19）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

附表 三組患者臨床治療效果比較(n,%)

1.2 治療方法 對照組1采用耳穴壓豆治療，取0.5×0.5cm醫(yī)用脫敏膠布，將一王不留行藥籽放膠布中央，貼于穴位上，分兩組交替使用目1、目2、肝、腎、神門、眼。每次取6穴(左目貼左耳，右目貼右耳)，5～7天更換1次，4次為1療程，貼藥期間每日揉按3次，一次3min。不定期揉擦按壓，每天總按壓時(shí)間不少于20分鐘。按壓力度適中，手法輕緩，以感覺酸脹為度，不過分用力，以免擦傷皮膚。

對照2組采用推拿手法治療?；純喝⊙雠P位或坐位，主穴為魚腰、承泣、瞳子髎、睛明，輔穴為攢竹、球后、四白、太陽，每個(gè)穴位按壓1.5分鐘，輕揉1分鐘，兩眼同穴同時(shí)按摩，輕重以受試者承受為宜，根據(jù)病情輕重可調(diào)換或補(bǔ)選合谷、風(fēng)池、太淵、內(nèi)關(guān)等穴位。按摩時(shí)間每次30～40分鐘。

試驗(yàn)組采用耳穴壓豆結(jié)合推拿手法治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：視力恢復(fù)正常，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度消失，呈現(xiàn)正視眼；顯效：遠(yuǎn)視力恢復(fù)4行以上，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度比治療前降低≥1.00D；有效：視力較治療前提升2～3行，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前降低≥0.50D；無效：遠(yuǎn)視力提高＜2行，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前降低不足0.50D。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于兩對照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。數(shù)值見附表。

3 討論

兒童及青少年因看書、寫字姿勢不正確，或光線不足、過強(qiáng)、用眼過度等因素，均會造成睫狀肌處于緊張狀態(tài)，引發(fā)假性近視[4]。采取合理的措施干預(yù)假性近期可有效恢復(fù)視力，預(yù)防成為近視。西醫(yī)可一定程度緩解兒童近視癥狀，但治療期間可出現(xiàn)一系列不良發(fā)應(yīng)，降低治療依從性。若患兒過早佩戴近視鏡，西醫(yī)僅能矯正光學(xué)，無法治療近視[5]。激光手術(shù)需犧牲角膜，眼藥水依耐性較大，且其所含防腐劑可嚴(yán)重刺激眼球，在生長發(fā)育的兒童中適應(yīng)性較差[6]。因此臨床積極探尋更加安全、有效的假性近視防治方法，促進(jìn)患兒視力盡快恢復(fù)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，近視屬“能近怯遠(yuǎn)”等范疇，病機(jī)主要為肝腎脾不足，臟腑功能失調(diào)所致，脾胃虛弱，肝虧腎虛，進(jìn)而導(dǎo)致目系失養(yǎng)，不能及遠(yuǎn)，引發(fā)假性近視[7]。此外眼部調(diào)節(jié)機(jī)能失常，氣血不暢，先天發(fā)育不足，或是后天用眼過度，久視傷目均可造成假性近視[8]。近年來中醫(yī)治療技術(shù)不斷進(jìn)步，在臨床疾病治療中發(fā)揮較好作用，中醫(yī)耳穴壓豆逐漸用于兒童假性近視中，其作為一種安全、綠色治療手段，可提升患者接受度及治療依從性，且操作簡便、便于攜帶，治療效果理想，具有較高適用性[9]。根據(jù)中醫(yī)辨證取耳穴可起到通絡(luò)明目的功效[10]。對耳部穴位進(jìn)行刺激，可有效調(diào)節(jié)眼肌、眼部經(jīng)氣的功能，起到疏經(jīng)活血、疏肝明目之效。期間配合穴位按摩，可有效促進(jìn)眼部血循環(huán)，有效緩解睫狀肌痙攣程度，提升患兒視力，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能陰陽平衡，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[11]。本次研究中，對試驗(yàn)組患兒使用耳穴壓豆結(jié)合手法推拿聯(lián)合治療后，其視力顯著提升，治療總有效率明顯增高。提示耳穴壓豆結(jié)合手法推拿在兒童假性近視治療中安全有效，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對假性近視兒童而言，應(yīng)用耳穴壓豆結(jié)合推拿手法治療效果理想，且操作簡便，無痛苦，安全無創(chuàng)，可促進(jìn)眼部血循環(huán)，緩解睫狀肌痙攣，調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)臨床療效，提升患兒視力，值得應(yīng)用及推廣。