河南省許昌市人民醫(yī)院（461000）趙娜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年4月在我院收治的82例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的產(chǎn)婦為研究對象。入選患者均有一次剖宮產(chǎn)史；具備陰道分娩條件；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。將82例產(chǎn)婦應用隨機數(shù)字表法分為干預組與對照組，每組41例。干預組產(chǎn)婦年齡27～39歲，平均年齡（30.48±3.12）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.16±1.42）周；對照組產(chǎn)婦年齡26～40歲，平均年齡（31.24±3.58）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.97±1.27）周。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦在入院后給予心理指導、產(chǎn)程護理、健康教育及產(chǎn)后護理等常規(guī)護理干預。干預組在對照組的基礎上給予臨床護理路徑：①產(chǎn)婦在入院后，給產(chǎn)婦做一個全身健康檢查，對胎兒的基本指標、產(chǎn)婦的瘢痕情況進行評估，并發(fā)放健康宣傳手冊，幫助產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)分娩與陰道分娩的優(yōu)缺點，并使產(chǎn)婦了解自身情況；并告知產(chǎn)婦共索性疼痛的性質、特點、產(chǎn)程的特點，讓產(chǎn)婦做好心理準備，確保陰道分娩能夠順利進行。②產(chǎn)程期護理：產(chǎn)程期給予一對一護理干預，由專業(yè)的助產(chǎn)護理指導產(chǎn)婦分娩，對母嬰雙方生命指征進行密切關注，注意產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，對宮縮情況進行觀察，并監(jiān)測胎兒的胎心，如果發(fā)生異常反應則即刻通知醫(yī)生處理；同時在產(chǎn)程過程中，應用鼓勵性肢體語言等消除產(chǎn)婦緊張、恐懼的情緒，使產(chǎn)婦能夠保持積極樂觀的心態(tài)，當產(chǎn)婦宮縮疼痛難忍時，護理人員可以適當按摩產(chǎn)婦的腹部，以緩解產(chǎn)婦的痛苦。③產(chǎn)婦在分娩過程中，應用對產(chǎn)婦子宮情況進行密切監(jiān)測，若發(fā)生有子宮破裂的前兆，則即刻終止陰道分娩，改為剖宮產(chǎn)手術分娩；④產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時在待產(chǎn)室對產(chǎn)婦的生命體征進行密切觀察，包括產(chǎn)婦出血量、傷口情況，同時幫助產(chǎn)婦盡早排除惡露、促進子宮收縮；產(chǎn)后對病房的巡視力度應加強，多與產(chǎn)婦溝通，及時解決問題，叮囑產(chǎn)后注意事項。

1.3 觀察標準 比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、胎兒窘迫發(fā)生率，并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗處理，以%的形式表示，計量資料經(jīng)t檢驗處理，以（±s）的形式表示，以P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局對比 干預組產(chǎn)婦陰道分娩率顯著較對照組高，產(chǎn)后出血率、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率顯著較對照組低（P<0.05），見附表。

2.2 護理滿意度 干預組護理總滿意度（95.12%）明顯較對照組（65.85%）高（P<0.05）。

3 討論

臨床護理路徑是一種具有時間性、計劃性和目的性的護理模式，通過該護理方式干預，能夠使各項護理工作有效的銜接，使護理人員能夠有效的、有條理的完成各時期的護理任務進而提高護理的有效率，有效降低引發(fā)二次剖宮產(chǎn)的危險，提高陰道分娩率[1]。此外，本護理方法中護理人員對產(chǎn)婦產(chǎn)程過程中子宮可能發(fā)生的異常情況進行密切觀察，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒心率發(fā)生波動、陰道異常出血、產(chǎn)程延長或遲滯等，應及時停止陰道妊娠，進行剖宮產(chǎn)手術，改善母嬰結局。本研究結果顯示，干預組產(chǎn)婦陰道分娩率顯著較對照組高，產(chǎn)后出血率、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率顯著較對照組低，說明對剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦實施臨床護理路徑干預措施，可有效改善母嬰結局[2]，分析其原因主要是因為實施該護理模式后，產(chǎn)婦全程受到密切關注，護理人員可全程監(jiān)測產(chǎn)婦的整體情況，護理服務不間斷，避免了異常情況的發(fā)生。在本研究中對兩組產(chǎn)婦護理滿意度統(tǒng)計分析中顯示，干預組產(chǎn)婦的護理滿意度明顯較對照組高，說明對剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦實施臨床護理路徑干預措施，能夠有效提高護理滿意度，改善護患關系。

附表 兩組產(chǎn)婦妊娠結局對比[n(%)]

綜上所述，臨床護理路徑可有效改善剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦的妊娠結局，提高護理滿意度，值得臨床推廣。