河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）蘇小盼

腦卒中患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、偏癱及意識障礙，具有致殘率、發(fā)病率及死亡率高等特點(diǎn)。目前，單純手術(shù)及藥物治療不能完全緩解患者肢體功能及神經(jīng)障礙，此時需要康復(fù)護(hù)理配合恢復(fù)[1]。階段目標(biāo)性護(hù)理根據(jù)患者治療及恢復(fù)的不同階段實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，有助于提高日常生活自理能力。因此本研究分組探究階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年11月我院腦卒中偏癱患者76例，按入院時間順序分組。觀察組38例，男26例，女12例，年齡38～80歲，平均（59.36±10.15）歲；對照組38例，男23例，女15例，年齡39～81歲，平均（61.32±9.78）歲。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為腦卒中偏癱；均首次發(fā)生腦卒中；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能不全者；聽力、溝通交流障礙者；混合性失語或感覺性失語者。

1.3 方法

1.3.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理：健康教育、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)：①近期目標(biāo)：將患者肢體體位置于生理功能位，做好從臥到坐，從坐到走的準(zhǔn)備；②中期目標(biāo)：在護(hù)士或家屬協(xié)助下，完成從坐到走的行為轉(zhuǎn)化；③遠(yuǎn)期目標(biāo)：通過家屬協(xié)助，完成獨(dú)立行走、可基本自理日常生活的目標(biāo)。干預(yù)期間均給予心理輔導(dǎo)、體位擺放、步行及床上訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等護(hù)理。兩組均持續(xù)干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較干預(yù)前后兩組負(fù)性情緒變化。采用抑郁自評表（SDS）、焦慮自評表（SAS）評估患者抑郁、焦慮情緒。評判標(biāo)準(zhǔn)：①正常：小于50分；②輕度：50～60分；③中度：61～70分；④重度：大于70分。（2）比較兩組遵醫(yī)行為率。①完全遵醫(yī)：自主完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；②部分遵醫(yī)：需督促才能完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；③不遵醫(yī)：督促下仍未完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）/38×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評分 干預(yù)后兩組SAS、SDS評分較干預(yù)前低，且觀察組較對照組低（P＜0.05），見附表。

2.2 遵醫(yī)行為 干預(yù)后觀察組總遵醫(yī)率94.74%較對照組76.32%高（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中屬于一種突發(fā)性腦血管疾病，可直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的語言功能障礙和肢體功能障礙，致使患者生活自理能力受限，嚴(yán)重危害患者生命健康安全。近年臨床表明，對腦卒中偏癱患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對其恢復(fù)日常生活自理能力起到良好的促進(jìn)作用。

附表 比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒(±s,分)

附表 比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；干預(yù)后與對照組比較，bP<0.05。

觀察組 60.01±6.14 44.13±5.26ab 61.98±7.39 45.33±5.40ab對照組 59.12±6.39 51.89±5.73a 61.58±6.99 52.24±5.27a

臨床上常規(guī)護(hù)理多依照以往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，護(hù)理不全面，且針對性差，難以達(dá)到預(yù)期效果。階段目標(biāo)性護(hù)理重視患者自我評價，以患者主觀能動性為主，通過制定階段性訓(xùn)練目標(biāo)，激發(fā)患者潛能，以循環(huán)漸進(jìn)的方式逐漸達(dá)到干預(yù)效果。何海玲[2]研究認(rèn)為，階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)能提高偏癱患者遵醫(yī)行為，改善其日常生活自理能力。本研究通過與患者進(jìn)行溝通和評估，制定出了近期目標(biāo)、中期目標(biāo)及遠(yuǎn)期目標(biāo)，并給予心理輔導(dǎo)、體位擺放、步行及床上訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組SAS、SDS評分較對照組低，且總遵醫(yī)率高于對照組（P＜0.05）。提示，對腦卒中偏癱患者實(shí)施階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)，可提高患者遵醫(yī)行為，緩解負(fù)性情緒。

綜上可知，階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)有助于緩解腦卒中偏癱患者負(fù)性情緒，提高遵醫(yī)行為。