河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）張瑩

腦卒中又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是臨床常見的一種急性腦血管疾病，其發(fā)病是因為患者腦部血管突然破裂或是血管阻塞，從而導(dǎo)致腦部出現(xiàn)缺血性損傷[1]。該病多發(fā)于中老年群體，且男性患者居多，其發(fā)病率與致殘、致死率均很高。有研究指出，腦卒中患者的預(yù)后效果與護(hù)理干預(yù)有著密切的關(guān)系[2]。本文旨在分析品管圈活動對腦卒中患者康復(fù)護(hù)理健康教育中的護(hù)理效果，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料 按照“隨機(jī)分配”的原則，從我院選取了98例腦卒中患者（2016年2月～2018年10月），將他們分為對照組和觀察組兩組，每組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患均經(jīng)腦部CT確診為腦卒中患者；②所有患者均自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎、肺等重要器官功能不全的患者；②患有惡性腫瘤的患者；③患有視聽功能障礙的患者；④治療配合度不高的患者。對照組：男∶女=36∶13；年齡：60～85（75.26±6.5）歲；病程：0.5～5（3.14±1.49）年。觀察組：男∶女=34∶15；年齡：62～83（75.23±6.4）歲；病程：0.4～5（3.12±1.48）年。組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、健康教育等；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行品管圈活動，具體包括：①成立品管圈：選取3名主管護(hù)師、2名護(hù)師、5名護(hù)士及1名護(hù)士長組成品管圈，由護(hù)士長擔(dān)任品管圈圈長。圈長負(fù)責(zé)分配圈員的護(hù)理任務(wù)、統(tǒng)籌及協(xié)調(diào)品管圈活動，圈員負(fù)責(zé)收集、整理、分析數(shù)據(jù)及實(shí)施活動。②確定主題：對護(hù)理工作中出現(xiàn)的重要性、迫切需要解決的護(hù)理問題進(jìn)行篩選與投票，最終確定品管圈主題為“提高腦卒中患者健康教育的認(rèn)知度與滿意度”。③分析原因：通過圈員的相互討論、分析與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)有以下幾點(diǎn)原因：護(hù)士的相關(guān)護(hù)理知識與經(jīng)驗不足、健康教育力度不足、講解方式過于簡單、溝通不順暢、護(hù)士自信心不足、健康教育的資料不完善、流程制度執(zhí)行不到位等。④設(shè)立目標(biāo)：將腦卒中患者及其家屬的健康教育的認(rèn)知度與滿意度提升至80%以上。⑤建立健全的健康教育規(guī)范制度：對所有患者的健康情況進(jìn)行ADL（日常生活活動量表）[3]評分，根據(jù)評分情況制定出針對性、個性化的健康教育計劃，并在實(shí)施過程中每個月進(jìn)行一次調(diào)查，針對調(diào)查中出現(xiàn)的問題對計劃進(jìn)行科學(xué)地調(diào)整。⑥加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)：定期組織圈員學(xué)習(xí)腦卒中的相關(guān)知識，熟練掌握疾病的康復(fù)護(hù)理流程、日常生活動作的指導(dǎo)方式、預(yù)防患者偏癱及其他并發(fā)癥的健康教育；選取具備豐富護(hù)理經(jīng)驗的年長護(hù)士定期對圈員實(shí)施針對性的健康教育培訓(xùn)，通過晨會、查房等時間進(jìn)行有效的講解；加強(qiáng)高資歷護(hù)士帶領(lǐng)低資歷護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作的力度，幫助低資歷護(hù)士提高護(hù)理的信心與熟練度。⑦轉(zhuǎn)換健康教育的方式：以往健康教育多于口頭上進(jìn)行，患者對于疾病一知半解，無法很好進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。圈員應(yīng)轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)的健康教育模式，通過面對面的指導(dǎo)與生動易懂的宣傳圖冊幫助患者掌握相關(guān)知識，注意圖冊內(nèi)容應(yīng)以日常生活動作的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防措施為主，文字講解簡單明了，圖畫生動直觀，以便患者掌握學(xué)習(xí)；保證患者人手一本宣傳圖冊，以便隨時翻閱記憶。⑧加強(qiáng)監(jiān)督：仔細(xì)告知患者康復(fù)訓(xùn)練的必要性與重要性，定期檢查患者的訓(xùn)練情況，保證每周有1～2次的康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者訓(xùn)練強(qiáng)度以自身耐受力為主，如進(jìn)行臥位訓(xùn)練應(yīng)每個小時轉(zhuǎn)變一次體位，并適當(dāng)按摩受壓部位；加強(qiáng)患者的心率、血壓等生命體征的監(jiān)測，防止病情惡化；對無法按照康復(fù)計劃進(jìn)行訓(xùn)練的患者應(yīng)加強(qiáng)溝通，尋找及分析原因，并實(shí)施針對性的措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康教育知識的認(rèn)知度對比。通過本院自制的健康教育知識認(rèn)知度調(diào)查問卷對兩組患者的健康教育認(rèn)知度進(jìn)行評分，包括日常生活能力、安全知識、肢體擺放位置、心理護(hù)理和并發(fā)癥知識五個方面，每個方面為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示該方面的認(rèn)知度越高。②健康教育知識的滿意度對比。通過本院自制的滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的健康教育知識滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括不滿意、比較滿意、非常滿意三個方面。總滿意度=（比較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

附表1 比較兩組患者健康教育知識的認(rèn)知度（±s，分）

附表1 比較兩組患者健康教育知識的認(rèn)知度（±s，分）

項目 對照組（n=49） 觀察組（n=49）日常生活能力 61.2±5.4 72.6±4.1安全知識 62.2±4.3 76.5±4.2肢體擺放位置 70.2±6.8 83.7±4.5心理護(hù)理 60.7±3.5 74.5±4.2并發(fā)癥知識 52.4±4.9 69.7±4.6

附表2 比較兩組患者健康教育知識的滿意度[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué) 文中計數(shù)資料用百分比（%）表示，比較運(yùn)用卡方（或用x2）檢驗，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，運(yùn)用t檢驗。應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育知識的認(rèn)知度對比 對照組患者各個項目的健康教育知識的認(rèn)知度明顯低于觀察組，P＜0.05。詳見附表1。

2.2 健康教育知識的滿意度對比 對照組患者健康教育知識總滿意度明顯低于觀察組，P＜0.05。詳見附表2。

3 討論

腦卒中作為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類身體健康與生命安全的腦部疾病，臨床多表現(xiàn)為突然暈倒、四肢麻木、全身乏力等癥狀，并伴有不同程度的語言、肢體、認(rèn)知功能障礙[4][5]。對于腦卒中患者而言，長期有效的康復(fù)護(hù)理可以有效提高患者的自我管理能力，改善生存質(zhì)量[6]。

品管圈是一種將同種性質(zhì)的工作場所的人們自發(fā)組織成一個圓圈團(tuán)體，通過圈內(nèi)成員的互相啟發(fā)與幫助，結(jié)合相關(guān)的質(zhì)量控制程度來解決工作中所面臨的問題的品質(zhì)管理模式，其管理方法較為靈活，可有效提高管理質(zhì)量與效率[7]。由文中比較可知，觀察組患者的健康教育知識認(rèn)知度與滿意度均高于對照組，說明品管圈活動效果顯著。圈員通過自主參與、分析、總結(jié)健康教育中存在的問題，制定出對應(yīng)的解決措施并積極推行活動，使得自身的參與感更深，對于護(hù)理工作的熱情度更高；患者通過品管圈活動，可以提高自身健康知識的知曉率，熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練的技巧，進(jìn)一步提高自身日常生活活動能力[8]。

總而言之，對腦卒中患者的健康教育實(shí)施品管圈活動可提高患者的自我管理能力與治療依從性，改善護(hù)患之間的關(guān)系，改善預(yù)后，值得在臨床上大力推廣。