河南省人民醫(yī)院（450000）李曉茹

目前，癌癥仍是兒童死亡的主要原因。由于醫(yī)療水平有限、疾病本身治愈率低、家庭經(jīng)濟(jì)困難等，有25%左右的癌癥患兒面臨死亡[1]。在治療癌癥的同時(shí)，為患兒家庭提供科學(xué)、高質(zhì)量的護(hù)理十分必要[2]。本文將臨終關(guān)懷護(hù)理用于癌癥患兒，取得良好效果，做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年4月我院收治的癌癥患兒88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①姑息治療，患兒及父母可有效交流，②患兒生存期為3～6個(gè)月；③家長對(duì)于本研究均知情同意。排除患兒父母有認(rèn)知障礙及精神器質(zhì)性疾病。其中男49例，女39例；年齡 3～12歲，平均（5.9±1.2）歲。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和研究組各44例，兩組資料有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予一般護(hù)理，研究組在其基礎(chǔ)上給予臨終關(guān)懷，主要包括：（1）對(duì)患兒的護(hù)理，①疼痛護(hù)理及舒適護(hù)理：從患兒停止治療開始給予藥物鎮(zhèn)痛，直至死亡；減少有創(chuàng)護(hù)理操作，同時(shí)給予撫觸、熱敷等，保持患兒皮膚清潔，給予舒適體位，創(chuàng)造安靜的環(huán)境。②心理護(hù)理：與患兒耐心溝通，了解心理感受，多與患兒做游戲、講故事，聽輕快的音樂、看電視等，對(duì)于學(xué)齡期患兒，可提供積極健康的讀物，減少恐懼感。（2）對(duì)家屬的護(hù)理：對(duì)患兒父母進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其接受子女死亡的事實(shí)；患兒去世前與家屬溝通，幫助其宣泄無助等負(fù)性情緒，并給予安慰，鼓勵(lì)家屬參與臨終關(guān)懷的護(hù)理中，幫助其安排與患兒剩余的相處時(shí)間，如錄像、留存患兒的頭發(fā)、手環(huán)等以做紀(jì)念；期間護(hù)理人員注意語言表達(dá)，避免使用瀕死等詞；定期隨訪，為家屬制定營養(yǎng)和活動(dòng)計(jì)劃，幫助其度過這一難關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后，使用面部表情疼痛量表（FPS）評(píng)價(jià)患兒疼痛，用從微笑到哭泣的6種不同表情描述疼痛，分值為0～10分，分值越高，越疼痛；②護(hù)理前及3個(gè)月后，使用癌癥兒童生存質(zhì)量核心量表（PedsQL TM）評(píng)價(jià)患兒生存質(zhì)量，分值為0～100分，分值越高，生存質(zhì)量越好；③統(tǒng)計(jì)患兒家屬護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后FPS評(píng)分、PedsQL TM評(píng)分比較 護(hù)理后兩組患兒FPS評(píng)分均明顯降低，PedsQL TM評(píng)分均明顯提高，研究組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表。

2.2 兩組患兒家屬的滿意度比較 研究組患兒家長的滿意度為88.6%，顯著高于對(duì)照組的63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組護(hù)理前后患兒FPS評(píng)分、PedsQL TM評(píng)分比較（d，±s）

附表 兩組護(hù)理前后患兒FPS評(píng)分、PedsQL TM評(píng)分比較（d，±s）

注：*P＜0.05為與護(hù)理前比較；#P＜0.05為與對(duì)照組比較。

FPS評(píng)分 PedsQL TM評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后組別 例數(shù)對(duì)照組 44 8.9±0.7 8.4±0.6* 50.6±9.8 56.9±9.7*研究組 44 8.7±0.8 8.0±1.1*# 52.8±10.1 67.5±11.2*#

3 討論

臨終關(guān)懷是指對(duì)于瀕死者及其家屬進(jìn)行生理、精神方面的全面護(hù)理，不以治愈疾病為目的，是通過緩解病痛、提高最后人生階段的生存質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)地離開。臨終關(guān)懷護(hù)理包含為患兒提供疼痛及舒適護(hù)理、心理護(hù)理及對(duì)患兒父母進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理。本文研究組給予的臨終關(guān)懷護(hù)理，常規(guī)疼痛護(hù)理中，一般是在拔除呼吸器之前給予止痛藥物，也有一些醫(yī)院不給瀕死患兒止痛藥物，除非有疼痛指標(biāo)，但是患兒瀕死時(shí)呼吸的掙扎是痛苦的，所以應(yīng)停止治療開始就給予鎮(zhèn)痛藥物[3]；加之非鎮(zhèn)痛藥物的護(hù)理，有助于減輕患兒疼痛。心理護(hù)理可減輕患兒焦慮、恐懼等情緒，有助于提高生存質(zhì)量。對(duì)于家屬的護(hù)理主要是進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患兒父母快速度過這一難關(guān)。有助于提高家屬滿意度。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患兒FPS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，PedsQL TM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，家屬滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，臨終關(guān)懷護(hù)理用于癌癥患兒的效果較好，可減輕患兒疼痛，提高患兒生存質(zhì)量，提高家屬滿意度。