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        闌尾炎,保守治療易復發(fā)

        2019-10-18 01:31:28徐歡
        家庭百事通·健康一點通 2019年9期
        關鍵詞:腹肌下腹壞疽

        徐歡

        闌尾炎是一種發(fā)病率比較高的外科常見病,各年齡段均可發(fā)病。很多人查出患闌尾炎后,醫(yī)生都建議手術治療。那么,治闌尾炎能不能不做手術,采取保守治療呢?

        多種因素會導致發(fā)生闌尾炎

        主要有以下原因造成闌尾炎。

        闌尾里發(fā)生梗阻

        闌尾是位于腸道上的一條細長的管道,而且只有一端與盲腸相連。一旦闌尾里發(fā)生梗阻,闌尾管腔內的分泌物就會積存,使得其內壓升高,最后導致闌尾遠側供血困難。時間久了,極易使管腔內的細菌侵入闌尾,導致黏膜損傷,發(fā)生感染。

        闌尾腔里發(fā)生感染

        闌尾腔內的細菌侵入闌尾管壁,會造成不同程度的感染。

        其他因素

        還有一些別的因素也可能會導致闌尾炎的發(fā)生,比如腹瀉或便秘等胃腸道功能障礙引發(fā)的內臟神經反射,會導致闌尾肌肉和血管發(fā)生痙攣,產生闌尾管腔狹窄、血供障礙和黏膜受損等情況,使得細菌入侵闌尾管壁而致急性炎癥發(fā)生。

        急性與慢性,癥狀有差異

        闌尾炎在臨床上大致可分急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。當患者患有急性闌尾炎時,若未能徹底消除感染,使得病情遷延不愈,則可能演變成慢性闌尾炎。

        急性闌尾炎

        1.腹痛。腹痛是急性闌尾炎最典型的臨床癥狀?;颊咴诓“l(fā)初期的主要表現為中上腹或臍周疼痛,而在數小時后患者的腹痛會轉移到右下腹。當炎癥波及闌尾的漿膜層和壁腹膜時,患者的疼痛感就會固定在右下腹,上腹或臍周的疼痛感會減輕或者消失。如果腹痛呈持續(xù)性,則患者患的是化膿性或壞疽性闌尾炎,而如果患者持續(xù)劇痛不只發(fā)生在右下腹,還波及中下腹以及左下腹,則患者的闌尾可能已經有壞疽穿孔的征象了。

        2.胃腸道癥狀。在闌尾炎的早期,會因為反射性胃痙攣而使患者有惡心的感覺,甚至會嘔吐。如果患者為盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔,還可能會發(fā)生排便次數增多的情況。

        3.發(fā)熱。單純闌尾炎的患者一般只會有低熱的癥狀,化膿性闌尾炎發(fā)燒一般也不超過38℃。高熱往往發(fā)生在闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎的患者身上。

        4.壓痛和反跳痛。闌尾炎的壓痛點在麥氏點(闌尾根部的體表投影點)。反跳痛是壁腹膜受到炎癥刺激的一種表現。反跳痛就是在痛處輕輕按壓,然后迅速抬手,在抬手的一瞬間,有明顯痛感的現象。對于一些比較肥胖的患者或者盲腸后位闌尾炎的患者來說,壓痛感可能會比一般人要輕一些,但都存在很明顯的反跳痛。

        5.腹肌緊張。一些闌尾已經存在化膿癥狀的患者,會存在腹肌緊張這一體征。尤其是發(fā)生壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎的患者,腹肌緊張的癥狀更為明顯。但是,對于老年人或比較肥胖的患者來說,他們的腹肌較弱,需要同時對其另一側腹肌進行檢查對比,才能發(fā)現其腹肌緊張。

        6.皮膚感覺過敏。是指輕微刺激皮膚就會出現強烈的反應,即感覺增強。在闌尾炎早期,尤其是在闌尾腔發(fā)生梗阻的時候,患者可能會出現右下腹皮膚感覺過敏的現象。當闌尾壞疽穿孔后,皮膚感覺過敏的現象會立即消失。

        慢性闌尾炎

        1.腹痛。多為右下腹部疼痛,痛感呈間斷性隱痛或者脹痛,疼痛感不固定,可能會時重時輕。在患者飽餐、運動、勞累、受涼或進行長期站立后,可能會出現腹痛。

        2.胃腸道反應。慢性闌尾炎的患者會同時伴有消化不良和食欲下降等癥狀,不同患者的癥狀輕重不甚相同。慢性闌尾炎的患者時間久了還可能會出現消瘦和體重下降的現象,一些老年患者還會有便秘的情況。慢性闌尾炎患者一般沒有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

        3.腹部壓痛。腹部壓痛也是慢性闌尾炎的體征特點,主要位于患者的右下腹部。一般來說,壓痛的范圍比較小,位置也比較固定,只有在重壓時才有疼痛感。

        慢性闌尾炎不像急性闌尾炎那樣存在肌肉緊張和反跳痛的體征,患者腹部一般也不會有包塊。

        盡早治療

        可減少痛苦

        急性闌尾炎,如果是單純性的炎癥,可進行保守治療。方法是靜脈輸注抗生素抗感染治療,患者須臥床休息、禁食、靜脈補液維持水電解質平衡。如果是急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎,通常應采取手術治療。但患者有心肺異?;蚱渌贿m合手術治療的情況,也可采用保守治療。

        慢性闌尾炎,如果癥狀不嚴重,患者沒有手術意愿,也可保守治療。通過密切觀察病情,注意飲食,避免受涼、腹瀉,注意生活上的保養(yǎng),以減少復發(fā)。慢性闌尾炎患者也可以考慮手術治療,如果患者癥狀嚴重或闌尾炎會反復發(fā)作,切除闌尾即可根治闌尾炎。術后,患者可以恢復很快,對身體的影響也比較小。

        由此可以看出,希望進行保守治療者,若盡早治療,合理保養(yǎng),可以治愈或減少復發(fā)的概率。需要提醒的是,保守治療后均有復發(fā)的可能,所以,如果沒有特殊情況,建議最好手術治療。畢竟早做手術,可以減少很多痛苦。

        冷飲冷食

        易引發(fā)闌尾炎

        食用冷飲冷食,使消化道溫度驟降,會對胃腸造成一定的傷害,還會使胃腸內出現菌群失調的情況,從而引發(fā)腹瀉,而經常性腹瀉是導致闌尾炎發(fā)生的主要原因。因此,平時應少吃冷飲冷食,特別是在易發(fā)生腹瀉的秋季,尤其是在飯后,不可以立即喝冷飲。因為在飯后,身體血液主要集中供給消化道,以消化食物,此時如果喝冷飲,就會對消化道的血管造成一定的損傷,易引發(fā)闌尾炎。

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