譚 迪 梁小紅

(1.廣州市花都區(qū)梯面鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒保科 廣州 510870；2.廣州市花都區(qū)婦幼保健院兒保科 廣州 510800)

兒童發(fā)育涵蓋社會(huì)、體格以及認(rèn)知等動(dòng)態(tài)連續(xù)的過(guò)程，是各個(gè)能區(qū)之間以及能區(qū)、環(huán)境之間交互作用的過(guò)程，已經(jīng)從生物環(huán)境概念發(fā)展到涵蓋遺傳、神經(jīng)領(lǐng)域的生態(tài)-生物模式[1]。兒童發(fā)育過(guò)程當(dāng)中受環(huán)境因素以及生物因素的影響，兩者通過(guò)各種途徑給兒童的發(fā)育帶來(lái)影響，例如大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及社會(huì)適應(yīng)等，這些發(fā)育也是兒童智力持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。兒童保健在生命早期階段需要重點(diǎn)做好發(fā)育篩查工作以及發(fā)育監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)納入到常規(guī)的保健工作之中。發(fā)育篩查主要是分析兒童各方面能力，采用一整套標(biāo)準(zhǔn)化工具并進(jìn)行簡(jiǎn)單操作以幫助基層的兒童保健醫(yī)生識(shí)別發(fā)育障礙問(wèn)題或發(fā)育延遲問(wèn)題。發(fā)育監(jiān)測(cè)能夠靈活觀察統(tǒng)計(jì)兒童的發(fā)育情況，體現(xiàn)兒童成長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中各個(gè)能力發(fā)展動(dòng)態(tài)的狀況。不管是進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)或者是發(fā)育篩查，都需要設(shè)計(jì)以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：父母對(duì)兒童發(fā)育狀況的考慮；兒童出生之后的發(fā)育狀況；觀察兒童；分析兒童發(fā)育過(guò)程當(dāng)中的保護(hù)因素以及高危因素；記錄兒童發(fā)育進(jìn)程以及出現(xiàn)的預(yù)警情況[2]。我院在兒童保健過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)兒童發(fā)育監(jiān)測(cè)和篩查，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月接受兒童保健的幼兒資料60例作為研究組， 同時(shí)選取同一時(shí)間段未接受兒童保健的幼兒60例作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。其中研究組男性兒童28例，女性兒童32例；年齡0～3歲，平均(1.8±0.9)歲。對(duì)照組男性兒童31例，女性兒童29例；年齡0～3歲，平均(1.7±1.1)歲。兩組全部排除先天性疾病且均為足月生產(chǎn)的兒童，患兒家屬均知情且同意此次研究。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2方法

兩組幼兒出生之后進(jìn)行發(fā)育水平綜合評(píng)估，在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月、1歲，直到18個(gè)月，分別進(jìn)行1次評(píng)估；研究組幼兒體檢之后根據(jù)其發(fā)育狀況制定計(jì)劃，涵蓋教育指導(dǎo)、疾病預(yù)防以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組幼兒出生之后身高、體重、智力發(fā)育、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)以及家長(zhǎng)對(duì)保健服務(wù)的總滿意率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組幼兒的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)身高體重智力發(fā)育指數(shù)心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)研究組6085.1±3.19.8±1.6119.2±8.8109.2±5.9對(duì)照組6077.0±2.67.7±1.7109.0±5.9105.1±6.7t/10.25610.6989.78411.987P/<0.05<0.05<0.05<0.05

研究組家長(zhǎng)對(duì)保健服務(wù)的總滿意率高達(dá)95.00%，對(duì)照組家長(zhǎng)的總滿意率為80.00% ，研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較觀察組與對(duì)照組家長(zhǎng)對(duì)保健服務(wù)的滿意度[n(%)]

組別例數(shù)特別滿意比較滿意不滿意總滿意率對(duì)照組6020(32.01)32(52.03)14(25.11)50(85.33)研究組6025(41.01)32(54.17)1(3.22)55(93.21)χ2/5.9451.2916.2255.567P/<0.05﹥0.05<0.05<0.05

3 討論

兒童早期生命階段可以說(shuō)是大腦迅速發(fā)育的階段，例如腦細(xì)胞增加、突觸增多、腦容積變大以及神經(jīng)通路增加等[3]。所以研究證明兒童腦發(fā)育能力同早期階段之間有相關(guān)性，例如聽(tīng)力以及視力是在胎兒的早期階段開(kāi)始發(fā)育，而語(yǔ)言表達(dá)以及語(yǔ)言感受等更高階段的認(rèn)知發(fā)育在幼兒出生之后更長(zhǎng)的時(shí)期開(kāi)始[3]。此外，還包括腦發(fā)育的關(guān)鍵階段以及敏感階段。敏感階段指的是兒童在各方面環(huán)境因素的影響下經(jīng)過(guò)親身體會(huì)之后，對(duì)腦發(fā)育發(fā)揮最理想發(fā)育作用的階段。例如絕大部分的兒童在理想的環(huán)境影響以及語(yǔ)言影響之下，語(yǔ)言表達(dá)能夠在1歲半的時(shí)候開(kāi)始發(fā)展，能夠說(shuō)兩個(gè)字詞語(yǔ)。要是兒童生活環(huán)境當(dāng)中缺乏足夠的人際互動(dòng)，則容易發(fā)生“開(kāi)口遲”的問(wèn)題[4]。不過(guò)在錯(cuò)過(guò)敏感期這一時(shí)間階段之后，仍然能夠借助于后天學(xué)習(xí)獲得語(yǔ)言表達(dá)能力，不過(guò)能力發(fā)展的速度比較慢。所謂關(guān)鍵期指的是兒童腦功能遭到環(huán)境刺激或者是自身體驗(yàn)之后才發(fā)生的時(shí)期，要是錯(cuò)過(guò)關(guān)鍵期，這一能力會(huì)遭到嚴(yán)重的傷害，最典型的一個(gè)例子就是兒童斜視。在生命的早期階段，兒童視皮質(zhì)主要是靠雙眼的視覺(jué)輸入刺激并發(fā)育的，要是缺乏合適的視覺(jué)輸入，立體視覺(jué)會(huì)出現(xiàn)永久性的損害，需要予以針對(duì)性的治療[5]。所以在生命的早期階段需要牢牢抓住多項(xiàng)兒童能力發(fā)展的關(guān)鍵期以及敏感期，尤其是關(guān)鍵期。這對(duì)大部分發(fā)育正常的兒童而言，個(gè)體發(fā)育檢測(cè)以及發(fā)育篩查可以改進(jìn)父母的養(yǎng)育技能。

以往兒童保健系統(tǒng)常規(guī)管理集中在兒童的體格生長(zhǎng)，并且提供喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)，當(dāng)前情況下兒童保健管理注入新型元素，強(qiáng)調(diào)發(fā)育以及生長(zhǎng)并舉，也就是常規(guī)模式聯(lián)合早期教育、發(fā)育監(jiān)測(cè)以及早期干預(yù)，成為新世紀(jì)兒童保健的管理新型模式。在此背景下，兒童保健的內(nèi)涵越來(lái)越充實(shí)以及豐富，涵蓋生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、疾病篩查、發(fā)育監(jiān)測(cè)、五官保健以及體弱兒的針對(duì)性管理等，國(guó)內(nèi)的婦幼保健院致力于豐富這一模式。發(fā)育篩查與智商無(wú)聯(lián)系，發(fā)育篩查當(dāng)中的項(xiàng)目有助于觀察兒童的行為得到信息。發(fā)育篩查涵蓋3類：正常：兒童發(fā)育同同齡兒水平類似；可疑：發(fā)育篩查發(fā)現(xiàn)個(gè)別項(xiàng)目未通過(guò)；異常：同同齡兒對(duì)比發(fā)育水平較差[5]。在發(fā)育篩查發(fā)育過(guò)程當(dāng)中，需要界定三個(gè)術(shù)語(yǔ)：發(fā)育延遲，指的是兒童發(fā)育區(qū)域當(dāng)中存在1個(gè)及以上的區(qū)域發(fā)育落后，部分兒童甚至全部的發(fā)育區(qū)域均都明顯落后；發(fā)育分離，指的是發(fā)育兩個(gè)區(qū)域出現(xiàn)速率層面上的區(qū)別差異，1個(gè)區(qū)域延遲明顯；發(fā)育偏離，發(fā)育特定區(qū)域的發(fā)展順序紊亂，部分項(xiàng)目出現(xiàn)倒退。

我國(guó)《兒童保健規(guī)范》認(rèn)為：第一，在常規(guī)健康檢查過(guò)程當(dāng)中需要考慮家長(zhǎng)的要求，借助于生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖或者是預(yù)警征象的篩查量表，來(lái)對(duì)兒童進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)；第二，篩查結(jié)果陽(yáng)性者，需要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)或者是保健機(jī)構(gòu)，然后做好隨訪記錄；第三，分析個(gè)體化的原則，應(yīng)用心理行為發(fā)育進(jìn)行預(yù)見(jiàn)指導(dǎo)。不同地區(qū)兒童基礎(chǔ)各不相同，技術(shù)規(guī)范當(dāng)中并未提出標(biāo)準(zhǔn)化建議，往往影響到兒童發(fā)育遲緩或者是障礙識(shí)別。隨著政府對(duì)兒童發(fā)育的高度重視，保健工作的經(jīng)驗(yàn)不斷積累，兒童保健體系當(dāng)中的發(fā)育監(jiān)測(cè)以及篩查也越來(lái)越完善。

綜上所述，臨床上應(yīng)當(dāng)重視基層兒童保健有關(guān)的監(jiān)測(cè)篩查，推動(dòng)其在兒童保健實(shí)踐當(dāng)中的應(yīng)用。