王璽博

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中病房， 黑龍江省哈爾濱市 150000，電子郵箱：177868996@qq.com)

高血壓作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其患病率在全球呈上升趨勢，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，已有研究表明超重和肥胖與老年人高血壓存在相關(guān)性[2-3]。然而，與未超重的老年高血壓患者相比，超重和肥胖的老年高血壓患者是否存在衰弱，目前國內(nèi)較少有相關(guān)研究報(bào)道。本研究通過對在社區(qū)醫(yī)院體檢的老年人群進(jìn)行調(diào)查，了解高血壓老年患者衰弱的發(fā)生情況，并且分析體質(zhì)指數(shù)與衰弱的關(guān)系，以期為今后我國社區(qū)超重及肥胖老年人的衰弱干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2017年6～11月，選取在哈爾濱市南崗社區(qū)、道里社區(qū)和道外社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；在該社區(qū)居住6個(gè)月以上；能正常溝通，或具備簡單的識字和書寫能力；經(jīng)醫(yī)生診斷為高血壓[收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg]；同意參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：殘疾或者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者。 最終納入1 571例,年齡為 65～92(75.71±7.67)歲，其中65～<75歲共562例(35.8%)，75～<85歲共238例(15.1%)，≥85歲共771例(49.1%)；男性566例，女性1 005例；已婚1 235例(78.6%)，喪偶(離婚)及其他336例(21.4%)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況問卷：為自設(shè)問卷，主要包括年齡、性別、是否合并其他慢性病等7個(gè)條目。并根據(jù)體重及身高計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，其中體質(zhì)指數(shù)<24 kg/m2為未超重，24 kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)<28 kg/m2為超重，體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2為肥胖[4]。

1.2.2 衰弱狀況問卷：采用Tilburg衰弱評估量表進(jìn)行評估，該量表由Gobbens等[5]于2010年在整合式衰弱模型的基礎(chǔ)上開發(fā)，用于老年人自評衰弱狀況。Tilburg衰弱評估量表包括軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3個(gè)維度，共15個(gè)條目。其中軀體衰弱有8個(gè)條目，包括身體健康、自然的體重下降、視力問題、聽力問題、疲勞感等；心理衰弱有4個(gè)條目，包括記憶力、抑郁、焦慮、應(yīng)對能力；社會衰弱有3個(gè)條目，包括獨(dú)居、社會關(guān)系、社會支持。量表總分為各條目得分之和，計(jì)分范圍為0～15分，5分及以上為衰弱，分?jǐn)?shù)越高，衰弱程度越重。該量表Cronbach α系數(shù)為0.74，具有較好的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)效度[6]。2013年奚興等[7]將該量表漢化，其信效度良好，適用于中國老年人衰弱的評估[8]。

1.3 調(diào)查方法 研究人員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象發(fā)放問卷，現(xiàn)場回收問卷并由研究人員進(jìn)行初步核查，對于未填寫完整或有明顯錯(cuò)誤者請其填寫完整或修改。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，計(jì)量資料以(x±s)表示；采用二分類非條件Logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1 571例老年高血壓患者中，共741例發(fā)生衰弱，占47.2%。以衰弱作為因變量，以性別、年齡、是否合并其他慢性病、文化程度、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)作為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析(逐步進(jìn)入法)，賦值見表1。結(jié)果顯示，年齡增加、女性、超重和肥胖是老年高血壓患者發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見表2。

表1 變量賦值

表2 老年高血壓患者發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者衰弱的發(fā)生率為47.2%，高于宋曉月等[9]報(bào)告的結(jié)果。結(jié)果的差異可能與以下因素有關(guān)：(1)不同地區(qū)的地理、社會文化背景存在差異。(2)使用的量表不同。本研究中使用的Tilburg衰弱評估量表為多維度的自評衰弱量表，而宋曉月等[9]使用的是Fried衰弱評估量表，此量表主要通過非自主的體重減輕、自報(bào)嚴(yán)重疲勞感、身體活動量低、走路速度緩慢、握力低5個(gè)方面評估生理性衰弱。而老年人衰弱是一種復(fù)雜的臨床綜合征，與年齡、生理功能、疾病狀態(tài)、心理因素和社會保障等多種因素相關(guān)，因此多維度的衰弱測量指標(biāo)可較為全面地評估老年人的衰弱狀態(tài)，且針對同一人群，其測量的衰弱率要高于單一的生理性衰弱的量表[10-11]。(3)本研究中75歲以上老年高血壓患者比例較高，而年齡越大老年高血壓患者衰弱的發(fā)生率越高[12-13]，這可能與高齡老年高血壓患者患有多重慢性病以及老年綜合征的發(fā)生率更高有關(guān)。(4)本研究中離異或喪偶的老年高血壓患者比例較高，與正常的老年高血壓患者相比，離異或喪偶的老年高血壓患者社會活動減少，一方面會引發(fā)骨密度降低和肌肉質(zhì)量下降，從而加大老年人生理衰弱的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，缺乏社會活動的溝通與交流，會降低老年人的心理健康水平，導(dǎo)致其發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加、心理衰弱程度加重，從而使老年高血壓患者衰弱的發(fā)生率較高。

超重和肥胖會增加糖尿病及其他心血管疾病的發(fā)生，這會降低老年人的健康儲備和環(huán)境適應(yīng)能力[14]。Logistic回歸結(jié)果顯示，超重和肥胖是老年高血壓患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，這與以往相關(guān)研究[15]的結(jié)果相似。這可能是因?yàn)槌睾头逝值幕颊邥^早地出現(xiàn)由于高血壓帶來的癥狀和其他老年綜合征，而慢性病的臨床癥狀與衰弱的發(fā)生發(fā)展又密切相關(guān)，因而導(dǎo)致超重和肥胖的老年高血壓患者發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)升高。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者的衰弱發(fā)生率較高，超重和肥胖患者更易發(fā)生衰弱。 但是，本研究樣本量較小，且主要人群為社區(qū)老年高血壓患者，存在一定的局限性，不能很好地反映超重與肥胖和老年人衰弱的因果關(guān)系，今后需要更大樣本的研究以及多樣化的研究設(shè)計(jì)進(jìn)一步探索二者的關(guān)系。